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Prova dos GDs > GD - Nefropatia Diabética > Flashcards

GD - Nefropatia Diabética Flashcards

1
Q

A classificação atual da DRC, idependente da etiologia, é baseada em quais parâmetros ?

A

Taxa de Filtração Glomerular

Excreção Urinária de Albumina

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2
Q

Para quais tipos de paciente o termo “nefropatia diabética” deve ser empregado ?

A

Somente para pacientes com proteinúria detectável persistente, em geral associada a uma elevação da pressão arterial.

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3
Q

Quais são as fases da Doença Renal do Diabetes ?

A

Normoalbuminúria ⇨ Microalbuminúria ⇨ Macroalbuminúria

A progressão desses estágios não é inexorável.

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4
Q

Verdadeiro ou Falso

Na existência de uma TFG reduzida, necessariamente existirá excreção urinária de albumina elevada.

A

Falso

Existe a possibilidade de TFG reduzida com excreção urinária de albumina normal.

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5
Q

Quais tipos de paciente muito provavelmente progredirão para a fase final da DRD ?

A

Perda precoce e acentuada de TFG (> 3,5 ml/min/ano) antes do aparecimento da microalbuminúria.

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6
Q

Quais são os preditores independentes de doença cardiovascular e de mortalidade em pacientes com DM2?

A

Excreção Urinária de Albumina

↓ Taxa de Filtração Glomerular

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7
Q

Como se deve dar o rastreamento de DRD ? ➍

A
  1. DM2 ⇨ Logo ao diagnóstico da doença
  2. DM1 ⇨ Após 5 anos do início da doença
  3. DM1 com Início na Puberdade ⇨ Imediato
  4. DM persistentemente descompensado

O rastreio deve ser anual.

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8
Q

Qual amostra de urina deve ser coletada na investigação de DRD ?

A

Primeira urina da manhã ou amostra casual

Maior acurácia e facilidade de coleta.

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9
Q

Qual a importância da dosagem de albumina em amostra casual ?

A

A concentração de albumina em urina é preditiva de eventos cardiovasculares, DRD e mortalidade geral.

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10
Q

Como deve ser realizada a confirmação do teste de albuminúria normal ?

A

Em 2 de 3 amostras coletadas em um intervalo de 3 a 6 meses devido a variabilidade diária de EUA.

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11
Q

Quais são os fatores que podem elevar a excreção urinária de albumina ? ➎

A
  1. Exercício físico
  2. Febre
  3. Insuficiência cardíaca
  4. Hiperglicemia grave
  5. HAS não controlada
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12
Q

Quais são os valores de referência para albuminúria ?

A

Normal ⇨ < 30 mg/g

Elevada ⇨ 30 a 300 mg/g

Muito Elevada ⇨ > 300 mg/g

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13
Q

Qual o valor de referência para concentração de albumina em amostra casual de urina para diagnóstico de DRD ?

A

≥ 14 mg/L

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14
Q

Qual o valor de referência para índice albumina-creatinina em amostra casual de urina para diagnóstico de DRD ?

A

≥ 30 mg/g

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15
Q

Qual o valor de referência para albuminúria em amostra de urina de 24h de urina para diagnóstico de DRD ?

A

≥ 30 mg/24h

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16
Q

Quais os valores de referência para proteinúria que correspondem a valores muito elevados de EUA ?

A

Proteínas totais > 500 mg/24h (Proteinúria 24h)

Proteinúria em amostra ≥ 430 mg/L

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17
Q

Quais os valores de referência para TFG normal ou elevada ?

A

≥ 90

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18
Q

Quais os valores de referência para TFG levemente reduzida ?

A

60 a 89

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19
Q

Quais os valores de referência para redução moderada da TFG ?

A

45 a 59

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20
Q

Quais os valores de referência para redução marcada da TFG ?

A

30 a 44

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21
Q

Quais os valores de referência para redução grave da TFG ?

A

15 a 29

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22
Q

Quais os valores de referência Insuficiência Renal ?

