METRORRAGIE DEL TERZO TRIMESTRE

Question 1

DEFINIZIONE

Answer 1

Perdita di sangue dai genitali esterni dopo le 24 settimane

Question 2

indicenza metrorragie del terzo trimestre

Answer 2

Si verificano nel 2-5 % di tutte le gravidanze.

Question 3

PROGNOSI ASSOCIATA METRORRAGIE DEL TERZO TRIMESTRE

Answer 3

Terza causa di morte materna, dopo la gravidanza extrauterina (3° trimestre) e la gestosi.

Question 4

CAUSE METRORRAGIE DEL TERZO TRIMESTRE

Answer 4

• Placenta previa
• distacco intempestivo di placenta

Question 5

definizione placenta previa

Answer 5

Inserzione patologica, della placenta al livello dell’istmo (così che si pone al davanti della parte presentata dal feto).

Question 6

cosa avviene con la placenta previa

Answer 6

Distacco intempestivo di placenta normalmente inserita: la placenta normalmente si distacca dopo che nasce il bambino, col secondamento.

Question 7

complicanze placenta previa

Answer 7

Qui avviene prima Rottura d’utero grave e più rara, ma possibile [già trattata] Emorragie da varici della cervice

Question 8

provenienza delle emorragie

Answer 8

Il 50% di queste emorragie generalmente proviene dall’inserzione placentare

Question 9

DIANGOSI METRORRAGIE DEL TERZO TRIMESTRE

Answer 9

• Stabilire la provenienza del sanguinamento
• Prima cosa, a volte è sufficiente, uno speculum sterile per capire se proviene dalla cavità o dal collo. Di fronte ad una emorragia in gravidanza bisogna prima di tutto stabilirne la provenienza.
• ecografia si può fare diagnosi di placenta previa o di distacco di placenta.
• È fondamentale non perdere tempo a fare inutili visite manuali che possono aggravare l’emorragia, bisogna trasportare nel più breve tempo la pz in una sala.
• Poi si controlla il battito.

Question 10

DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA PLACENTA PREVIA E ALTRE CAUSE DI SANGUINAMENTO

Answer 10

• K cervice
• Polipi
• Traumi
  Per es potrebbe provenire dal collo dell’utero (perché c’è un tumore o un polipo) oppure dall’interno dell’utero (e in questo caso non può che trattarsi di una gravidanza extrauterina o di un distacco intempestivo di placenta normalmente inserita).

Question 11

CLASSIFICAZIONE METRORRAGIE DEL TERZO TRIMESTRE

Answer 11

I due principali scenari clinici sono la placenta previa e il distacco intempestivo di placenta.

Question 12

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Answer 12

Questi due quadri li distinguiamo da alcuni fattori:
* Distacco di placenta: emorragia scarsa, dolore trafittivo (come una pugnalata), pancia dura, c’è molto sangue (di colore scuro).
* Placenta previa: l’emorragia non è accompagnata da dolore, il colore del sangue è rosso vivo e manca l’ipertono uterino;

Question 13

COSA E’ PROGNOSTICAMENTE PREFERIBILE TRA PLACENTA PREVIA E DISTACCO DI PLACENTA

Answer 13

-> La placenta previa, che al massimo può portare ad un parto pre-termine.

Question 14

differenze distacco di placenta e placenta previa

Answer 14

La placenta previa non si presenta con dolore e le perdite ematiche sono di colore rosso vivo dovuto al fatto che l’inserzione della placenta è nel segmento uterino inferiore e il sangue esce più precocemente e non si forma l’ematoma. Nella placenta previa abbiamo utero molle non è duro come nel distacco placentare. Nella placenta previa per la terapia dobbiamo badare all’età gestazionale per cercare di salvare il feto, mentre nel distacco di placenta dobbiamo salvare la madre. Nella placenta previa dobbiamo cercare di portare la gravidanza alla settimana di sicurezza che è la 34esima. Si somministrano corticosteroidi per 2 giorni con distanza di 24 ore, per cercare di far maturare i polmoni del feto. Vanno dati dopo la 24esima settimana perché prima della 24esima non abbiamo lo sviluppo dei pneumociti di secondo tipo

Question 15

definizione placenta previa

Answer 15

Impianto patologico della placenta4 al polo inferiore dell’utero, in corrispondenza del S.U.I., così che si pone al davanti della parte presentata del feto (“previa“)

