GD - Antibioticoterapia em ORL

Question 1

Quais são os principais patógenos bacterianos causadores de OMA ?

Answer 1

Streptococcus pneumoniae

• Haemophylus influenza*
• Moraxella catarrhalis*
• Strptococcus* do grupo A
• Staphylococcus aureus*

Question 2

Quais são os sinais e sintomas de inflamação do ouvido médio de início agudo?

Answer 2

Febre

MT hiperemiada

Desconforto afetando a atividade normal ou o sono

Otalgia

Question 3

Quais são outros achados à otoscopia de OMA ?

Answer 3

Efusão do ouvido médio

Edema ou abaulamento de MT

Limitação ou ausência de mobilidade da MT

Nível hidroaéreo na MT

Otorreia

Question 4

Quais são os fatores a serem considerados para o tratamento com antibióticos na OMA ?

Answer 4

1. Temperatura ≥ 39º nas últimas 48h
2. Sintomas sugestivos de OMA por mais de 48h
3. Estado toxêmico / sintomas sistêmicos
4. MT do ouvido infectado não intacta
5. Episódio prévio de OMA nos últimos 3 meses
6. Sinais iminentes de perfuração em ouvido infectado
7. Coexistência de infecção bacteriana
8. Opiniao do médico de que a família não tem condições de avaliar piora clínica

Question 5

Como se realiza o tratamento de OMA ?

Answer 5

Analgésicos orais : todas as crianças com dor

Calor local

Antibióticos conforme indicações

Aintiinflamatórios Esteroidais

Question 6

Como realiza o tratamento específico para cianças menores de 6 meses de idade com OMA ?

Answer 6

Antibióticos quando OMA associada a fatores importantes:

Otalgia moderada a intensa

Otalgia > 48h

Temperatura ≥ 39ºC

Bilateralidade

Otorreia

Question 7

Qual a primeira escolha de tratamento farmacológico (ATB) para cianças menores de 6 meses de idade com OMA ?

Answer 7

Amoxicilina

50-90 mg/kg/dia

10 dias

Question 8

Qual a segunda opção de tratamento farmacológico (ATB) para cianças menores de 6 meses de idade com OMA ?

Answer 8

Amoxicilina + Clavulanato

50 mg/kg/dia - 10 dias

Exposição a ATB ≤ 3 meses / Creche / Perfil de resistência do S. pneumoniae / Estado Vacinal

Question 9

Na presença de alergia a penicilina com anafilaxia, qual a opção de tratamento para crianças de 6 meses de idade com OMA ?

Answer 9

Azitromicina

10 mg/kg/dia - 1º dia + 5 mg/kg/dia - 4 dias

Claritromicina

15 mg/kg/dia - 10 dias

Question 10

Na presença de alergia a penicilina sem anafilaxia, qual a opção de tratamento para crianças de 6 meses de idade com OMA ?

Answer 10

Cefuroxima

30 mg/kg/dia - 10 dias

Question 11

Qual a opção de tratamento para crianças de 6 meses a 2 anos de idade com OMA unilateral e sintomas leves?

Answer 11

Antibióticos

Analgesia

Observação e reavaliação em 48h a 72h

Question 12

Quais são os sintomas leves de OMA ?

Answer 12

Otalgia leve com Duração < 48h

Temperatura < 39ºC

Question 13

Qual a opção de tratamento para crianças maiores de 2 anos de idade com OMA em bom estado geral ?

Answer 13

Discutir com a família a respeito da remissão espontânea em 2 a 7 dias.

Analgesia ⇨ Reavaliar em 48h - 72h ⇨ Sem melhora ⇨ ATB - 5 Aa 10 dias

Question 14

Qual a opção de tratamento para crianças maiores de 2 anos de idade com OMA em estado geral comprometido?

Answer 14

Antibioticoterapia imediata

5 a 10 dias

Question 15

Em pacientes que estão em terapia com Amoxicilina+Clavulanato, porém sem apresentar melhora em 3 dias, qual o próximo passo ?

Answer 15

Ceftriaxone

50 mg/kg/dia IM - 3 dias

Question 16

Qual o antibiótico de escolha em crianças com OMA que apresentam vômitos ou que não toleram ATB VO ?

Answer 16

Ceftriaxona

50 mg/kg/dia - IM

Dose única diária - 3 dias

Question 17

Em casos em que há falha de todas as opções terapêuticas farmacológicas, qual o próximo passo na tentativa de tratamento de OMA ?

Answer 17

Timpanocentese + Pesquisa bacteriológica

Question 18

Quando reavaliar o paciente para certeza de resolução do quadro ?

Answer 18

Após 4-8 semanas

Question 19

Qual o tempo de tratamento preconizado de OMA para pacientes < 2 anos?

Answer 19

10 dias

Question 20

Qual o tempo de tratamento preconizado de OMA para pacientes > 2 anos?

Answer 20

5 a 7 dias

Question 21

Quais são as recomendações gerais para continuidade do tratamento dos sintomas em casa ?

Answer 21

1. Oferecer mais líquidos à criança durante o dia
2. Aplique solucções salinas (SF 0,9%) para lavagem nasal várias vezes ao dia
3. Eleve a cabeçeira da cama
4. Siga as orientações e medicações prescritas

Question 22

Qual o tratamento recomendado para a abordagem de amigdalites agudas ?

Answer 22

Analgésicos + Antiiflamatórios + Corticosteroides + Antibioticoterapia

Question 23

Quais são os antibióticos recomendados no tratamento de amigdalites baterianas ?

Answer 23

1. Penicilina G Benzatina - 600.000 UI a 1.200.000 UI IM - dose única
2. Amoxicilina - 40-50 mg/kg/dia - 7 a 10 dias
3. Amoxicilina + Clavulanato - 40-50 mg/kg/dia - 7 a 10 dias
4. Macrolídeos (Azitromicina) - 5-12 mg/kg/dia (500 mg/dia) - 5 dias
5. Cefalosporias / Clindamicina

Question 24

Quais são os sinais e sintomas de Amigdalites Bacterianas ?

Answer 24

1. Hiperemia de faringe
2. Edema
3. Exudato amarelado
4. Cefaleia
5. Febre alta > 40ºC
6. Petéquias em palato mole*
7. Mal-estar geral
8. Dor abdominal
9. Nauseas e vômitos

Question 25

Quais são os sinais e sintomas das Rinossinusites ?

Answer 25

1. Tosse (principal sinal na infância - piora à noite em supino)
2. Secreção nasal
3. Febre
4. Respiração com odor desagradável
5. “Pressão” na região frontal
6. Diminuição de olfato
7. Cefaleia
8. Edema de órbita
9. Dor à percussão da face

Question 26

Como se dá o tratamento farmacológico das rinossinusites ?

Answer 26

1. Amoxicilina - 40-50 mg/kg/dia - 7 a 10 dias
2. Azitromicina - 10-30 mg/kg/dia - 7 dias
3. Claritromicina - 500 mg - 12/12 - 7 dias
4. Amoxicilina + Clavulanato - 40-50 mg/kg/dia - 7 a 10 dias
5. Ceftriaxone - 250 mg - IM - dose única
6. Sulfa+Trimetoprim - 30/6 mg/kg/dia - 14 dias
7. Trincinolona
8. Prednisolona
9. Dipirona
10. Paracetamol
11. Solução salina 0,9% - lavagem nasal