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Prova dos GDs > GD - Nefropatia Diabética > Flashcards

GD - Nefropatia Diabética Flashcards

1
Q

A classificação atual da DRC, idependente da etiologia, é baseada em quais parâmetros ?

A

Taxa de Filtração Glomerular

Excreção Urinária de Albumina

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Q

Para quais tipos de paciente o termo “nefropatia diabética” deve ser empregado ?

A

Somente para pacientes com proteinúria detectável persistente, em geral associada a uma elevação da pressão arterial.

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3
Q

Quais são as fases da Doença Renal do Diabetes ?

A

Normoalbuminúria ⇨ Microalbuminúria ⇨ Macroalbuminúria

A progressão desses estágios não é inexorável.

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4
Q

Verdadeiro ou Falso

Na existência de uma TFG reduzida, necessariamente existirá excreção urinária de albumina elevada.

A

Falso

Existe a possibilidade de TFG reduzida com excreção urinária de albumina normal.

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5
Q

Quais tipos de paciente muito provavelmente progredirão para a fase final da DRD ?

A

Perda precoce e acentuada de TFG (> 3,5 ml/min/ano) antes do aparecimento da microalbuminúria.

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6
Q

Quais são os preditores independentes de doença cardiovascular e de mortalidade em pacientes com DM2?

A

Excreção Urinária de Albumina

↓ Taxa de Filtração Glomerular

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7
Q

Como se deve dar o rastreamento de DRD ? ➍

A
  1. DM2 ⇨ Logo ao diagnóstico da doença
  2. DM1 ⇨ Após 5 anos do início da doença
  3. DM1 com Início na Puberdade ⇨ Imediato
  4. DM persistentemente descompensado

O rastreio deve ser anual.

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8
Q

Qual amostra de urina deve ser coletada na investigação de DRD ?

A

Primeira urina da manhã ou amostra casual

Maior acurácia e facilidade de coleta.

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9
Q

Qual a importância da dosagem de albumina em amostra casual ?

A

A concentração de albumina em urina é preditiva de eventos cardiovasculares, DRD e mortalidade geral.

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10
Q

Como deve ser realizada a confirmação do teste de albuminúria normal ?

A

Em 2 de 3 amostras coletadas em um intervalo de 3 a 6 meses devido a variabilidade diária de EUA.

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11
Q

Quais são os fatores que podem elevar a excreção urinária de albumina ? ➎

A
  1. Exercício físico
  2. Febre
  3. Insuficiência cardíaca
  4. Hiperglicemia grave
  5. HAS não controlada
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12
Q

Quais são os valores de referência para albuminúria ?

A

Normal ⇨ < 30 mg/g

Elevada ⇨ 30 a 300 mg/g

Muito Elevada ⇨ > 300 mg/g

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13
Q

Qual o valor de referência para concentração de albumina em amostra casual de urina para diagnóstico de DRD ?

A

≥ 14 mg/L

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14
Q

Qual o valor de referência para índice albumina-creatinina em amostra casual de urina para diagnóstico de DRD ?

A

≥ 30 mg/g

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15
Q

Qual o valor de referência para albuminúria em amostra de urina de 24h de urina para diagnóstico de DRD ?

A

≥ 30 mg/24h

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16
Q

Quais os valores de referência para proteinúria que correspondem a valores muito elevados de EUA ?

A

Proteínas totais > 500 mg/24h (Proteinúria 24h)

Proteinúria em amostra ≥ 430 mg/L

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17
Q

Quais os valores de referência para TFG normal ou elevada ?

A

≥ 90

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18
Q

Quais os valores de referência para TFG levemente reduzida ?

A

60 a 89

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19
Q

Quais os valores de referência para redução moderada da TFG ?

A

45 a 59

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20
Q

Quais os valores de referência para redução marcada da TFG ?

A

30 a 44

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21
Q

Quais os valores de referência para redução grave da TFG ?

A

15 a 29

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22
Q

Quais os valores de referência Insuficiência Renal ?

