DISTOCIE FETALI

Question 1

QUANDO SI PRESENTANO DISTOCIE FETALI

Answer 1

Spesso coesistono in un medesimo caso più di un elemento di distocia del corpo mobile, ed altrettanto spesso le distocie del corpo mobile si associano a distocie della forza e del canale del parto.

Question 2

CAUSE DI DISTOCIE FETALI

Answer 2

Tra le cause:
1. Abnorme sviluppo del volume del feto o eccesso di volume totale (tutto il corpo) o eccesso di volume parziale (una sola parte)
2. Anomalia della presentazione o della situazione
3. Procidenza di piccole parti
4. Impegno simultaneo di due grosse parti di feti gemelli
5. Forme miste

Question 3

ABNORME SVILUPPO DEL VOLUME DEL FETO , QUANDO PUò CAUSARE DISTOCIA IL FETO

Answer 3

Il feto può causare distocia quando il suo volume è superiore alla norma.

Question 4

SITUAZIONI ASSOCIATE AD UN AUMENTO DEL VOLUME PARZIALE

Answer 4

IDROCEFALIA,
MASSE DELLA REGIONE DEL COLLO, GOZZO, TERATOMI, TUMORI DELLA REGIONE SACRO COCCIGEA, IDROTORACE, ASCITE

Question 5

IDROCEFALIA, CAUSE

Answer 5

: sono poco conosciute ma le più importanti sono le fetopatie infettive (da TORCH). Spesso si associa ad altre malformazioni del sistema nervoso

Question 6

DIAGNOSI IDROCEFALIA

Answer 6

quella clinica è possibile solo nei casi di idrocefalo molto voluminoso mentre quella ecografica è molto più precoce ed è possibile già nella prima meta della gravidanza.

Question 7

IDROCEFALIA, TERAPIA

Answer 7

taglio cesareo elettivo in tutti i casi diagnosticati precocemente. Attualmente si hanno anche casi di interventi diretti sul feto, applicando sotto guida ecografica un sistema di drenaggio dalla cavita ventricolare del feto verso la cavita amniotica

Question 8

SITUAZIONI ASSOCIATE AD UN AUMENTO DI VOLUME TOTALE

Answer 8

• Megalosomia
• anasarca fetale,
• enfisema fetale sottocutaneo generalizzato

Question 9

megalosomia , definizione

Answer 9

condizione in cui il feto alla nascita supera il 90° centile delle curve di accrescimento intrauterino normale. Nella pratica però si parla di:
o megalosomia fetale per feti con peso alla nascita ≥ 4 Kg 90% delle curve di accrescimento.
o gigantismo fetale per feti il cui peso alla nascita sia ≥ 5 Kg

Question 10

cause di megalosomia

Answer 10

o diabete materno
o predisposizione costituzionale (familiare)

Question 11

anasarca fetale, cause

Answer 11

o malattia emolitica da immunizzazione materno-fetale
o fetopatia luetica e altre fetopatie infettive
o malformazioni (rene policistico, assenza del dotto toracico)

Question 12

enfisema fetale sottocutaneo generalizzato , cause

Answer 12

è una rarissima conseguenza di una grave infezione endoamniotica da germi produttori di gas, con morte del feto

Question 13

enfisema fetale sottocutaneo generalizzato trattamento

Answer 13

Quando la megalosomia è tale da causare un’evidente sproporzione feto-pelvica, la terapia consiste nel taglio cesareo.

Question 14

perche’ in enfisema cutaneo generalizzato è necessario il parto per via vaginale

Answer 14

Il parto per via vaginale infatti avviene spesso in maniera stentata e tra le altre cose può verificarsi una distocia di spalla*. Pertanto, e bene prevenire l’ipocinesia uterina mediante infusione ossitocica e, spesso, è utile accelerare la progressione applicando la ventosa ostetrica5 non appena la dilatazione cervicale è completa e la parte presentata è ben impegnata.

Question 15

a che cosa si puo’ associare l enfisema cutaneo generalizzato

Answer 15

In caso di anasarca o enfisema in genere il feto non è vitale e visto che l’aumento di volume è per lo più a carico delle parti molli il parto si può espletare per via vaginale

Question 16

anomalie della situazione e della presentazione, tipi

Answer 16

• anomalie della situazione obliqua o trasversa

Question 17

anomalie della situazione trasversa

Answer 17

con presentazione di spalla): il maggior asse del feto forma con l’asse longitudinale dell’utero un angolo retto

Question 18

anomalie della situazione obliqua

Answer 18

è una variante della situazione trasversa e in essa il maggior asse del corpo fetale forma con l’asse longitudinale dell’utero un angolo di circa 45°.
È complessivamente inferiore all’1%. Al presente, per la riduzione del numero delle pluripare, l’osservazione di un caso con presentazione di spalla è diventata una rarità.

