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Prova dos GDs > GD - Pé Diabético > Flashcards

GD - Pé Diabético Flashcards

1
Q

Qual o conceito para “pé diabético” ?

A

Infecção, ulceraçãi e/ou destruição de tecidos moles associados a alterações neurológicas e vários graus de doença arterial periférica nos MMII.

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2
Q

Qual o fator complicador para pé diabético em países desenvolvidos ?

A

Doença Arterial Periférica

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3
Q

Qual o fator complicador para pé diabético em países em desenvolvimento ?

A

Infecção ⇨ Úlceras ⇨ Amputação

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4
Q

Responda

Apenas ___________ (½ - ⅓ - ⅔) das UPDs cicatrizarão e até ____________ (25% - 28% - 30%) resultarão em algum tipo de amputação.

A
  • ⅔
  • 28%
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5
Q

Qual a fisiopatogênese e vias de ulceração das UPDs ?

A
  1. As UPDs resultam de 2 ou mais fatores de risco
  2. Consonância com polineuropatia diabética
  3. Traumas
  4. Limitação de mobilidade articular (LMA) - aumento da pressão plantar e dorsal
  5. Anidrose (pele seca) - hemorragia SC e ulceração por trauma repetitivo
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6
Q

Como se manifestam clinicamente as deformidades neuropáticas ? ➍

A
  1. Dedos em garra
  2. Proeminências de metatarsos
  3. Acentuação do arco plantar (Charcot)
  4. Valgismo
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7
Q

Qual local de maior acomettimento por Doença Arterial Periférica em pacientes com UPDs ?

A

Predominantemente infrainguinal

Afeta 50% dos pacientes com DM

(5 a 10x mais frequente em comparação aos pacientes que nao tem DM)

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8
Q

Quais são os fatores externos para o desenvolvimento de UPDs ?

A

Caminhar descalço

Sapatos inadequados

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9
Q

O que torna os pacientes diabéticos mais suscetíveis a lesões teciduais e infecções, assim como o desenvolvimento de neurosteoartropatia de Charcot ?

A

Denervação com implicação no controle neurovascular, resultando em alteração de fluxo capilar, oxigenação, filtração de fluidos e resposta inflamatória.

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10
Q

Como é feita a avaliação clínica no rastreamento e identificação do pé em risco de ulceração ?

A

História Clínica e Exame dos Pés

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11
Q

Quais são os fatores de risco para ulceração nos pés ? ➓

A
  1. PND
  2. Deformidades (PND motora, PND biodinâmica, LMA)
  3. Trauma
  4. DAP
  5. Histórico de úlcera
  6. Histórico de amputação
  7. DRD
  8. RD
  9. Indivíduo que mora sozinho
  10. Inacessibilidade ao sistema de saúde
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12
Q

Qual a relação das UPDs e o tempo de diagnóstico de DM ?

A

Duração de DM > 10 anos está mais relacionado ao desenvolvimento de UPDs.

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13
Q

Quais são as manifestações dermatológicas pré-ulcerativas decorrentes de PND e DAP ? ➒

A
  1. Pele seca
  2. Rachaduras
  3. Unhas hipotróficas
  4. Unhas encravadas
  5. Maceração interdigital
  6. Micose
  7. Calosidades
  8. Ausência de pelos
  9. Alteração de cor e de temperatura (indica isquemia)
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14
Q

Qual a utilidade do Estesiômetro de Semmes-Weinstein para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia sensibilidade tátil

Hálux (região plantar da falange distal)

1ª, 3ª e 5ª cabeças de metatarsos

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15
Q

Qual a utilidade do Diapasão 128 Hz para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia Vibração

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16
Q

Qual a utilidade do Martelo para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia os Reflexos

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17
Q

Qual a utilidade do Pino para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia sensibilidade Dolorosa

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18
Q

Qual a utilidade do Palito para avaliação neurológica de PND ?

A

Avalia sensibilidade Dolorosa

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19
Q

Qual a utilidade do Bioestesiômetro e do Neuroestesiômetro para avaliação neurológica de PND ?

A

Avaliar o limiar da sensibilidade vibratória

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20
Q

Quais são as ferramentas para avaliação de DAP ?

A

Doppler manual

ITB < 0.9

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21
Q

Quais são as recomendações para diagnóstico de DAP, segundo o sistema GADE ?