Question 16

classificazione placenta previa

Answer 16

COME AVVIENE LA CLASSIFICAZIONE DELLA PLACENTA PERVIA
In base al rapporto che contrae con l’O.U.I. (l’orifizio uterino interno) e il S.U.I.
TIPI DI PLACENTA PERVIA distinguiamo:
* Centrale: è la peggiore, e spesso ci costringe a fare l’isterectomia perché non si riesce a bloccare il sangue;
o totale = O.U.I. completamente coperto placenta occlude l’orifizio uterino interno, anche dopo dilatazione
o parziale = O.U.I. parzialmente coperto
* Marginale = il bordo della placenta lambisce i limiti dell’O.U.I. senza superarlo, lembi placentari vanno a lambire i bordi dell’orifizio uterino interno e si collocano a meno di 3cm dall’orifizio stesso.
* Laterale = situata ancora più lateralmente all’orifizio uterino, comprende il S.U.I. senza interessare l’O.U.I. (più di 3 cm da OUI)(in cui l’orifizio uterino interno è libero ma la placenta è comunque inserita nel segmento uterino inferiore, ma a più di 3cm dallo stesso)
Queste distanze le misuriamo con eco transvaginale

Question 17

epidemiologia placenta previa

Answer 17

90% nelle pluripare. (7-8 figli frequente), che possono avere un ridotto tono addominale e dell’utero per cui la pancia tende a scendere, infatti quando si sospetta bisogna andare sempre a ricontrollarla alla 34esima settimana, perché se la placenta continua ad essere così bassa siamo di fronte a placenta previa.

Question 18

eziologia placenta previa

Answer 18

Le cause non sono completamente conosciute.
Fattori che incidono:
* Multiparità (l’utero è più flaccido, pareti meno toniche, la placenta tende a scendere)
* Diabete per alterazioni microvascolari.
* Precedenti chirurgie sull’utero (cesareo, gravidanze gemellari)
* Età

Question 19

a che cosa dovrebbe essere correlata la maggiore incidenza nelle pluripare

Answer 19

La maggior frequenza nelle pluripare sarebbe dovuta ad alterazioni della contrattilità uterina e ad un difetto della vascolarizzazione deciduale per delle pregresse cicatrici conseguenti ad altre gravidanze. La placenta cerca sempre nuovi spazi favorevoli alla sua inserzione.

Question 20

ulteriori fattori di rischio placenta previa

Answer 20

Precedenti chirurgie sull’utero, diversi tagli cesarei: non si sa perché ma la blastocisti si annida sempre lì vicino.
In qualunque tipo di questa placenta è frequente che si verifichi un distacco mano a mano che il segmento uterino inferiore si espande durante il travaglio.
La perdita deriva dal fatto che l’utero cresce, ma la placenta è inestensibile e quindi si distacca, il sangue è soprattutto materno.
4 Normalmente si inserisce sul fondo dell’utero, lateralmente o posteriormente, ma mai sul segmento uterino inferiore, in cui l’endometrio ha una vascolarizzazione inferiore, una capacità deciduale ridotta e non può far fronte all’azione erosiva dei villi. Poiché il segmento uterino inferiore non oppone resistenza all’invasione dei villi si può avere anche una placenta accreta (quando si fissa troppo in profondità nella parete dell’utero) o percreta (i villi si spingono sino alla sierosa peritoneale

Question 21

placenta previa , quando si manifesta

Answer 21

Si manifesta di regola al terzo trimestre di gravidanza (in 1/4 dei casi entro la 30ª sett., in più della metà tra la 30ª e la 40ª sett.). Sanguina a partire dalla 26esima settimana, sotto la 26esima sono casi rari.

Question 22

quando sanguinano differenti tipi di placenta,

Answer 22

Centrali sanguinano quando inizia la dilatazione;
Laterali e marginali sanguinano quando c’è contrazione perché non essendo estensibile le contrazioni la fanno un po’ rompere; e quindi sanguinano prima.

Question 23

caratteristiche e sintomatologia placenta previa

Answer 23

• Sanguinamento genitale di colore rosso vivo di entità variabile che insorge all’improvviso senza contrazioni o traumi (la laterale e marginale sanguinano quando ci sono le contrazioni):
• Indolore (no ipertono uterino)
• Intermittente, caratteristica buona
• Non porta ad anemia

Question 24

cosa ci preoccupa del sanguinamento precoce in placenta previa

Answer 24

Età gestazionale, cercare di portare alla settimana di sicurezza, 34esima, si ha una condotta di attesa, si somministrano cortisonici per sviluppo polmonare feto. La cosa buona è che le perdite sono parcellari e smette di sanguinare, facendoci guadagnare tempo.