Question 19

cause anomalie ddella situazione obliqua

Answer 19

• Malformazioni uterine e la presenza di fibromi sul fondo dell’utero, che favoriscono lo sviluppo trasversale invece che longitudinale dell’organo
• La riduzione del tono delle pareti uterine e addominali dovuta alla grande multiparità
• La prematurità e la gemellarità
• La placenta previa e il polidramnios
  Se inizia il travaglio di parto, la regione del tronco fetale si confronta con lo stretto superiore della pelvi materna; poi, sotto l’azione delle contrazioni uterine, la colonna vertebrale del feto si incurva e una spalla tende ad incunearsi nella pelvi. La testa viene sospinta in una delle fosse iliache, il podice nell’altra; quando la spalla è incuneata nello stretto superiore, la testa finisce col trovarsi situata alquanto più in basso del podice. L’indice della presentazione di spalla è l’acromion.

Question 20

diagnosi anomalie della situazione obliqua

Answer 20

All’ispezione: si nota il prevalente sviluppo del diametro trasverso dell’utero.
Alla palpazione: si conferma che il maggior asse fetale è disposto trasversalmente o obliquamente e si riesce per lo più a localizzare la testa del feto a livello di uno dei due lati della cavità uterina.
L’ecografia confermerà poi il tipo di anomalia.

5 Il parto con ventosa viene svolto utilizzando la ventosa ostetrica: questa la applichiamo nella testa, e la presentazione deve essere di vertice e il feto per applicare la ventosa deve trovarsi almeno a livello dello stretto medio, altrimenti sono a rischio di fallimento e danni per il feto.

Question 21

QUANDO IL PARTO IN PRESENTAZIONE DI SPALLA PUO’ AVVENIRE IN MANIERA NATURALE

Answer 21

Nella presentazione di spalla il parto può avvenire spontaneamente solo in condizioni eccezionali. Infatti, salvo rarissime eccezioni, nei casi di situazione trasversa il parto spontaneo per via vaginale è impossibile

Question 22

SITUAZIONE TRASVERSA CON PRESENTAZIONE DI SPALLA TRASCURATA

Answer 22

Se accidentalmente si lascia progredire il travaglio fino a che la spalla si incunea nello scavo pelvico e il braccio omonimo si rende procidente, si giunge alla condizione denominata appunto “situazione trasversa con presentazione di spalla trascurata”, che comporta non solo la morte del feto in discreta percentuale di casi, ma anche un grave pericolo di rottura dell’utero.

Question 23

trattamento presentazione di spalla

Answer 23

Il trattamento della presentazione di spalla è rappresentato dal taglio cesareo elettivo a termine di gravidanza.
Se sono già iniziate le contrazioni spontanee, quando non si è verificata la fortunata evenienza di una versione spontanea, il taglio cesareo verrà eseguito poco dopo l’inizio delle contrazioni, e, comunque, non appena si rompono le membrane.

Question 24

presentazione di spalla, manove interne, uso in passato ed in attualità

Answer 24

In passato il trattamento della presentazione di spalla prevedeva l’uso del rivolgimento per manovre interne, qualora fossero realizzate le condizioni permettenti. Tuttavia, in questi ultimi anni, il rivolgimento è stato progressivamente abbandonato quasi del tutto soprattutto in considerazione dei rischi fetali.
Si ammette ancora che venga eseguito il rivolgimento nel parto plurimo, quando il secondo gemello è in situazione trasversa (unica indicazione

Question 25

anomalie della situazione lognitudinale con presentazione cefalica, definizione

Answer 25

Si tratta di modificazioni del normale atteggiamento di flessione della fetale sul tronco, di modo che il diametro cefalico che si confronta con l’area d’impegno dell’ingresso pelvico non è quello più favorevole (ossia il sotto-occipitobregmatico) come nella presentazione di vertice, bensì un diametro più lungo.

Question 26

cosa avviene nelle presentazioni deflesse

Answer 26

Nelle presentazioni deflesse non muta solo l’atteggiamento della testa ma anche quello del tronco che passa da un atteggiamento di flessione ventrale ad un atteggiamento di massima estensione che da al feto quasi un aspetto ad s

Question 27

TIPI DI PRESENTAZIONE A SECONDA DEL GRADO DI DEFLESSIONE

Answer 27

A seconda del grado di deflessione si riconoscono 3 presentazioni:
* Bregma
* Fronte
* Faccia