A

< 15

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23
Q

Em quais situações o paciente deverá ser submetido a uma avaliação para diagnóstico diferencial de DRD ? ➏

A
  1. Início de proteinúria em pacientes com diagnóstico de DM há < 5 anos
  2. Início abrupto de proteinúria
  3. Proteinúria rapidamente progressiva
  4. Alterações no sedimento urinário
  5. Manifestações cínicas de outra doença sistêmica
  6. Ausência de retinopatia e de neuropatia em DM1
24
Q

O que sugere a diminuição rápida e acentuada da TFG (> 30%) em pacientes após início de terapia com IECA e BRA ?

A

Estenose de artéria renal

25
Q

Quais são os objetivos do tratamento de DRD ➍

A
  1. Reduzir excressão urinária de albumina ⇨ normoalbuminúria
  2. Evitar progressão da DRD
  3. Desacelerar declínio da TFG
  4. Prevenir ocorrência de eventos cardiovasculares
26
Q

Quais são os níveis recomendados de ingesta proteica para pacientes com DRD ?

A

Restrição moderada: 0,8 g/kg por peso/dia

27
Q

Como realizar o controle pressórico dos pacientes com DRD ? ➑

A
  1. Diuréticos Tiazídicos
  2. Diuréticos de Alça (Furosemida) se TFg < 30 ml/min
  3. BCC
  4. Betabloqueadores
  5. Vasodilatadores
  6. IECA ou BRA
  7. Antagonista do receptor de aldosterona
  8. Inibidor direto da Renina
28
Q

Qual o alvo dos npiveis pressóricos para controle de DRD ?

A

≤ 140 x 80 mmHg

≤ 130 x 80 mmHg (jovens, risco ↑ AVC…)

29
Q

Qual o alvo dos níveis glicêmicos para abordagem de pacientes com DRD ?

A

HbA1c < 7%

Individualizar de acordo com a presença de comorbidades.

30
Q

Como se dá a abordagem do paciente com níveis elevados de gorduras na DRD não-dialítica ?

A

Uso de Estatinas:

  • ≥ 50 anos de idade
  • < 50 anos ⇨ doença cardiovascular + risco cardiovascular em 10 anos > 10%
31
Q

Como se dá a abordagem do paciente com níveis elevados de gorduras na DRD dialítica ?

A
  • Manter hipolipemiante se introduzido antes da TRS
  • Indicar Estatina apenas em situações especiais (IAM, AVC…)
32
Q

Quais fatores estão relacionados aos desfechos negativos da DRD ?

A
  1. HbA1c > 9 % e < 6,5%
  2. TGF < 60 mL/min
33
Q

Qual a contraindicação absoluta do uso de metformina em pacientes com DRD ?

A

TFG < 30 mL/min

34
Q

Qual antidiabético pode ser usado em qualquer TFG ?

A

Pioglitazona

35
Q

Quais são os efeitos colaterais da Pioglitazona ? ➎

A
  1. Anemia
  2. Edema
  3. Ganho de peso
  4. Aumento do risco de fraturas
  5. Insuficiência Cardíaca
36
Q

Quais os benefícios da Pioglitazona ? ➌

A
  1. Baixo risco de hipoglicemia
  2. Seguras do ponto de vista cardiovascular
  3. Pode ser usada em qualquer TFG
37
Q

Em qual TFG a Metformina pode ser usada com cautela ?

A

TFG de 30 a 59 mL/min

Risco de Acidose Lática

38
Q

Qual a recomendação a respeito das sulfaniureias em pacientes com DRD ?

A

Não devem ser utilizados em TFG < 30

Utilizar com muita cautela em DRD

Glibenclamida, Clopropamida

39
Q

Qual a recomendação a respeito do uso de Arcabose (inibidor da α-glicosidade) em DRD ?

A

Uso liberado se TFG > 30 ml/min

Não usar em TFG < 30 ml/min ⇨ acúmulo do metabólitos + dano hepático

40
Q

Dentre os inibidores da DPP-4, qual fármaco não requer ajuste em caso de perda de função renal ?

A

Linagliptina (Trayenta®)

41
Q

Qual a recomendação a respeito do uso de inibidores da DPP-4 em DRD ?

A

Uso liberado de inibidores da DPP-4

Vildagliptina (Glavus®)*

Sitagliptina*

Saxagliptina (Onglyza®)*

Linagliptina (Trayenta®)

*Ajustar a dose de acordo com os estágios da DRC.