A
  1. Examinar o paciente anualmente - História + Palpação de pulsos
  2. Avaliar DAP na presença de úlcera de extremidades - ITB
  3. Testes não-invasivos (ITB > 0,9 e < 1,3 / IDB ≥ 0,75 - exclui)
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22
Q

Quais são as recomendações para prognóstico do potencial de cicatrização de DAP, segundo o sistema GADE ?

A

Potencial de Cicatrização:

  1. Pressão de perfusão da pele > 40 mmHg
  2. IDB ≥ 30 mmHg
  3. Presão transcutânea de O2 ≥ 30 mmHg
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23
Q

Quais são as recomendações da realização de exames de imagem e revascularização para prognóstico de DAP, segundo o sistema GADE ?

A
  1. AngioTC
  2. Arteriografia
  3. Revascularização diante de:
    • Pressão digital < 30 mmHg ou
    • TcPO2 < 25 mmHg
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24
Q

Quais são as recomendações da realização de exames de imagem para prognóstico de DAP, segundo o sistema GADE ?

A

Todos os pacientes que não apresentarem evolução positiva da ulceração após 6 semanas de manuseio adequado.

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25
Qual não deveria ser considerada causa de má cicatrização diante de ulceração de pé diabético ?
Microangiopatia diabética
26
Quais são as indicações de exame de imagem e revascularização urgente nas UPDs ? ➌
1. Úlcera sem cicatrização 2. Pressão do tornozelo \< 50 mmHg 3. ITB \< 0,5
27
Quais são as recomedações de tratamento na ausência de PSP (perda de sensibilidade protetora) e DAP ? ➋
1. Educação do paciente 2. Aconselhamento dobre calçado adequado
28
Quais são as recomedações de seguimento na ausência de PSP (perda de sensibilidade protetora) e DAP ?
Anual Equipe generalista treinada
29
Quais são as recomedações de tratamento na presença de PSP e deformidade ?
1. Considerar uso de sapatos especiais 2. Considerar cirurgia profilática (deformidade não tratada com sapatos) 3. Continuar a eduação do paciente
30
Quais são as recomedações de seguimento na presença de PSP e deformidade ?
​A cada 3 a 6 meses Equipe generalista Deformidades ⇨ Equipe especialista
31
Quais são as recomedações de tratamento na presença de DAP e PSP ? ➋
1. Considerar uso de sapatos especiais ou customizados 2. Intiruir consulta com cirurgião vascular (seguimento conjunto)
32
Quais são as recomedações de seguimento na presença de DAP e PSP ?
A cada 2 a 3 meses Equipe especialista
33
Quais são as recomedações de tratamento na presença de histórico de úlcera ou amputações ? ➋
1. Considerar uso de sapatos especiais ou customizados 2. Intiruir consulta com cirurgião vascular (seguimento conjunto)
34
Quais são as recomedações de seguimento na presença de histórico de úlcera ou amputações ?
A cada 1 a 2 meses Equipe especialista
35
Quais são as recomendações para prevenção de ulcerações ? ➓
Educação 1. Exame anual 2. Tratar lesões pré-ulcerativas 3. Orientar : não caminhar descalço / chinelos / apenas com meias 4. Inspeção dos pés e calçados 5. Lavagem diária dos pés / evitar umidade 6. Não usar substância de remodelação de cravos ou calos 7. Uso de emolientes 8. Corte de unhas em **linha reta** 9. Calçados apropriados 10. Higiene
36
Quando deve ser feito o rastreamento de PND ?
À época do diagnóstico de DM2 Após 5 anos de DM1 Anualmente
37
**Verdadeiro ou Falso** Todos os pacientes devem passar por teste anual com o monofilamento de 10g
Verdadeiro
38
**Verdeiro ou Falso** Todos os pacientes devem ter os pés inspecionados a cada visita clínica.
Verdadeiro
39
Qual a recomendação a respeito da avaliação do ITB ?
Deve ser calculado em qualquer paciente com DM acima de 50 anos, com ou sem sintomas vasculares.
40
**Verdadeiro ou Falso** Todos os pacientes diabéticos com lesão no pé devem receber atendimento em até 24h.
Verdadeiro
41
Como se dá a abordagem da ulceração em paciente diabético ? ➏
