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Prova dos GDs > GD - Pé Diabético > Flashcards

GD - Pé Diabético Flashcards

1
Q

Qual o conceito para “pé diabético” ?

A

Infecção, ulceraçãi e/ou destruição de tecidos moles associados a alterações neurológicas e vários graus de doença arterial periférica nos MMII.

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2
Q

Qual o fator complicador para pé diabético em países desenvolvidos ?

A

Doença Arterial Periférica

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3
Q

Qual o fator complicador para pé diabético em países em desenvolvimento ?

A

Infecção ⇨ Úlceras ⇨ Amputação

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4
Q

Responda

Apenas ___________ (½ - ⅓ - ⅔) das UPDs cicatrizarão e até ____________ (25% - 28% - 30%) resultarão em algum tipo de amputação.

A
  • ⅔
  • 28%
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5
Q

Qual a fisiopatogênese e vias de ulceração das UPDs ?

A
  1. As UPDs resultam de 2 ou mais fatores de risco
  2. Consonância com polineuropatia diabética
  3. Traumas
  4. Limitação de mobilidade articular (LMA) - aumento da pressão plantar e dorsal
  5. Anidrose (pele seca) - hemorragia SC e ulceração por trauma repetitivo
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6
Q

Como se manifestam clinicamente as deformidades neuropáticas ? ➍

A
  1. Dedos em garra
  2. Proeminências de metatarsos
  3. Acentuação do arco plantar (Charcot)
  4. Valgismo
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7
Q

Qual local de maior acomettimento por Doença Arterial Periférica em pacientes com UPDs ?

A

Predominantemente infrainguinal

Afeta 50% dos pacientes com DM

(5 a 10x mais frequente em comparação aos pacientes que nao tem DM)

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8
Q

Quais são os fatores externos para o desenvolvimento de UPDs ?

A

Caminhar descalço

Sapatos inadequados

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9
Q

O que torna os pacientes diabéticos mais suscetíveis a lesões teciduais e infecções, assim como o desenvolvimento de neurosteoartropatia de Charcot ?

A

Denervação com implicação no controle neurovascular, resultando em alteração de fluxo capilar, oxigenação, filtração de fluidos e resposta inflamatória.

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10
Q

Como é feita a avaliação clínica no rastreamento e identificação do pé em risco de ulceração ?

A

História Clínica e Exame dos Pés

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11
Q

Quais são os fatores de risco para ulceração nos pés ? ➓

A
  1. PND
  2. Deformidades (PND motora, PND biodinâmica, LMA)
  3. Trauma
  4. DAP
  5. Histórico de úlcera
  6. Histórico de amputação
  7. DRD
  8. RD
  9. Indivíduo que mora sozinho
  10. Inacessibilidade ao sistema de saúde
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12
Q

Qual a relação das UPDs e o tempo de diagnóstico de DM ?

A

Duração de DM > 10 anos está mais relacionado ao desenvolvimento de UPDs.

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13
Q

Quais são as manifestações dermatológicas pré-ulcerativas decorrentes de PND e DAP ? ➒

A
  1. Pele seca
  2. Rachaduras
  3. Unhas hipotróficas
  4. Unhas encravadas
  5. Maceração interdigital
  6. Micose
  7. Calosidades
  8. Ausência de pelos
  9. Alteração de cor e de temperatura (indica isquemia)
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14
Q

Qual a utilidade do Estesiômetro de Semmes-Weinstein para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia sensibilidade tátil

Hálux (região plantar da falange distal)

1ª, 3ª e 5ª cabeças de metatarsos

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15
Q

Qual a utilidade do Diapasão 128 Hz para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia Vibração

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16
Q

Qual a utilidade do Martelo para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia os Reflexos

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17
Q

Qual a utilidade do Pino para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia sensibilidade Dolorosa

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18
Q

Qual a utilidade do Palito para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia sensibilidade Dolorosa

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19
Q

Qual a utilidade do Bioestesiômetro e do Neuroestesiômetro para avaliação neurológica de PND ?

A

Avaliar o limiar da sensibilidade vibratória

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20
Q

Quais são as ferramentas para avaliação de DAP ?

A

Doppler manual

ITB < 0.9

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21
Q

Quais são as recomendações para diagnóstico de DAP, segundo o sistema GADE ?

