DIAGNOSI DI GRAVIDANZA Flashcards
COSA E’ NECESSARIO RICORDARSI PRIMA DELLA DEFINIZIONE DELLO STATO DI GRAVIDANZA
Quando ci si accinge a porre diagnosi di gravidanza bisogna ricordarsi che lo stato di gestazione non è un fenomeno isolato al solo apparato genitale femminile ma interessa e modifica tutto l’organismo della donna.
COSA E’ NECESSARIO ACCOMPAGNARE AGLI ESAMI STRUMENTALI AI FINI DELLA DIAGNOSI DI GRAVIDANZA\
È pertanto indispensabile attuare un’anamnesi ed un esame obiettivo generale nel modo più accurato prima di accingersi ad eseguire l’ESAME OSTETRICO.
SU CHE COSA SI BASA L’ESAME OSTETRICO NELLA DIAGNOSI DI GRAVIDANZA
L’esame ostetrico si basa sul fatto che durante la gravidanza compaiono segni capaci di orientare sull’esistenza o meno di un processo gravidico, segni comunemente divisi in segni di presunzione di probabilità e di certezza
SEGNI CLINICI DI DIAGNOSI DI GRAVIDANZA, COME VENGONO INDIVIDUATI
Tutti i segni clinici vengono individuati secondo il procedimento semeiotico abituale:
* Raccolta dell’anamnesi ostetrica;
* Ispezione;
* Palpazione;
* Ascoltazione;
* Esplorazione vaginale
IL FETO QUAND’è CHE COMPLETA LA FORMAZIONE , A SEGUITO DELLA QUALE SI ACCRESCERà SOLO DI VOLUME
12° settimana (1° trimestre
A COSA SONO DOVUTE LE NAUSEE E IL VOMITO AD INIZIO DI GRAVIDANZA? PERCHE’ E’ SOLO NEI PRIMI TRE MESI E AL QUARTO NON CI SONO PIU’ E LA DONNA STA BENE? COME FACCIO DIAGNOSI DI GRAVIDANZA
con la Gonadotropina Corionica…
PRODUZIONE DI GONADOTROPINA CORIONICA
? si ha un aumento dopo 4-14 giorni poi si ha picco… AL QUARTO MESE IL TEST PUO ESSERE NEGATIVO? Si… QUINDI QUESTI SINTOMI A COSA SONO LEGATI? all’Hcg e dopo il primo trimestre infatti passano…
FUNZIONI HCG
Funzioni HCG: ha funzione luteotropa per stimolare la produzione di progesterone a livello del corpo luteo sino a quando la placenta non può produrlo autonomamente al 4° mese. Per questo è elevato nei primi 3 mesi causando nausea e vomito, mentre poi si abbassa, il test di gravidanza allora potrebbe risultare negativo
DA CHI VIENE PRODOTTO HCG
Viene prodotto dalla placenta, è una proteina placentare. HCG poi stimola il corpo luteo a produrre progesterone. COME FUNZIONA L’HcG ? QUALI SONO GLI ALTRI ORMONI PLACENTARI (quello che serve per la spina bifida qual’é?) l’alfa feto proteina che è una proteina placentare E POI? fino al terzo mese il corpo luteo fa il progesterone E DOPO ? lo produce la placenta insieme agli estrogeni. RICOMINCIAMO: viene prodotto dai primi tre mesi dalla placenta e poi cala rimanendo in minima parte; addirittura non riesce a positvizzare il test di gravidanza in alcuni casi.
SEGNI DI PRESUNZIONE, QUALI APPARATI INTERESSANO
Non coinvolgono l’apparato genitale.
