GD - Distúrbio Mineral-Ósseo

Question 1

Quais são as causas de osteíte fibrosa cística ?

Answer 1

Hiperparatireoidismo secundário

Question 2

Qual a fisiopatologias dos DMOs ?

Answer 2

↓ Calcitriol + ↑ Fosfato

São causados pela própria DRC quando a TFG < 40 mL/min

Question 3

Qual a função do Calcitriol ?

Answer 3

Absorver Ca²⁺ no intestino e diminuir a liberação de paratormônio da paratireoide.

Question 4

Quais são as principais causas de aumento de Fosfato no sangue e suas consequências ?

Answer 4

↑ Paratormônio :

Inibe o Calcitriol

Diminui a absorção de Cálcio no intestino ⇨ ↓ Cálcio

↓ Cálcio + ↓ Calcitriol ⇨ Hiperplasia de Paratireoide ⇨ ↑ Paratormônio

Question 5

Quais as consequências do ↑ Paratormônio para o osso ?

Answer 5

↑ Osteoclasto

↑ Osteoblasto

↑ Deposição de colágeno no osso, causando fibrose (aparência de “cisto” ao RX)

Question 6

Quais são as manifestações clínicas dos DMOs ? ➌

Answer 6

Dor lombar

Fraqueza patológica

Prurido

Question 7

Quais são os sinais laboratoriais para detectar DMOs ?

Answer 7

Paratormônio > 450

Fósforo > 6,5

↑ Fosfatase Alcalina

Question 8

Qual exame é recomendado na investigação das Paratireoides ?

Answer 8

Cintilografia com Cestamib

Question 9

Quais são os sinais ao RX que sugerem DMOs ?

Answer 9

Reabsorção subperiosteal das falanges

Crânio em Sal e Pimenta

Coluna em Rugger Jarsey

Tumor Marrom (Osteoclastoma)

Question 10

Qual sinal ao RX é patognomônico de DMOs ?

Answer 10

Reabsorção subperiosteal das falanges

Question 11

Como se realiza o tratamento dos DMOs ? ➎

Answer 11

1. Restrição de fósforo na dieta (inicial)
2. Quelantes orais de fósforo ⇨ Sevelâmer ou Carbonato de Cálcio
3. Calcitriol ⇨ Se ↓ Vit D e Fósforo Normal / PTH > 300 no dialítico / PTH > 200 (ambulatório)
4. Calciomimético (Cinacalcete) ⇨ “engana” a paratireoide
5. Hidróxido de Alumínio (medida desesperada) ⇨ Melhor quelante de fósforo - Máximo de 4 semanas de uso
6. Se nada resolver ⇨ Cirurgia - Paratireoidectomia (PTH > 800)

Question 12

Qual a ordem de abordagem no tratamento de DMOs ?

Answer 12

Vitamina D ➠ Quelante de Fósforo ➠ Calciomimético ➠ Calcitriol ➠ Cirurgia

Question 13

Qual a abordagem de DRC com presença de hipercalcemia ?

Answer 13

Hiperparatireoidismo Terciário

“Ilhas de produção autônoma de PTH”

⇩

Conduta : Cirurgia

Question 14

O que reduz a produção de vitamina D nos rins ?

Answer 14

Acidose

Fosfatúria TFG 3A

Question 15

Quando repor vitamina D em paciente com DRC ?

Answer 15

Se estágio 3 e 4 com 25(OH)D < 30

Question 16

Quais são as ações da Vitamina D ? ➎

Answer 16

1. Modulação do sistema imune
2. Regulação de Apoptose
3. Regula secreção de insulina
4. Regula sistema RAA
5. Proteção cardiovascular

Question 17

Quais os valores de referência para Calciferol ?

Answer 17

Calciferol > 20

Grupos de Risco > 30 (DCV, DRC)

Question 18

Quando repor Vitamina D ?

Answer 18

20-30 ⇨ 50.000 U / mês

< 10 ⇨ 50.000 U / semana

Manutenção ⇨ 7.000 U / semana