A
  1. Examinar o paciente anualmente - História + Palpação de pulsos
  2. Avaliar DAP na presença de úlcera de extremidades - ITB
  3. Testes não-invasivos (ITB > 0,9 e < 1,3 / IDB ≥ 0,75 - exclui)
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22
Q

Quais são as recomendações para prognóstico do potencial de cicatrização de DAP, segundo o sistema GADE ?

A

Potencial de Cicatrização:

  1. Pressão de perfusão da pele > 40 mmHg
  2. IDB ≥ 30 mmHg
  3. Presão transcutânea de O2 ≥ 30 mmHg
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23
Q

Quais são as recomendações da realização de exames de imagem e revascularização para prognóstico de DAP, segundo o sistema GADE ?

A
  1. AngioTC
  2. Arteriografia
  3. Revascularização diante de:
    • Pressão digital < 30 mmHg ou
    • TcPO2 < 25 mmHg
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24
Q

Quais são as recomendações da realização de exames de imagem para prognóstico de DAP, segundo o sistema GADE ?

A

Todos os pacientes que não apresentarem evolução positiva da ulceração após 6 semanas de manuseio adequado.

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25
Q

Qual não deveria ser considerada causa de má cicatrização diante de ulceração de pé diabético ?

A

Microangiopatia diabética

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26
Q

Quais são as indicações de exame de imagem e revascularização urgente nas UPDs ? ➌

A
  1. Úlcera sem cicatrização
  2. Pressão do tornozelo < 50 mmHg
  3. ITB < 0,5
27
Q

Quais são as recomedações de tratamento na ausência de PSP (perda de sensibilidade protetora) e DAP ? ➋

A
  1. Educação do paciente
  2. Aconselhamento dobre calçado adequado
28
Q

Quais são as recomedações de seguimento na ausência de PSP (perda de sensibilidade protetora) e DAP ?

A

Anual

Equipe generalista treinada

29
Q

Quais são as recomedações de tratamento na presença de PSP e deformidade ?

A
  1. Considerar uso de sapatos especiais
  2. Considerar cirurgia profilática (deformidade não tratada com sapatos)
  3. Continuar a eduação do paciente
30
Q

Quais são as recomedações de seguimento na presença de PSP e deformidade ?

A

​A cada 3 a 6 meses

Equipe generalista

Deformidades ⇨ Equipe especialista

31
Q

Quais são as recomedações de tratamento na presença de DAP e PSP ? ➋

A
  1. Considerar uso de sapatos especiais ou customizados
  2. Intiruir consulta com cirurgião vascular (seguimento conjunto)
32
Q

Quais são as recomedações de seguimento na presença de DAP e PSP ?

A

A cada 2 a 3 meses

Equipe especialista

33
Q

Quais são as recomedações de tratamento na presença de histórico de úlcera ou amputações ? ➋

A
  1. Considerar uso de sapatos especiais ou customizados
  2. Intiruir consulta com cirurgião vascular (seguimento conjunto)
34
Q

Quais são as recomedações de seguimento na presença de histórico de úlcera ou amputações ?

A

A cada 1 a 2 meses

Equipe especialista

35
Q

Quais são as recomendações para prevenção de ulcerações ? ➓

A

Educação

  1. Exame anual
  2. Tratar lesões pré-ulcerativas
  3. Orientar : não caminhar descalço / chinelos / apenas com meias
  4. Inspeção dos pés e calçados
  5. Lavagem diária dos pés / evitar umidade
  6. Não usar substância de remodelação de cravos ou calos
  7. Uso de emolientes
  8. Corte de unhas em linha reta
  9. Calçados apropriados
  10. Higiene
36
Q

Quando deve ser feito o rastreamento de PND ?

A

À época do diagnóstico de DM2

Após 5 anos de DM1

Anualmente

37
Q

Verdadeiro ou Falso

Todos os pacientes devem passar por teste anual com o monofilamento de 10g

A

Verdadeiro

38
Q

Verdeiro ou Falso

Todos os pacientes devem ter os pés inspecionados a cada visita clínica.

A

Verdadeiro

39
Q

Qual a recomendação a respeito da avaliação do ITB ?

A

Deve ser calculado em qualquer paciente com DM acima de 50 anos, com ou sem sintomas vasculares.

40
Q

Verdadeiro ou Falso

Todos os pacientes diabéticos com lesão no pé devem receber atendimento em até 24h.