42
Q

Em relação aos análogos da GLP-1, qual a recomedação em DRD ?

A

Não usar em TFG < 30

Uso liberado em TFG > 30 :

Liraglutida (Victoza®)

Exenatida (Byetta®)

43
Q

Qual a recomendação a respeito do uso de inibidores da SGLT-2 em DRD ?

A

Não usar se TFG < 45

Dapaglifozina (Forxiga®)

Empaglifozina

44
Q

Quais as vantagens da redução de 10 mmHg na PA sistólica em pacientes com DRD ? ➎

A
  1. ↓ risco de desenvolvimento de albuminúria anormal
  2. ↓ risco de mortalidade total
  3. ↓ eventos cardiovasculares
  4. ↓ risco de AVC
  5. ↓ piora de retinopatia diabética
45
Q

Quais anti-hipertensivos produzem efeito renoprotetor e diminuem a progressão para estágios mais avançados de DRD ?

A

Fármacos que bloqueiam o SRAA

IECA / BRA

Reduzem em torno de 3 vezes a incidência de macroalbuminúria.

46
Q

Quais são os fármacos recomendados para todos os pacientes com aumento de excreção urinária de albumina, independente dos valores de PA ?

A

IECA

BRA

47
Q

Por qual motivo o uso combinado de IECA e BRA não deve ser recoemdado ? ➍

A
  1. O uso combinado produz com mais frequência o risco de efeitos colaterais: hipotensão, síncope e diarreia.
  2. O duplo-boqueio não diminui o risco para progressão de DRD terminal.
  3. Maior risco de hiperpotassemia
  4. Maior risco de IRA
48
Q

Quais são os alvos de PA em pacientes com DRD ?

A

< 140 x 80 mmHg em Adultos

PA sistólica ≤ 130 mmHg ⇨ jovens ou com risco ↑AVC

49
Q

Qual a recomendação para pacientes com PAS 20 mmHg e PAD 10 mmHg acima do alvo ?

A

Iniciar tratamento com 2 anti-hipertensivos

IECA/BRA + Diurético Tiazídico (TFG > 30)

IECA/BRA + Diurético de Alça (TFG < 30)

50
Q

Quais anti-hipertensivos podem ser associados no tratamento de HAS em DRD ?

A

β-Bloqueadores - cardiopatia isquêmica

(não associar com BCC)

51
Q

Qual a abordagem dietética proposta para pacientes com DRD ?

A
  1. Restrição de proteínas da dieta - 0,8/kg de peso ideal/dia
  2. Dieta a base de carne de galinha
  3. 35% animal / 35% soja / 30% vegetal
  4. Ácidos graxos poli-insaturados
  5. Reduzir ingestão de sal < 1500 mg/dia de sódio
52
Q

Qual deve ser a abordagem de dislipidemia em pacientes com DRD ?

A
  1. Estatinas - Atorvastatina / Rosuvastatina
  2. Fibratos (hipertrigliceridemia)
53
Q

Como dese ser feita a suplementação de vitamina D nos estágios 2 a 4 de DRD, em deficiência grave de vitD ?

A

Nível Sérico de 25(oH)D < 5:

50.000 UI/semana⇨ 12 semanas

⇩

50.000 UI/mês

⇩

6 meses

⇩

Controle do nível sérico de 25(OH)D

54
Q

Como dese ser feita a suplementação de vitamina D nos estágios 2 a 4 de DRD, em deficiência moderada de vitD ?

A

Nível Sérico de 25(oH)D 5 a 15:

50.000 UI/semana⇨ 4 semanas

⇩

50.000 UI/mês

⇩

6 meses

⇩

Controle do nível sérico de 25(OH)D

55
Q

Como dese ser feita a suplementação de vitamina D nos estágios 2 a 4 de DRD, em deficiência insuficiente de vitD ?

A

Nível Sérico de 25(oH)D 16 a 30:

2.000 UI/dia ou 50.000 UI/mês

⇩

6 meses

⇩

Controle do nível sérico de 25(OH)D

Prova dos GDs (28 decks)

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