SEGNI DI PRESUNZIONE, TIPI
- Segni simpatici,
- aumento di volume dell’addome
- zone di ipercromia e smagliature cutanee
segni simpatici, segni di presunzione, tipi
vomito, nausea alla 6° settimana, lipotimie, anoressie, INSONNIA!!.
diagnosi differenziale fenomeni simpatici
o Disturbi neuro-psichici (anoressia nervosa)
o Gastro-Intestinale (enteriti, intossicazioni.)
o Malattie infettive banali (infettive)
o Malattie neurologiche (ipertensione endocranica)
o Intossicazioni croniche di varia natura)
zone di ipercromia e smagliature cutanee
o le zone già pigmentate lo diventano ancora di più come i capezzoli, genitali esterni regione dell’ano;
o sull’addome compare la “linea nigra” e le “striae gravidarum” (strisce depresse sulla cute della regione adiposa dell’addome, seno e cosce che dopo il parto regrediscono e diventano “striae albicantes”, sono dovute allo stiramento ma anche ad aumentata secrezione di ACTH);
o cloasma: è un colore verdognolo, tipo di un bocciolo o di un germoglio, nelle guance.
o Si osservano i tubercoli del mongomeri e prominenza dei dotti lattiferi accessori (6-8).
o Sintomi vescicali dalla 6° settimana data da pressione di utero e maggiore vascolarizzazione
o Areola secondaria a 16° settimane;
o possibilità che venga secreto colostro
segni di probabilita’ quali apparati coinvolti
Coinvolgono anche l’apparato genitale.
tipi di segni di probabilita’
1 amenorrea
* Le modificazioni delle mammelle
* La congestione e colorazione livida delle mucose dell’apparato genitale
* Le modificazioni di forma, volume e consistenza dell’utero
diagnosi differenziale di amenorrea
o Stress (amenorree ipo-talamiche)
o Legate alla gravidanza (lo stress legato al fatto di pensare di essere in gravidanza; dopo aver fatto diagnosi di non gravidanza le mestruazioni arrivano in mezz’ora)
o Condizioni endocrine fisiologiche o patologiche
o Disordini metabolici come malnutrizione, anemia
o Fattori psichici
o Aderenze intrauterinne (fattori locali
segni di certezza,
- La visualizzazione ecografica del sacco gestazionale o di parti dell’embrione o del feto;
- La rilevazione strumentale o acustica dell’attività cardiaca embrionale o fetale attraverso l’ecografia o il Doppler;
- Esame obiettivo: lo stato di gestazione non è un fenomeno isolato al solo apparato genitale, ma coinvolge tutto l’organismo e serve pertanto un buon esame obiettivo; bisogna attuare il classico procedimento semeiologico con anamnesi ostetrica che comprende: epoca di amenorrea, malattie ereditarie, diabete e ispezione ecc. con poi esplorazione vaginale;
o Percezione di movimenti attivi fetali
o Riscontro palpatorio di parti del corpo fetale;
o Con lo speculum si può confermare la leucorrea gravidica, la cianosi della portio, e si può eseguire un PAP-test; - La positività delle prove immunologiche di gravidanza;
- Test biologici: si prendeva l’urina della paziente e la si iniettava ad una cavia
sintomi e segni clinici durante le settimane, a 4 settimane
- amenorrea
- malessere mattutino
amenorrea, diagnosi differenziale
devono essere tenute presenti cause diverse quali uno squilibrio ipofiso-ovarico, turbe emozionali, infezione locale. L’ovulazione può essersi verificata nel ciclo più precocemente o più tardivamente rispetto alla norma. Le donne non sempre ricordano queste date con precisione.
malessere mattutino
nei primi mesi di gravidanza la maggior parte delle donne soffre di qualche disturbo gastrico, dalla nausea, all’anoressia, al vomito ripetuto specie al mattino. La causa è sconosciuta ma probabilmente l’aumentata quantità di estrogeni in circolazione ha effetto temporaneo sul metabolismo del fegato e riduce la motilità gastrica.
nelle 6 settimane, sintomi
sintomi vescicali
aumentata vascolarizzazione
sensazione di pesantezza, quasi di dolore
sintomi vescicali
nel 2°-3° mese di gravidanza la maggior frequenza di minzione è dovuta alla combinazione di una aumentata vascolarizzazione insieme alla pressione dell’utero che si ingrandisce. In prossimità del termine, l’aumentata frequenza può riapparire a causa, in tale epoca, della mancanza di spazio per l’espansione della vescica.
sintomi ad otto settimane
o il capezzolo e la zona pigmentata circostante (AREOLA PRIMARIA) sono diventati più pigmentati;
o i dotti lattiferi accessori rudimentali sono prominenti (TUBERCOLI DI MONTGOMERY).
sintomi a 16 settimane
o viene secreto un liquido chiaro (colostro) A 20 settimane
o l’areola secondaria ha un aspetto variegato per ulteriore pigmentazione ed è diventata cospicua
o movimenti fetali palpabili
sintomi a 24 settimane
- Ascoltazione del cuore fetale con uno stetoscopio premuto sull’addome al di sotto dell’ombelico materno, sopra il dorso del feto.