Question 25

condizioni fetali metrorragia, mortalità

Answer 25

Le condizioni fetali sono generalmente buone; il rischio per il feto è rappresentato dal parto pretermine. Inoltre, i continui distacchi possono provocare deficit di ossigenazione fetale e lacerazione dei vasi fetali.
MORTALITA’ La mortalità e bassa sia per madre che per feto, però la morbilità è alta.

Question 26

su che cosa ci si basa per la diagnosi

Answer 26

• Ci basiamo sulla clinica, in particolare la presenza di un sanguinamento rosso vivo nella seconda metà della gravidanza. La pancia è morbida.
• Ci basiamo poi sull’utilizzo dell’Ecografia, transvaginale o addominale; ha un’accuratezza superiore al 95% ma attenzione ai FP (per es vescica piena) e ai FN. Vedrò la placenta in basso.
  Il limite di 30 settimane è importante perché solo a questo punto la placenta smette di spostarsi (cut-off) e possiamo fare diagnosi certa di placenta previa

Question 27

diagnosi, come si esegue la visita ostetrica,

Answer 27

La visita ostetrica va evitata per non causare imponenti emorragie: il sanguinamento può essere provocato dalla palpazione dei fornici (che in caso di placenta previa si presentano soffici e crepitanti).

Question 28

diagnosi differenziale,

Answer 28

Distacco di placenta: emorragia scarsa, dolore, pancia dura, c’è molto sangue

Question 29

TRATTAMENTO
DA CHE COSA DIPENDE IL TRATTAMENTO

Answer 29

• L’ approccio dipende da:
• EPOCA GESTAZIONALE (!!!) e stato della maturità polmonare fetale: se ha emorragia io che faccio? Tra 24a e 34a settimana do 12 mg/die Bentelan (Betametasone), che stimola la produzione di surfactante (prima delle 24 non ci sono gli pneumociti di secondo tipo, sarebbe inutile).
• Se la perdita non si arresta si è costretti a intervenire e preparo il feto con due giorni di cortisonici cercando sempre di arrivare alla 34 settimana (è la settimana di sicurezza)
• Dopo la 36 settimana posso fare il cesareo
• Eventuale insorgenza del travaglio di parto: “va bene” se sono arrivato alla 36a settimana
• Varietà di sede: se la sede è centrale e il sanguinamento è notevole bisogna intervenire subito
• Entità del sanguinamento: se la pz è particolarmente anemica si può anche trasfondere per fare in modo che il feto diventi più maturo e non vada incontro agli handicap causati dall’immaturità)

Question 30

OSSERVAZIONE, QUANDO SI SEGUE ATTEGGIAMENTO OSSERVAZIONALE

Answer 30

L’atteggiamento osservazionale va eseguito se la donna è al di fuori del travaglio, in condizioni cliniche buone, con il sanguinamento in remissione e se l’epoca gestazionale è prima della 36-37ª sett.

Question 31

RACCOMANDAZIONI IN ATTEGGIAMENTO OSSERVAZIONALE

Answer 31

Ospedalizzazione e monitoraggio continuo; Evitare visite ostetriche per impedire il sanguinamento; Avere a disposizione unità di sangue a sufficienza; Espletare il parto non superando la 36-37ª sett.

Question 32

PARTO, COME VA ESEGUITO

Answer 32

• Il metodo di espletamento elettivo è sempre il taglio cesareo, e va espletato celermente, onde evitare CID da perdita fattori della coagulazione.
• In caso di emorragia imponente bisogna subito trasfondere sangue Rh negativo.
• Bisogna essere pronti e preparati ad una possibile isterectomia (soprattutto placenta previa centrale)

Question 33

PARTO, A QUALI CASI VA RISERVATO IL PARTO PER VIA VAGINALE

Answer 33

Il parto per via vaginale va riservato solo a quei casi di placenta previa laterale con parte presentata -impegnata. In tutte le altre varianti bisogna ricorrere al taglio cesareo

Question 34

COMPLICANZE ASSOCIATE

Answer 34

• Mortalità materna (emorragia, CID; < 1%)
• Mortalità perinatale (40-50 % causata dall’ espletamento del parto in epoca pretermine)
• Tra le complicazioni c’è il sanguinamento incontrollabile dopo il secondamento (il segmento uterino inferiore è sottile e non oppone resistenza all’invasione dei villi → possibilità di placenta accreta

Question 35

PROGNOSI

Answer 35

La prognosi peggiore la ha la centrale che spesso porta a isterectomia perché il sangue infiltra il canale cervicale e quindi si ha perdita di sangue tardiva.
In alcuni casi la placenta si sposta verso l’alto durante la gravidanza, per via della crescita uterina, e molti casi si risolvono spontaneamente.