1. Classificar a lesão 2. Efetuar diagnóstico clínico de infecção - sinais de inflamação 3. Descartar osteomielite (prova óssea, marcadores inflamatórios, RX de pé, RNM ou Cintilo com leucócitos marcados) 4. Cultura de fragmento da lesão 5. Antibioticoterapia ⇨ 1 a 2 semanas 6. Imagem vascular + revascularização ⇨ sem melhora por 6 semanas
42
Qual é o tratamento padrão-ouro para UDPs ?
Gesso de contato total (Bota de Unna) ## Footnote Bandagem impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada.
43
Quais as vantagens do uso de gesso de contato total (bota de Unna) em pacientes com UPDs ? ➌
1. Exerce força de compressão no membro acometido. 2. Aumenta o fluxo venoso nos membros inferiores. 3. Promove fibrinólise e aumenta a pressão intersticial local.
44
Qual a abordagem farmacológica de UPDs não infectadas ?
Não requer ATB.
45
Qual a abordagem farmacológica de UPDs com infecção **leve**?
* Penicilina semi-sintéticas * Dicloxacilina * Clozacilina * Flucloxacilina * Cefalosporinas de 1ª geração ⇨ Cefalexina * Ambulatorial * 1 a 2 semanas
46
Qual a abordagem farmacológica de UPDs com infecção **moderada**?
* Antibiótico empírico (urgência) * Carbapenêmicos * Ertapenem * Imipenem * Penicilina + Inibidor de penicilinase * Pipe + Tazo * Ampicilina + Subactam * Amoxicilina + Clavulanato * MRSA: Linezolida ou Vancomicina * Hospitalar * 2 a 4 semanas (ausência de osteomielite)
47
Qual a abordagem farmacológica de UPDs com infecção **grave**?
* Antibiótico empírico (urgência) - EV * Carbapenêmicos - EV * Ertapenem * Imipenem * Penicilina + Inibidor de penicilinase - EV * Pipe + Tazo * Ampicilina + Subactam * Amoxicilina + Clavulanato * MRSA: Linezolida ou Vancomicina - EV * Hospitalar URGENTE * 2 a 4 semanas (ausência de osteomielite)
48
Qual a abordagem de Osteomielite na presença de UPDs ?
1. Diagnóstico difícil 2. Ressecção de ossos infectados ou necróticos 3. Terapia antimicrobiana supressiva 4. Cirurgia ablativa - ressecção de todo osso infectado 5. Profilaxia por 72h (sem infecção) 6. ATB 2 semanas (com infecção) 7. Osso viável tratamento por 4 a 6 semanas 8. Osso inviável ATB 6 a 12 semanas (suprimir infecção)
49
Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de tecido necrótico escurecido e seco ?
Hidrogel Debridamento
50
Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de fibrina ou tecido necrótico úmido ?
Hidrocoloide Hidrogel - se exudato leve Alginato - se exudato intenso
51
Qual é o curativo recomendado para UPDs com lesão cavitada ou osso exposto ?
Terapia com pressão negativa Gel hidrocoloide Cobertura hidrocelular ou espumosa
52
Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença lesão bastante exudante ?
Alginato Hidrocoloide de "nova geração" Cobertura hidrocelular ou espumosa
53
Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de lesão em processo de granulação ?
Hidrocoloide Cobertura hidrocelular ou espumosa Tecido produzido por bio-engenharia Hidrofibra Alginato
54
Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de lesão superficial ou abrasão dérmica, queimadura superficial ou no local de enxertia de pele ?
Hidrocoloide Cobertura hidrocelular ou espumosa Hidrogel Filme Tule de náilon ou rayon e interface
55
Qual é o curativo recomendado para UPDs com presença de lesão com odor desagradável intenso ?
Carvão ativado
56
Lesão Grau 0, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Lesão pré ou pós ulcerativa
57
Lesão Grau 1, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Superficial
58
Lesão Grau 2, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Atinge tendão ou cápsula
59
Lesão Grau 3, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Atinge o osso
60
Lesão Estágio A, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Sem infecção ou isquemia
61
Lesão Estágio B, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Infecção
62
Lesão Estágio C, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Isquemia
63
Lesão Estágio D, de acordo com a Universidade do Texas para UPDs ?
Infecção + Isquemia

Prova dos GDs (28 decks)

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