Revisão Geral Flashcards
Como é caracterizada a dor na perna de origem venosa em pacientes com neuropatia diabética ?
Sensação de peso
Piona no final do dia
Melhora com elevação do membro
Geralmente bilateral
Como é caracterizada a dor na perna de origem arterial em pacientes com neuropatia diabética ?
“Angina da perna”
Claudicação
Piora com movimento
Melhora com repouso
Geralmente unilateral
Como é caracterizada a dor na perna de origem neuropática em pacientes com neuropatia diabética ?
Alteração de sensibilidade
Hiperestesia
Anestesia
Piora à noite (quando dorme, diminui o estímulo)
Geralmente bilateral
Como é caracterizada a dor na perna de origem ortopédica em pacientes com neuropatia diabética ?
Ligada a um movimento específico
Geralmente unilateral
Quais são os 4 tipos de dores presentes em pacientes que queixam “dor nas pernas” ?
Venosa
Arterial
Neuropática
Ortopédica
Quais são as disautonomias mais comuns ?
Cardiovascular
Gastrintestinal
Geniturinário
Quais hipoglicemiantes podem ser usados em qualquer TFG ?
Pioglitazona
Inibidor da DPP-4
Insulina
Como triar paciente com DRC ?
Creatinina + Albuminúria
(RAC)
Qual é marcador de risco cardiovascular isolado ?
Albuminúria
Qual parâmtero tem maior relação com DRC ?
Pressão Arterial
Quais são os níveis de PA considerados fora da faixa de bom controle pressórico ?
< 100 x 70 mmHg ou > 140 x 80 mmHg
Qual o meio mais importante de se evitar evolução da DRC ?
Baixar níveis pressóricos do paciente.
Quais anti-hipertensivos podem ser usados no tratamento de HAS em pacientes com DM ?
IECA ou BRA
β-Bloqueador (atenção para sintomas de hipoglicemia)
Quando fazer o rastreio de retinopatia diabética em pacientes com DM grávidas ?
De 3 em 3 meses
Em pacientes com DM, qual a frequência de investigação de RD ?
Anual
Qual complicação possui maior relação com o mau controle glicêmico ?
Oftalmopatia
O que causa aumento de paratormônio ?
Diminuição de cálcio e calcitriol + aumento de fosfato.
Como é a ordem de preferência no tratamento de distúrbios mineral-ósseos ?
Vitamina D
⇩
Quelante de Fósforo à base de Cálcio
Citrato ou Carbonato de Cálcio
⇩
Quelante de Fósforo não à base de Cálcio
Sevelâmer ou Hidróxido de Alumínio
⇩
Calciomimético (Cinacalcete) ou Calcitriol ou Paracalcitriol (↑↑↑$)
⇩
Cirurgia (PTH > 800)
Quando não fazer reposição de cálcio em distúrbios mineral-ósseos ?
Quando produto Cálcio x Fósforo for > 50
Quando Cálcio > 11
Na contraindicação de reposição de Cálcio, qual a opção de tratamento dos distúrbios mineral-ósseos?
Sevelâmer e Hidróxido de Alumínio
Qual o tempo máximo de uso de Hidróxido de Alumínio no tratamento de distúrbios mineral-ósseos ?
Máximo 4 semanas.
Em quais pacientes está indicado a realização de Densitometria Óssea ?
Homens > 70 anos
Mulheres > 65 anos
Mulheres < 65 anos : pós-menopausa + fator de risco
Qual é o exame diagnóstico padrão-ouro para diagnóstico de osteoporose ?
Densitometria Óssea
(DXA)
Quais são os pacientes que possuem risco de desenvolver osteoporose secundária ?
- Uso crônico de medicamentos : corticoide
- Doenças endócrinas: hiperparatireoidismo, hipercortisolismo, hipertireoidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia
- Doenças nutricionais : doenças disabsortivas, baixa ingesta de cálcio
- Doenças reumatológicas
Quando temos que tratar um paciente com osteoporose ?
- FRAX < 5 - não trata
- FRAX - 5 a 10 - olhar tabela de Fator de Risco
- FRAX > 10 - sempre tratar
- Histórico de fratura de baixo impacto
- DMO : T-Score < -2,5 ou Rádio 33%
Como realizar o tratamento de osteoporose ?
- Exercícios físicos - caminhada + musculação 50 minutos/3x por semana
- Ingesta de Cálcio - 1200 (> 50 anos) ou 1000 + 400 UI Vitamina D
- Vitamina D - 50.000 UI/semana por 8 semanas ou 1000 a 2000 UI/dia
Quais pacientes são elegíveis no tratamento de Osteoporose com medicamentos ?
- Osteoporose com T-Score < - 2,5 - sempre trata
- Osteopenia + FRAX elevado
- Osteopenia com fratura de baixo impacto
Qual o único formador de osso que existe ?
Teriparatida
Quais medicamentos diminuem reabsorção de osso ?
Bifosfonado
TRH
Quando indicar TRH ?