Question 36

DISTACCO DI PLACENTA NORMALMENTE INSERITA, DOVE SI TROVA LA PLACENTA NORMALMENTE INSERITA

Answer 36

La placenta normalmente inserita si trova nel segmento uterino superiore (fondo dell’utero) lateralmente o posteriormente ma MAI sul segmento uterino inferiore, in cui l’endometrio ha una vascolarizzazione inferiore, una capacità deciduale ridotta e non può far fronte all’azione erosiva dei villi.

Question 37

DISTACCO DELLA PLACENTA NORMALMENTE INSERITA, TIPI DI DISTACCO

Answer 37

TEMpestivo ed intempestivo

Question 38

quando avviene il distacco tempestivo

Answer 38

avviene fisiologicamente durante il secondamento, dopo il periodo espulsivo, entro 1h dall’espulsione del feto (ultima fase della gravidanza con espulsione della placenta e di tutti gli annessi).

Question 39

definizione distacco intempestivo

Answer 39

fa parte delle emorragie del terzo trimestre, ed è una distocia annessiale. Si intende la separazione della placenta dalla decidua uterina prima che il feto sia espulso.

Question 40

quando si può verificare il distacco intempestivo

Answer 40

Può avvenire patologicamente durante il travaglio nel periodo dilatante o espulsivo (DISTACCO PRECOCE) oppure durante la gravidanza prima del travaglio (DISTACCO PREMATURO).

Question 41

quando si verifica generalmente il distacco di placenta

Answer 41

Generalmente il distacco si verifica dalla 26° settimana in poi (prima di questo limite non si parla di distacco di placenta ma di aborto).

Question 42

tipi di distacco a seconda dell’estensione

Answer 42

A seconda dell’estensione del distacco:
* Distacco lieve = separazione per < 1/4 della superficie placentare
* Distacco moderato = separazione da 1/4 a 2/3
* Distacco grave = per più di 2/3 (difficilmente troviamo il feto ancora vivo, al massimo lo troviamo agonizzante)

Question 43

epidemiologia distacco della placenta

Answer 43

• Pluripare > 35 aa
• Ipertensione arteriosa = porta al 50% dei distacchi severi con morte fetale
• Esiste una possibilità di recidiva: 10% dopo primo episodio e 20% dopo secondo episodio

Question 44

eziologia distacco della placenta

Answer 44

L’eziologia non è nota con certezza, ma vi sono dei fattori scatenanti e associati: Ipertensione (crisi ipertensive, senza arrivare alla gestosi)
- Sindrome dell’ipotensione supina o sdr della compressione della vena cava in cui si verifica un aumento della pressione pelvica a livello degli organi pelvici)
- Diabete, per alterazione del microcircolo.
- Distacchi traumatici per funicolo corto (soprattutto anziane) in periodo espulsivo (faccio cesareo) Rapida riduzione volumetrica dell’utero sovradisteso (dopo parto del primo gemello)
- Rottura delle membrane in Polidramnios → quando si rompono le membrane c’è la fuoriuscita improvvisa di un grande quantitativo di acqua e può portare a trascinamento della placenta. Bisogna far uscire il liquido amniotico piano piano.
- Fumo, droga, alcol in gravidanza
- Traumi accidentali, legati a manovre ostetriche
- Leiomiomi uterini,
- Anamnesi di un pregresso distacco di placenta: tende a recidivare,
- Pregresso taglio cesareo,
- Sesso maschile del feto,
- Corioamniosite,
- Rottura prematura delle membrane,
- Malnutrizione,
- Disturbi della coagulazione della madre

Question 45

patogenesi distacco della placenta

Answer 45

Si ha la formazione di un ematoma retroplacentare (tra decidua e corion) il quale quasi sempre causa una contrattura riflessa senza pause di tutta la parete uterina (utero tetanico perché si irritano le fibrocellule muscolari), che a sua volta causa l’estendersi dell’ematoma.