A

Verdadeiro

41
Q

Como se dá a abordagem da ulceração em paciente diabético ? ➏

A
  1. Classificar a lesão
  2. Efetuar diagnóstico clínico de infecção - sinais de inflamação
  3. Descartar osteomielite (prova óssea, marcadores inflamatórios, RX de pé, RNM ou Cintilo com leucócitos marcados)
  4. Cultura de fragmento da lesão
  5. Antibioticoterapia ⇨ 1 a 2 semanas
  6. Imagem vascular + revascularização ⇨ sem melhora por 6 semanas
42
Q

Qual é o tratamento padrão-ouro para UDPs ?

A

Gesso de contato total (Bota de Unna)

Bandagem impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada.

43
Q

Quais as vantagens do uso de gesso de contato total (bota de Unna) em pacientes com UPDs ? ➌

A
  1. Exerce força de compressão no membro acometido.
  2. Aumenta o fluxo venoso nos membros inferiores.
  3. Promove fibrinólise e aumenta a pressão intersticial local.
44
Q

Qual a abordagem farmacológica de UPDs não infectadas ?

A

Não requer ATB.

45
Q

Qual a abordagem farmacológica de UPDs com infecção leve?

A
  • Penicilina semi-sintéticas
    • Dicloxacilina
    • Clozacilina
    • Flucloxacilina
  • Cefalosporinas de 1ª geração ⇨ Cefalexina
  • Ambulatorial
  • 1 a 2 semanas
46
Q

Qual a abordagem farmacológica de UPDs com infecção moderada?

A
  • Antibiótico empírico (urgência)
  • Carbapenêmicos
    • Ertapenem
    • Imipenem
  • Penicilina + Inibidor de penicilinase
    • Pipe + Tazo
    • Ampicilina + Subactam
    • Amoxicilina + Clavulanato
  • MRSA: Linezolida ou Vancomicina
  • Hospitalar
  • 2 a 4 semanas (ausência de osteomielite)
47
Q

Qual a abordagem farmacológica de UPDs com infecção grave?

A
  • Antibiótico empírico (urgência) - EV
  • Carbapenêmicos - EV
    • Ertapenem
    • Imipenem
  • Penicilina + Inibidor de penicilinase - EV
    • Pipe + Tazo
    • Ampicilina + Subactam
    • Amoxicilina + Clavulanato
  • MRSA: Linezolida ou Vancomicina - EV
  • Hospitalar URGENTE
  • 2 a 4 semanas (ausência de osteomielite)
48
Q

Qual a abordagem de Osteomielite na presença de UPDs ?

A
  1. Diagnóstico difícil
  2. Ressecção de ossos infectados ou necróticos
  3. Terapia antimicrobiana supressiva
  4. Cirurgia ablativa - ressecção de todo osso infectado
  5. Profilaxia por 72h (sem infecção)
  6. ATB 2 semanas (com infecção)
  7. Osso viável tratamento por 4 a 6 semanas
  8. Osso inviável ATB 6 a 12 semanas (suprimir infecção)
49
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de tecido necrótico escurecido e seco ?

A

Hidrogel

Debridamento

50
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de fibrina ou tecido necrótico úmido ?

A

Hidrocoloide

Hidrogel - se exudato leve

Alginato - se exudato intenso

51
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com lesão cavitada ou osso exposto ?

A

Terapia com pressão negativa

Gel hidrocoloide

Cobertura hidrocelular ou espumosa

52
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença lesão bastante exudante ?

A

Alginato

Hidrocoloide de “nova geração”

Cobertura hidrocelular ou espumosa

53
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de lesão em processo de granulação ?

A

Hidrocoloide

Cobertura hidrocelular ou espumosa

Tecido produzido por bio-engenharia

Hidrofibra

Alginato

54
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de lesão superficial ou abrasão dérmica, queimadura superficial ou no local de enxertia de pele ?

A

Hidrocoloide

Cobertura hidrocelular ou espumosa

Hidrogel

Filme

Tule de náilon ou rayon e interface

55
Q

Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de lesão com odor desagradável intenso ?

A

Carvão ativado

56
Q

Lesão Grau 0, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Lesão pré ou pós ulcerativa

57
Q

Lesão Grau 1, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Superficial

58
Q

Lesão Grau 2, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Atinge tendão ou cápsula

59
Q

Lesão Grau 3, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Atinge o osso

60
Q

Lesão Estágio A, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Sem infecção ou isquemia

61
Q

Lesão Estágio B, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Infecção

62
Q

Lesão Estágio C, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Isquemia

63
Q

Lesão Estágio D, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?

A

Infecção + Isquemia

Prova dos GDs (28 decks)

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