- La frequenza varia da 120 a 140 bpm e il ritmo deve essere regolare.
- I toni si odono con la massima chiarezza in corrispondenza della scapola fetale sinistra, pertanto, il punto di intensità massima varierà con la posizione del feto.
- Si deve distinguere il battito fetale dal polso materno, trasmesso dall’aorta e dal soffio uterino, causato invece dalla pulsazione del sangue attraverso le arterie uterine ingrossate.
cosa si rileva all’esame obiettivo, palpazione, come si esegue
si esegue con la gestante supina
- Dopo la 10 12 settimana si potrà apprezzare il fondo uterino oltre la sinfisi pubica
- fino alla 20° utero ha contorni rotondeggianti, poi assume forma ovoidale – consistenza pastosa, ma puoi poi indurirsi
- alla 26-28 settimana si possono applicare le manovre di Leopold dove determino livello del fondo, la situazione del feto, l’impegno della parte presentata] [a 7 settimane l’utero è della dimensione di un grosso uovo di gallina, a 10 settimane arancia, 12 pompelmo]
ascoltazione, cosa si rileva
- apprezzo i rumori prodotti dal feto e dalla madre.
- b.cf. dalla 20-22 settimana, fq. 120-160, ritmo pendolare,
- soffio del cordone ombelicale come rumore soffiante e +/- prolungato, devo discriminare tra rumori materni e fetali;
esplorazione, cosa si rileva
- viene eseguita di solito per via vaginale, previo svuotamento della vescica ed evacuazione;
- bimanuale dove una mano spinge gli organi pelvici verso la mano che esplora] uterino inferiore
segno di hegar all’8 settimana
che è sensazione che le dita provano nella esplorazione bimanuale di toccarsi quasi per l’estremo rammollimento del segmento uterino
diagnosi con esami di lab DOPO QUANDO DIVENTANO POSITIVI I COMUNI TEST DI GRAVIDANZA IN COMMERCIO
I comuni test di gravidanza in commercio sono positivi dalla 6-7 settimana di amenorrea gravidica, quindi 7-14 gg dopo la prima mancanza mestruale.
- I test radioimmunologici sono addirittura positivi già dai primi giorni dopo l’impianto in utero.
DA CHE COSA DIPENDE LA POSITIVITA’ DI TUTTE LE PROVE DI GRAVIDANZA
, tutte le prove di gravidanza dipendo dal fatto che 14 giorni dopo la fecondazione il corion della blastocysts annidata secerne β-HCG in quantità crescente ed il massimo si raggiunge entro le 10-12 settimane e l’ormone viene escreto nell’urina della madre.
tipi di test di gravidanza
Ci sono due tipi di test: i test biologici e i test immunologici.
A quante unità di hcg è positivo il test di gravidanza? 30 unità; ma anche se test è positivo può succedere che: al primo test viene positivo e poi se ne fa un altro e vengono negativi (si chiamano gravidanze biochimiche dovute all’interruzione della fase di annidamento).
test biologici , su che cosa si basano i test
si basano sul potere che ha l’β-hcg di stimolare le gonadi di alcuni animali.
test di aschheim zondek , svolgimento
SVOLGIMENTO l’urina viene iniettata ad un topo che viene sacrificato dopo 5 giorni. Una reazione positiva comporta la presenza di corpi lutei e follicoli emorragici in ovaio di animale.
test di hogben, svolgimento
inietto urina positiva in rospo XENOPUS che provoca ovulazione in 12-14 ore e le uova si raccolgono sul fondo del barattolo
TEST DI GALLI MAININI
se invece viene usato un rospo maschio, un’urina positiva provocherà la comparsa di spermatozoi nel liquido cloacale (estratto mediante pipetta), entro 2 ore.Tutte queste prove sono dispendiose e indaginose, comportando l’allevamento di animali e nel caso dei rospi, speciali condizioni ambientali per mantenere le gonadi in adatta disposizione.