Question 46

destino possibile del sangue raccolto tra la parte spongiosa della parete uterina e la placenta,

Answer 46

Il sangue raccolto tra la parte spongiosa della parete uterina e la placenta può:
* Rimanere confinato nella sede del distacco se ai confini del distacco la placenta rimane aderente (emorragia interna);
* Farsi strada verso la periferia scorrendo tra le membrane e la parete uterina per poi uscire dal canale cervicale (emorragia esterna);
* Più frequentemente si ha un quadro misto di emorragia interna ed esterna.
* Nei casi più gravi quando l’ematoma non può riversarsi all’esterno il sangue può invadere il miometrio provocando il quadro dell’apoplessia utero-placentare (UTERO DI COUVELAIR), un utero in fase tetanica, duro, di colore bianco marmoreo (In questi casi è indicata l’isterectomia). Presenta lesioni irreversibili delle fibrocellule muscolari lisce e infiltrazione della parete da parte di emazie travasate. L’utero in queste condizioni ha perso la capacità contrattile (non è più in grado di bloccare il sanguinamento co il blocco di sicurezza) e se non viene rimosso costituisce fonte di infezioni porta a una complicanza sistemica, la CID, che si viene a creare a causa di un eccessivo consumo di fibrinogeno

Question 47

clinica , distacco della placenta,

Answer 47

La sintomatologia è caratterizzata da
* Sanguinamento a livello genitale di colore rosso scuro e entità moderata, intermittente (il sanguinamento genitale non è in relazione all’entità del distacco e può anche mancare). Si forma un ematoma retro-placentare. Il colore dipende dal fatto che il sangue non fuoriesce subito dopo la rottura dei vasi deciduali per cui ha tutto il tempo di ossidarsi.
* L’addome è ligneo, duro, l’ematoma retro placentare provoca un infarcimento del miometrio andando a provocare un miometrio marmoreo e duro con contrazioni tetaniche;
* Dolenzia spontanea e dolorabilità ai quadranti addominali inferiori, lacerante, trafittivo, senza remissione, a insorgenza improvvisa o con scarsi segni premonitori (a pugnalata) (perché l’utero è contratto, sino a diventare tetanico nelle forme gravi).
* Segni di sofferenza fetale acuta: Bradicardia.

Question 48

in base a che cosa sono definite le condizioni generali della pz , distacco della placenta

Answer 48

Le condizioni generali della pz sono in rapporto all’entità della perdita ematica e alle dimensioni dell’ematoma (infatti in caso di grosso ematoma la pz può presentarsi in stato di shock con polso piccolo, frequente e amenorrea).

Question 49

complicanze e conseguenze distacco della placenta

Answer 49

Complicanze immediate:
* Shock
* Emorragia massiva
Complicanze tardive:
* Emorragia imponente → consumo di fibrinogeno → CID (evenienza peggiore!! Rischio di morte)
* Apoplessia utero-placentare (utero di Couvelair), un utero infarcito di sangue, in fase tetanica, duro, di colore bianco marmoreo (in questi casi è indicata l’isterectomia);
* Danno fetale: dipende dall’ entità del distacco e dal mantenimento della perfusione.
* I.R.A.: da ipovolemia o da diffusa formazione di microtrombi (secondaria ad emorragia e shock)
* Sindrome di Sheehan: necrosi ipofisaria anteriore → amenorrea ipofisaria da ipovolemia post-partum (accompagnata da ipopituitarismo a insorgenza acuta)

Question 50

Cosa dobbiamo fare se c’è una CID iniziale?

Answer 50

1 Per salvare la donna dobbiamo dare eparina e fare l’isterectomia.
2 La prima cosa quindi è togliere l’utero, anche se la donna ha 23 anni.
3 L’eparina si da per bloccare il meccanismo di coagulazione, che continua.
4 In questo caso quindi facciamo cesareo d’urgenza e isterectomia più eparina.
Si possono avere anche complicanze renali oppure un quadro di ipertensione grave ci può dare emorragia cerebrale

Question 51

diagnosi, cosa fare nel caso di distacco della placenta , SE METTIAMO LA MANO SULLA PANCIA DELLA PAZIENTE COSA SENTIAMO?

