rottura dell'utero Flashcards
definizione
È un accidentale soluzione di continuo della parete dell’utero gravidico
complicanze associate
Rappresenta una evenienza drammatica sia per la madre che per il feto e necessita di una tempestiva diagnosi nonché di un trattamento corretto e selettivo
epidemiologia
-Fortunatamente è un evento molto raro
- L’incidenza si è notevolmente ridotta, 1/11.000 parti
- La mortalità materna va dallo 0 al 44% e quella fetale va dal 8% al 56%
classificazione rottura utero
Spontanea: quando non è causato da manovre esterne ma solo dalla contrazione uterina o dalla distensione passiva dell’utero.
Traumatico: quando è stato favorito da una causa esterna, per lo più un intervento ostetrico o un altro trauma
Rottura incompleta: la parete uterina non è stata lesionata in tutto il suo spessore ma solo parzialmente.
Rottura completa: la parete uterina è stata lesionata in tutto il suo spessore con conseguente comunicazione tra cavità uterina e cavità peritoneale
Rottura complicata: se vi è stato interessamento di organi viciniori (collo, vescica, vagina) Rottura corporale: parete anteriore o fondo uterino con andamento verticale Rottura segmentaria: S.U.I. con andamento orizzontale
Rottura su utero integro: margini irregolari e sanguinanti
Rottura su utero cicatriziale: (su cui ho fatto cesareo) margini rettilinei poco sanguinanti o Rottura della cicatrice: separazione completa dei margini a tutto spessore, contemporanea rottura delle membrane amniotiche e frequente espulsione del feto in cavità addominale
Deiscenza della cicatrice: incompleta separazione dei due margini con integrità delle membrane amniotiche e del peritoneo viscerale, il feto rimane in cavità. TAGLIO CESAREO RIPETUTO apro l’addome e vedo già attraverso utero, vedo il sacco amniotico, basterebbe un dito per rompere l’utero
eziologia rottuda d’utero
Un pregresso taglio cesareo (TC) mette a rischio le successive gravidanze influenzando mortalità e morbilità materno fetali per le alterazioni anatomo-istologiche a carico dell’utero dovute all’incisione e al processo di cicatrizzazione.
alterazioni anatomopatologiche rottura dell’utero
formazione di polipi sulla cicatrice o infiltrazione linfocitaria, distorsione del SUI, reazione da corpo estraneo per materiale di sutura, frammentazione e rottura endometrio.
CAUSA PIU’ FREQUENTE DI ROTTURA DELL’UTERO
La causa più frequente di rottura di utero è il pregresso taglio cesareo.
RISCHIO SUCCESSIVO DELLE GRAVIDANZE DOPO UN TAGLIO CESAREO
Il rischio successivo delle gravidanze dopo un taglio cesareo è aborto spontaneo, gravidanza ectopica, rottura d ‘utero, placenta previa e/o accreta, abruptio placentae.
CONDIZIONI PREDISPONENTI ALLA ROTTURA DELL’UTERO SPONTANEO
- Cicatrici Chirurgiche da pregressa isterotomia: taglio cesareo, annesiectomia, cicatrici da escissione di tumori o correzioni morfologiche dell’utero (Utero setto, Utero bicorne).
- Intervento Strauss-Man è l’intervento per correzione malformazione uterine (Metroplastica isteroscopica?).
- Utero setto: ha un setto fibro muscolare duro longitudinale che divide l’interno dell’utero partendo dal fono diretto verso la cervice. Porta spesso ad aborto. Dopo l’intervento di correzione si dovrà partorire con cesareo. In questo caso il cesareo lo faccio sul Segmento Uterino Inferiore perché è una struttura fragile tra due robuste.
- Utero bicorne ha capacità gestazionale quasi normale.
- Presentazione di spalla trascurata non diagnosticata (frequente anni 60)
- Fibromi più raramente.
- La multiparità
- Le malformazioni uterine e La presenza di leiomiomi intramurali e di nodi di adenomiosi
- L’ uso di elevate dosi di ossitocina o di altri preparati ossitocici
- L’ indebolimento della parete uterina provocato da un pregresso secondamento manuale per placenta aderente o accreta, o da una pregressa revisione della cavità uterina soprattutto se eseguita nel II trimestre.
LESIONI UTERINE PRECEDENTI ALL’ATTUALE GRAVIDANZA PREDISPONENTI ALLA ROTTURA DELL’UTERO
- Taglio cesareo
- Miomectomia
- Aborti strumentali ripetuti
- Metroplastica
- Raschiamenti uterini ripetuti
CAUSE INSORTE DURANTE LA GRAVIDANZA, CONDIZIONI PREDISPONENTI
- Somministrazione di sostanze ossitociche
- Importante sovradistensione uterina (polidramnios, gravidanza multipla )
- Estrazione podalica
- Forcipe alto
- Distocia di spalla
- Travaglio ostruito
- Manovra di Kristeller (la facciamo in sala parto dopo che nel 2° stadio di espulsione, per favorire il passaggio, sebbene si faccia sempre meno)
- Difficoltoso secondamento manuale
PATOLOGIE MIOMETRIALI PRECEDENTI, CONDIZIONI PREDISPONENTI A ROTTURA D’UTERO
- attuale
- Gravidanza in utero malformato
- Placenta accreta, increta o percreta
CLINICA ROTTURA D’UTERO
Due scenari clinici:
- minaccia di rottura
- rottura conclamata.
CLINCA ROTTURA D’UTERO
Quando si rompe l’utero all’improvviso passano i dolori, almeno momentaneamente, dopodiché arriva emorragia esterna, emoperitoneo e shock (rottura arterie uterine).
SEGNI CLINICI EVIDENTI ROTTURA D’UTERO
soprattutto se accompagnati da anamnesi positiva per pregressi interventi sull’utero:
1. dolore addominale forte e improvviso
2. assenza o gravi alterazioni del battito cardiaco fetale (decelerazioni variabili e/o tardive che precedono importanti bradicardie.)
3. palpazione di parti fetali in addome
4. cessazione delle contrazioni uterine
5. sanguinamento vaginale e/o vescicale
6. shock emorragico