A

< 15

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23
Q

Em quais situações o paciente deverá ser submetido a uma avaliação para diagnóstico diferencial de DRD ? ➏

A
  1. Início de proteinúria em pacientes com diagnóstico de DM há < 5 anos
  2. Início abrupto de proteinúria
  3. Proteinúria rapidamente progressiva
  4. Alterações no sedimento urinário
  5. Manifestações cínicas de outra doença sistêmica
  6. Ausência de retinopatia e de neuropatia em DM1
24
Q

O que sugere a diminuição rápida e acentuada da TFG (> 30%) em pacientes após início de terapia com IECA e BRA ?

A

Estenose de artéria renal

25
Quais são os objetivos do tratamento de DRD ➍
1. Reduzir excressão urinária de albumina ⇨ normoalbuminúria 2. Evitar progressão da DRD 3. Desacelerar declínio da TFG 4. Prevenir ocorrência de eventos cardiovasculares
26
Quais são os níveis recomendados de ingesta proteica para pacientes com DRD ?
Restrição moderada: 0,8 g/kg por peso/dia
27
Como realizar o controle pressórico dos pacientes com DRD ? ➑
1. Diuréticos Tiazídicos 2. Diuréticos de Alça (Furosemida) se TFg \< 30 ml/min 3. BCC 4. Betabloqueadores 5. Vasodilatadores 6. IECA ou BRA 7. Antagonista do receptor de aldosterona 8. Inibidor direto da Renina
28
Qual o alvo dos npiveis pressóricos para controle de DRD ?
≤ 140 x 80 mmHg ≤ 130 x 80 mmHg (jovens, risco ↑ AVC...)
29
Qual o alvo dos níveis glicêmicos para abordagem de pacientes com DRD ?
HbA1c \< 7% ## Footnote Individualizar de acordo com a presença de comorbidades.
30
Como se dá a abordagem do paciente com níveis elevados de gorduras na DRD não-dialítica ?
Uso de Estatinas: * ≥ 50 anos de idade * \< 50 anos ⇨ doença cardiovascular + risco cardiovascular em 10 anos \> 10%
31
Como se dá a abordagem do paciente com níveis elevados de gorduras na DRD dialítica ?
* Manter hipolipemiante se introduzido antes da TRS * Indicar Estatina apenas em situações especiais (IAM, AVC...)
32
Quais fatores estão relacionados aos desfechos negativos da DRD ?
1. HbA1c \> 9 % e \< 6,5% 2. TGF \< 60 mL/min
33
Qual a contraindicação absoluta do uso de metformina em pacientes com DRD ?
**TFG \< 30 mL/min**
34
Qual antidiabético pode ser usado em qualquer TFG ?
**Pioglitazona**
35
Quais são os efeitos colaterais da Pioglitazona ? ➎
1. Anemia 2. Edema 3. Ganho de peso 4. Aumento do risco de fraturas 5. Insuficiência Cardíaca
36
Quais os benefícios da Pioglitazona ? ➌
1. Baixo risco de hipoglicemia 2. Seguras do ponto de vista cardiovascular 3. Pode ser usada em qualquer TFG
37
Em qual TFG a Metformina pode ser usada com cautela ?
TFG de 30 a 59 mL/min ## Footnote Risco de Acidose Lática
38
Qual a recomendação a respeito das sulfaniureias em pacientes com DRD ?
Não devem ser utilizados em **TFG \< 30** Utilizar com muita _cautela_ em DRD **Glibenclamida, Clopropamida**
39
Qual a recomendação a respeito do uso de Arcabose (inibidor da α-glicosidade) em DRD ?
Uso liberado se TFG \> 30 ml/min Não usar em TFG \< 30 ml/min ⇨ acúmulo do metabólitos + dano hepático
40
Dentre os inibidores da DPP-4, qual fármaco não requer ajuste em caso de perda de função renal ?
Linagliptina (Trayenta®)
41
Qual a recomendação a respeito do uso de inibidores da DPP-4 em DRD ?