PROVE IMMUNOLOGICHE, SU CHE COSA SI BASANO
si basano sul fatto che la β-hcg è una proteina capace di provocare la formazione di anticorpi in altri animali, e l’antisiero può essere usato per rivelare la presenza di ormone in urina, MA devo rendere visibile la reazione. Quindi HCG standard viene adsorbita su particelle o su cellule (GR) in sospensione. aggiungo antisiero e un po’ di urina della paziente.
ESITO PROVE IMMUNOLOGICHE
o ESITO POSITIVO: se l’urina contiene HCG neutralizza l’antisiero, facendo si che non resti altro per reagire con la HCG adsorbita sulle particelle e la situazione rimane immutata;
o ESITO NEGATIVO: Se nell’urina della paziente non vi è HCG l’antisiero sarà libero di reagire con l’ormone sulle particelle che flocculeranno
DA QUANDO IL TEST DIVENTA ATTENDIBILE
Durante i primi 40 gg i livelli di hcg sono bassi e i test sono inattendibili: devo aspettare i 41 dopo l’ultima mestruazione. Dal 110 giorno il test non sarà sempre positivo, perché cadono i livelli di HCG.
ERRORI ASSOCIATI AI TEST
Ovviamente tutti i test possono dare degli errori, soprattutto perché non sono testi di gravidanza ma test che indicano alti livelli di β-HCG ed essendoci sempre la possibilità di Falsi Negativi e Positivi mai devo trascurare la diagnosi clinica!
DIAGNOSI DIFFERENZIALE MISTA TRA SEGNI DI GRAVIDANZA
- La galattorrea può essere secondaria a persistenza di secrezione lattea da previa gravidanza/ aborto;
- Uso di farmaci tranquillanti e psicotropi (sulpiride)
- Farmaci ipotensivi (Derivati della Rauwolfia)
- Trattamento anticoncezionale estroprogestinico;
- SDR di Chiari-Frommel e di Argonz-Del Castillo (rare)
- Prolattinoma (micro o macro adenoma: SDR di Forbes-Albright)
- Aumento di volume dell’addome : meteorismo, ascite, obesità, masse addominali
- Iperemia e cianosi delle mucose genitali: Fase premestruale, sdr congestizia pelvica (varici, infiamm., endometriosica, psicosomatica);
- Variazioni di volume dell’utero: leiomiomatosi o adenomiosi uterina, formazioni cistiche, tumori trofoblastici.
DIAGNOSI PRENATALE , DEFINIZIONE DIAGNOSI PRENATALE
Si definisce diagnosi pre-natale l’insieme degli esami e delle procedure che consentono di individuare le patologie del feto.
INCIDENZA ANOMALIE CONGENITE
Le anomalie congenite, materia di studio della diagnosi prenatale, si osservano:
* 50% aborti primo trimestre
* 5% delle morti endouterine
* 3% dei nati vivi
TIPI DI DIAGNOSI PRENATALE
Si distinguono nello specifico:
* diagnosi prenatale invasiva: villocentesi, amniocentesi ecc
* diagnosi prenatale non invasiva: Screening ed ecografia
COSA INDAGA LA DIAGNOSI PRENATALE
- Patologie genetiche
- Patologie malformative
Queste due possono essere concomitanti oppure no.
COSA SONO I MARKERS IN UN CONTROLLO FETALE
Sono degli aspetti di iperecogenicità rilevati durante l’ecografia, se presenti bisogna fare esami più invasivi
INDICAZIONE CONTROLLO FETALE
Indicazioni sono: trovare anomalie cromosomiche); difetti mendeliani; difetti poligenici/multifattoriali (spina bifida, cardiopatie congenite, labiopalatoschisi).