- Climatério < 60 anos
- < 10 anos de menopausa
Em pacientes com DRC e TFG < 60, qual medicamento está indicado ?
Denosumabe
Por quanto tempo usar Bifosfonados ?
Máximo 10 anos
Como se realiza triagem de paciente com Retinopatia Diabética ?
- Avaliar: Controle glicêmico inadequado e Tempo de doença
- DM2 - assim que diagnóstico
- DM1 - 5 anos após diagnóstico ou na puberdade
- Gravidez : de 3 em 3 meses
- Controle : anual
Qual tipo de complicação do diabético que possui maior relação com o controle glicêmico ?
Retinopatia Diabética
Qual tipo de RD possui pior prognóstico ?
RD Proliferativa - neovascularização
Por qual motivo não se deve associar doença de mácula e lesão de retina ?
Porque o edema macular pode ocorrer em qualquer estágio da RD, independente da evolução.
Como realizar tratamento de RD não-proliferativa e RD proliferativa ?
Tratamento local
Fotocoagulação
Farmacomodulação (antiangiogênico)
Implante intra-vítreo
Qual a importância do clínico geral na abordagem de RDs ?
- Otimizar controle de dislipidemia
- Otimizar controle de HAS
- Otimizar controle glicêmico adequado
- Triagem adequada ao oftalmologista
- Avaliação de perda de acuidade visual
Dislipidemias
Quais são os pacientes considerados de baixo risco cardiovascular ?
Masculino ou Feminino com ERG < 5% em 10 anos
Dislipidemias
Quais são os pacientes considerados de risco cardiovascular intermediário?
ERG entre 5% e 20% - Masculino
ERG entre 5% e 10% - Feminino
DM1 ou DM2 sem critérios de DASC
Dislipidemias
Quais são os pacientes considerados de alto risco cardiovascular ?
ERG > 20% - Masculino
ERG > 10% - Feminino
Placa aterosclerótica em AngioTC de coronárias
Aterosclerose subclínica
AAA
DRC com TFG < 60
LDLc ≥ 190
DM1 ou DM2
Dislipidemias
Quais são os pacientes considerados de muito alto risco cardiovascular ?
DAC significativa - coronária/cérebro/vascularização periférica com obstrução ≥ 50%
Com ou sem eventos
Quais são os parâmetros que pontuam na avaliação do Escore de Risco Global ?
Idade
Sexo
PA Sistólica
Colesterol Total
Colesterol HDL
Uso de Anti-Hipertensivo
Tabagismo
Diabetes Mellitus
Qual a diferença do quadro clínico de Isquemia em pacientes com DM e no paciente que não possui DM ?
Esquivalente Isquêmico
Mal estar, sudorese, relacionado ao exercício.
Quais exames são úteis na investigação de Isquemia Silenciosa ?
ECG
TE
Cintilo de Perfusão com Estresse
ECO com Estresse Farmacológico
TC com Escore de Cálcio
AngioTC de Artérias Coronárias
RNM com Estresse
Como se diagnostica um paciente que apresenta Disautonomias ?
Pelo menos 2 alterações no exame físico e realização de testes confirmatórios
Quais são os sinais de Disautonomias Cardíacas ?
Hipotensão postural
Hipotensão pós-prandial
Taquicardia em repouso
Intolerância ao exercício
Isquemia / IAM sem dor
Morte Súbita
Quais são os sinais de Disautonomias do Trato Gastrintestinal ?
Disfagia
Dor retroesternal
Pirose
Gastroparesia
Constipação
Diarreia
Incontinência fecal
Quais são os sinais de Disautonomias do Trato Genitourinário ?
Disfunção vesical (bexiga neurogênica)
Ejaculação retrógrada
Disfunção erétil
Dispareunia
Qual é o valor de hipoglicemia em RN ?
< 40 mg/dL
Como diagnosticar DMG ?
GJ ≥ 92 e < 126
1h ≥ 180
2h ≥ 153
Confirmar em 2ª GJ - se < 92: reavaliar no 2º trimestre
Em quais pacientes gestantes deve-se investigar DMG ?
Em todas que não possuem diagnóstico prévio.
TOTG : 24ª a 28ª semana
Sem restrição de carboidrato - Jejum de 8h
Repetir 6 semanas após o parto
Quais são os riscos para o contexto mãe-feto na DMG ?
Trabalho de parto prematuro
Aborto precoce
Malformações
Macrossomia
Retardo de crescimento fetal
Hipoglicemia Neonatal
RN - DM e obesidade
Retinopatia
Neuropatia
Nefropatia
Vasculopatia
Quais são as complicações presentes no DMG ?
Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia
Vasculopatia
Hipoglicemia noturna / madrugada
Cetonúria ou Cetonemia
Desidratação e Cetoacidose
Pré-Eclâmpsia
Como se trata DMG ?
Orientação alimentar
Ganho de peso adequado
Controle metabólico
Dieta com baixo índice glicêmico
Atividade física supervisionada
Asparte/Lispro - 0,5 U/kg (0,3-0,5)
NPH, Determir e Gargina