Answer 51

Un utero duro ligneo.
* Clinica: perdite ematiche intermittenti rosso scuro, dolore a pugnalata nei quadranti inferiori.
* Ecografia trans-vaginale: si può visualizzare l’ematoma retroplacentare come un’area ipoecogena tra placenta e miometrio. Va sottolineato che la negatività all’ecografia non esclude la diagnosi di distacco di placenta (non è affidabile nel distacco di placenta e può non vedere distacchi ampi), permette però di escludere la placenta previa.
- Dosaggio del D dimero Nel sospetto viene anche dosato il D-dimero che è sensibile, ma non specifico.

Question 52

cosa fare dopo aver fatto la diagnosi di distacco di placenta

Answer 52

Una volta fatta la diagnosi di distacco di placenta bisogna procedere al parto rapidamente anche se le perdite ematiche sono scarse, per via vaginale o per taglio cesareo (infatti la mortalità fetale arriva fino al 50% in distacco severo ed è legata all’ipossia durante il parto e all’immaturità)

Question 53

diagnosi differenziale, distacco di placenta

Answer 53

Con la placenta previa in cui però l’emorragia non è accompagnata da dolore, il colore del sangue è rosso vivo e manca l’ipertono uterino

Question 54

trattamento distacco di placenta, da che cosa dipende

Answer 54

dal grado

Question 55

trattamento distacco di placenta, prima delle 32 settimane

Answer 55

a) Nei casi lievi è indicato un trattamento conservativo con riposo a letto, monitoraggio fetale, cortisonici (Bentelan)
b) Nei casi gravi si induce il parto (cesareo di emergenza), specie in condizioni di shock (in questi casi il feto è già morto)

Question 56

TRATTAMENTO 32 SETTIMANE DISTACCO DI PLACENTA

Answer 56

• Dopo le 32 settimane: si induce il parto (cesareo di emergenza

Question 57

A CHE COSA SI ASSOCIA IL CESAREO DI EMERGENZA , DISTACCO DI PLACENTA

Answer 57

A questo si associano:
- Trasfusioni
- Isterectomia in caso di utero di couvleir
- Eparina, che evita la degradazione dei prodotti del fibrinogeno
- Terapia di supporto renale in caso IRA.

Question 58

TRATTAMENTO DISTACCO LIEVE DI PLACENTA,

Answer 58

Distacco lieve (perdita ematica lieve, no segni di sofferenza fetale)
< 36 sett. si preferisce un’attenta osservazione della gravida in ospedale.
> 36 sett. e la gravida è in travaglio si procede ad amniotomia con accelerazione dell’espletamento del parto o per via vaginale (se le condizioni locali lo permettono) o con taglio cesareo

Question 59

DISTACCO MODERATO, COSA BISOGNA FARE

Answer 59

Ripristinare velocemente la situazione ematica (almeno 4 unità di sangue fresco).
Espletare velocemente il parto. La modalità di elezione è il taglio cesareo, tuttavia, se la donna ha una dilatazione dell’ OUE > 4 cm. e il feto è vivo e sta bene e il sanguinamento è in remissione, si può procedere all’ amniotomia per il parto per via vaginale con assistenza tempestiva ed ottimale del neonato.

Question 60

DISTACCO GRAVE, COSA AVVIENE AL FETO

Answer 60

feto è generalmente morto e si interviene tempestivamente sulla madre)

Question 61

DISTACCO GRAVE, TERAPIA

Answer 61

• Trasfusioni di sangue fresco + plasma fresco
• In ps prima cosa doppio accesso venoso
• Controllo costante di tutti i parametri vitali, F.C., P.A.
• Posizionamento di catetere vescicale per monitoraggio della diuresi in caso di I.R.A.
• Espletare velocemente il parto che porta all’ arresto dei meccanismi che inducono la CID.

Question 62

TIPOLOGIA DI PARTO IN DISTACCO GRAVE

Answer 62

• per via vaginale se il feto è morto, se l’emorragia è controllabile, se la dinamica uterina è favorevole.
• per via laparotomica se il feto è vivo, se l’emorragia è irrefrenabile, se la dinamica uterina è sfavorevole

Question 63

PROGNOSI DISTACCO GRAVE

Answer 63

È una patologia prevalentemente materna, ma può coinvolgere anche il feto.
Mortalità materna: 0,5 - 5% (emorragia, CID, IRA)
Mortalità fetale: 50-80% nei distacchi moderati-gravi
Morbilità intrapartum: legata all’ ipossia pre partum, intrapartum e alla prematurità.