GRAVIDANZA INTERSTIZIALE Flashcards
COMPLICANZE ASSOCIATE
\Per il parziale coinvolgimento del miometrio e la vicinanza dei grossi vasi arteriosi e venosi sovente la gravidanza interstiziale s’interrompe con il quadro di una rapida e abbondante emorragia endoperitoneale per rottura acuta della parete; l’emorragia sarà tanto più grave, quanto più la gravidanza è avanzata;
COME SI HA IL SOSPETTO CLINICO DELLA GRAVIDANZA INTERSTIZIALE
E’ possibile sospettare la gravidanza interstiziale all’esame ecografico, quando il sacco gestazionale non è completamente circondato dal miometrio;
PUNTO DI REPERE
Il punto di repere è l’inserzione del legamento rotondo, che nella g. interstiziale è mediale, mentre in quella angolare è laterale.
PROGNOSI
È la peggiore perché non si può fare una terapia conservativa e la terapia demolitiva comporta l’ asportazione di una parte dell’ utero( che può dare gravi sanguinamenti)
PROGNOSI GRAVIDANZA OVARICA
Origina quando un ovocita fertilizzato si impianta sul corpo luteo o sulla circostante superficie ovarica;
GRAVIDANZA ADDOMINALE, EPIDEMIOLOGIA
E’ poco più frequente dell’ovarica
SEDI PIU’ FREQUENTI GRAVIDANZA ADDOMINALE
Le sedi più frequente d’impianto sono la pelvi e zone adiacenti
EVOLUZIONE GRAVIDANZA ADDOMINALE
L’evoluzione della primitiva e della secondaria è identica
MODIFICAZIONI DELL’UTERO IN CORSO DI GRAVIDANZA EXTRAUTERINA,
- L’utero aumenta di volume (“Aumento consensuale”);
- Diminuzione della consistenza (soprattutto portio e istmo);
- Nella maggior parte dei casi l’endometrio è di tipo secretivo e può coesistere un reazione deciduale più o meno marcata ;
- Reazione di “Arias-Stella”.(Può creare problemi di falsi positivi con l’adenocarcinoma endometriale)
SINTOMATOLOGIA
- La sintomatologia può essere all’inizio quella di una gravidanza normale con amenorrea e fenomeni simpatici come la nausea.
- Nella gravidanza tubarica questa non procede oltre le 7/8 settimane, periodo nel quale possono comparire dolori addominali, perdite intermittenti dovute all’insufficienza del corpo luteo da scarsa produzione di hCG del trofoblasto
TRIADE SINTOMATOLOGICA IN CORSO DI GRAVIDANZA
- Dolore addominale
- Ritardo mestruale con stillicidio ematico vaginale
- Reperto palpatorio di massa annessiale e aumento consensuale delle dimensioni dell’utero
- Alterazioni a livello endometriale,responsabili delle perdite ematiche uterine, sono presenti nel 70% dei casi) Talvolta queste perdite possono fuorviare la diagnosi perché la pz le scambia per mestruazioni normali e non dirà di trovarsi in un periodo di amenorrea→ il 50% delle gravidanze extra-uterine non vengono diagnosticate tempestivamente
- Nella rottura della tuba con emoperitoneo è classico il dolore pelvico acuto lancinante. A seconda dello stato generale della pz si può anche avere lipotimia e senso di stordimento, Nausea, disuria, tensione mammaria, dolore rettale alla defecazione.
- Può essere presente un dolore alla spalla dx per irritazione ematica (nel 10% dei casi)
- Il segno di Blumberg è sempre positivo (d.d. con appendicite acuta)
- Segno di Coulen: presenza di alone bluastro intorno all’ombelico: indica un emoperitoneo massivo(è positivo quando lo stravaso ematico supera almeno 1litro
TIPI DI DIAGNOSI, GRAVIDANZA EXTRAUTERINA
La diagnosi può essere clinica o strumentale,
GRAVIDANZA EXTRAUTERINA , CLINICA
La clinica si basa sulle caratteristiche degli ultimi 2 cicli mestruali (l’anamnesi è fondamentale). Bisogna valutare l’epoca di positività del test di gravidanza, lo stillicidio ematico presente nel ritardo mestruale, il pregresso dolore pelvico o addominale
EO, GRAVIDANZA EXTRAUTERINO
All’e.o. vediamo aumento consensuale dell’utero che mostra una riduzione di consistenza
diagnosi precoce, gravidanza extrauterina
Non è facile rilevare la tumefazione annessiale precoce perciò bisogna fare attenzione ai livelli di hCG perché se superano i 6000 difficilmente ci troveremo di fronte ad una gravidanza extrauterina.
In una gravidanza normale infatti i livelli di beta-hCG aumentano progressivamente mentre nella gravidanza extrauterina non aumentano con la periodicità prevista→i valori sono inferiori a quelli fisiologici e tendono a diminuire (indicando una gravidanza in via di interruzione).
Oltre i 6000-10000 è quasi sempre una gravidanza intrauterina.
Tra la 3 e 5 settimana la produzione di beta-hCG raddoppia ogni 1-2 gg. Tra l’ 8 e la 10 settimana il raddoppio è più lento e avviene ogni 3-5gg.
La diagnosi definitiva è però strumentale.
L’ecotomografia transvaginale ci permette prima di tutto di vedere se dentro l’utero c’è l’embrione.
Qualche volta si vede uno pseudo sacco gestazionale che si può formare anche durante il flusso mestruale o durante la fase periovulatoria (questo fenomeno è ben evidente all’eco TV).
Possiamo vedere l’utero vuoto senza massa annessiale, fatto che ci autorizza a ipotizzare una gravidanza extrauterina o possiamo vedere la massa annessiale con falda liquida nel Douglas.
La gravidanza extrauterina è certa quando si evidenzia una camera con echi embrionali associati a sede extrauterina. In passato si usava la puntura del Douglas, che però dava molti falsi positivi, circa il 12% dei casi ed erano dovuti a puntura accidentale di qualche vaso o alla presenza di endometriosi