Uso liberado de inibidores da DPP-4 ## Footnote Vildagliptina (Glavus®)\* Sitagliptina\* Saxagliptina (Onglyza®)\* Linagliptina (Trayenta®) \*Ajustar a dose de acordo com os estágios da DRC.
42
Em relação aos análogos da GLP-1, qual a recomedação em DRD ?
**Não** usar em TFG \< 30 **Uso liberado em TFG \> 30 :** Liraglutida (Victoza®) Exenatida (Byetta®)
43
Qual a recomendação a respeito do uso de inibidores da SGLT-2 em DRD ?
**Não usar se TFG \< 45** ## Footnote Dapaglifozina (Forxiga®) Empaglifozina
44
Quais as vantagens da redução de 10 mmHg na PA sistólica em pacientes com DRD ? ➎
1. ↓ risco de desenvolvimento de albuminúria anormal 2. ↓ risco de mortalidade total 3. ↓ eventos cardiovasculares 4. ↓ risco de AVC 5. ↓ piora de retinopatia diabética
45
Quais anti-hipertensivos produzem efeito renoprotetor e diminuem a progressão para estágios mais avançados de DRD ?
Fármacos que bloqueiam o SRAA IECA / BRA Reduzem em torno de 3 vezes a incidência de macroalbuminúria.
46
Quais são os fármacos recomendados para todos os pacientes com aumento de excreção urinária de albumina, independente dos valores de PA ?
IECA BRA
47
Por qual motivo o uso combinado de IECA e BRA não deve ser recoemdado ? ➍
1. O uso combinado produz com mais frequência o risco de efeitos colaterais: hipotensão, síncope e diarreia. 2. O duplo-boqueio não diminui o risco para progressão de DRD terminal. 3. Maior risco de hiperpotassemia 4. Maior risco de IRA
48
Quais são os alvos de PA em pacientes com DRD ?
**\< 140 x 80 mmHg em Adultos** PA sistólica ≤ 130 mmHg ⇨ jovens ou com risco ↑AVC
49
Qual a recomendação para pacientes com PAS 20 mmHg e PAD 10 mmHg acima do alvo ?
Iniciar tratamento com 2 anti-hipertensivos IECA/BRA + Diurético Tiazídico (TFG \> 30) IECA/BRA + Diurético de Alça (TFG \< 30)
50
Quais anti-hipertensivos podem ser associados no tratamento de HAS em DRD ?
**β-Bloqueadores** - cardiopatia isquêmica | (não associar com BCC)
51
Qual a abordagem dietética proposta para pacientes com DRD ?
1. Restrição de proteínas da dieta - 0,8/kg de peso ideal/dia 2. Dieta a base de carne de galinha 3. 35% animal / 35% soja / 30% vegetal 4. Ácidos graxos poli-insaturados 5. Reduzir ingestão de sal \< 1500 mg/dia de sódio
52
Qual deve ser a abordagem de dislipidemia em pacientes com DRD ?
1. Estatinas - Atorvastatina / Rosuvastatina 2. Fibratos (hipertrigliceridemia)
53
Como dese ser feita a suplementação de vitamina D nos estágios 2 a 4 de DRD, em deficiência grave de vitD ?
Nível Sérico de 25(oH)D \< 5: 50.000 UI/semana⇨ 12 semanas ⇩ 50.000 UI/mês ⇩ 6 meses ⇩ Controle do nível sérico de 25(OH)D
54
Como dese ser feita a suplementação de vitamina D nos estágios 2 a 4 de DRD, em deficiência moderada de vitD ?
Nível Sérico de 25(oH)D 5 a 15: 50.000 UI/semana⇨ 4 semanas ⇩ 50.000 UI/mês ⇩ 6 meses ⇩ Controle do nível sérico de 25(OH)D
55
Como dese ser feita a suplementação de vitamina D nos estágios 2 a 4 de DRD, em deficiência insuficiente de vitD ?
Nível Sérico de 25(oH)D 16 a 30: 2.000 UI/dia ou 50.000 UI/mês ⇩ 6 meses ⇩ Controle do nível sérico de 25(OH)D

Prova dos GDs (28 decks)

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