GD - Diabetes Mellitus Gestacional

Question 1

Qual a definição de “DMG” ?

Answer 1

Intolerância a carboidratos de gravidade variável, que se inicia durante a gestação atual e não preenche critérios diagnósticos de diabetes mellitus franco.

Question 2

O aparecimento de DM II durante a gravidez é ____________ (comum/raro).

Answer 2

Comum

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para DMG ? (11)

Answer 3

1. Idade materna avançada
2. Sobrepeso
3. Obesidade
4. Deposição central de gordura abdominal
5. HF de diabetes em parentes de 1º grau
6. Crescimento fetal excessivo
7. Polidrâmnio
8. HAS ou pré-eclâmpsia
9. Síndrome de ovário policístico
10. Baixa estatura ( < 1,5 m)
11. Abortos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia.

Question 4

Como realizar o rastreamento pré-natal de DMG ?

Answer 4

• Glicemia Jejum ≥ 126 mg/dL ⇨ diagnóstico DM2
• Glicemia Jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL ⇨ diagnóstico DMG

Confirmar HD com 2ª Glicemia Jejum

⇩

Caso < 92 mg/dL ⇨ Reavaliar no 2º trimestre

Question 5

Qual a recomendação da investigação de DMG em gestantes ?

Answer 5

1. Todas as gestantes sem diagnóstico prévio de DM
2. TOTG ⇨ entre 24ª e 28ª semanas - dieta sem restrição de carboidrato, ou mínimo de 150 g / 3 dias antes + jejum 8h

​

Question 6

Quais são os valores de referência para diagnóstico de DMG ?

Answer 6

• GJ ≥ 92 mg/dL
• Glicemia 1h ≥ 180 mg/dL
• Glicemia 2h ≥ 153 mg/dL

Question 7

Qual o tratamento não farmacológico do DMG ? ➎

Answer 7

1. Orientação alimentar
2. Ganho de peso adequado
3. Controle metabólico
4. Dieta com baixo índice glicêmico
5. Atividade física

Question 8

Como é realizado o cálculo do valor calórico total da dieta na DMG ?

Answer 8

De acordo com o IMC

1. Ganho de peso em torno de 300 - 400 g / semana a paritr do 2º T.
2. 40% a 55% de carboidratos
3. 15% a 20% de proteínas
4. 30% a 40% de gorduras

Question 9

Quais são os adoçantes liberados na DMG ? ➏

Answer 9

1. Sacarina 2,5 mg/kg
2. Esteviosídeo 5,5 mg/kg
3. Ciclamato 11 mg/kg
4. Acessulfame - K 15 mg/kg
5. Sucralose 15 mg/kg
6. Aspartame 40 mg/kg

Question 10

Qual a recomendação de monitorização das glicemias capilares em pacientes com DMG ?

Answer 10

Monitorizar as glicemias capilares pré e pós-prandias 4 a 7 vezes por dia - gestantes que usam insulina.

Se os níveis glicêmicos não se normalizarem em 2 semanas de dieta ⇨ iniciar tratamento farmacológico.

Question 11

Como deve ser a insulinização da paciente com DMG ?

Answer 11

1. Dose inicial ⇨ 0,5 U/kg
2. Em geral ⇨ associar insulinas humanas de ações intermediária e rápida

Question 12

Quais insulinas apresentam vantages no tratamento de DMG ? ➎

Answer 12

1. ASPARTE e LISPRO (rápida) - controle pós-prandial, menor hipoglicemia
2. DETEMIR - nível A (FDA)
3. GLARGINA - ANVISA
4. METFORMINA - nível B

Contraindocado : Sulfas

Question 13

O uso de corticosteroides para maturação pulmonar fenal está ___________ (contraindicado/indicado).

Answer 13

Indicado DESDE QUE administrando concomitante ao monitoramento intensivo da glicemia e aos ajustes de dose de insulina.

Question 14

Verdadeiro ou Falso

Em razão da DMG, o parto deve ser cesariana.

Answer 14

Falso

Não se indica cesariana em razão da DMG, sendo a via de parto uma decisão obstétrica.

Question 15

Verdadeiro ou Falso

A glibenclamida está associada a piores desfechos perinatais quando comparada com metformina e insulina.

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Dentre as insulinas basais, a primeira escolha é:

a) NPH
b) Degludeca
c) Detemir
d) Glargina (Lantus®)
e) Humalog Mix

Answer 16

Insulina NPH humana

Question 17

Quais são as insulinas de ação prolongada indicadas na DMG ?

Answer 17

1. Glargina
2. Detemir
3. NPH

Question 18

Quais são as insulinas de ação rápida indicadas na DMG ?

Answer 18

1. Asparte
2. Lispro

Question 19

Em quais ocasiões o uso de metformina ou glibenclamida está indicado ?

Answer 19

1. Apenas nos casos em que não se alcançou controle adequado da glicemia com medidas não farmacológicas.
2. Em casos em que uso de insulina não é viável.
3. Glibenclamida: pior desfecho fetal

Question 20

Em qual momento pós-parto deve-se realizar o TOTG ? Qual o objetivo ?

Answer 20

6 semanas após o parto - avaliar status glicêmico da paciente.

Normal ⇨ 1 glicemia jejum ao ano

Question 21

A fim de prevenir desenvolvimento de DM2, para as pacientes que apresentam intolerância à glicose, qual a recomendação ? ➍

Answer 21

1. Metformina
2. Reduzir peso corporal
3. Manter atividade física regular
4. Evitar uso de contraceptivos compostos apenas de progestágenos.

Question 22

No parto programado, qual a recomendação para a gestante com DMG insulinodependente? ➎

Answer 22

1. Suspender uso de insulina protamina neutra (Hagedorn)
2. Infundir SG 5% ou 10% IV
3. Controle horário da glicemia capilar
4. Insulina Regular IV em baixas doses (s/n) - 1 U a 2 U/hora
5. Insulina Regular/Asparte/Lispro - SC - conforme glicemia capilar

Question 23

No trabalho de parto, qual a recomendação para a gestante com DMG insulinodependente?

Answer 23

1. Manter glicemias entre 70 - 120 mg/dL
2. Presença de neonatalogista na sala de parto.

Question 24

Qual a recomendação no pós-parto de pacientes com DMG ? ➐

Answer 24

1. Suspender insulina basal
2. Observar níveis de glicemias
3. Manter dieta saudável
4. Normalização das glicemias nos primeiros dias pós-parto
5. Estimular aleitamento materno
6. Hiperglicemia : insulina
7. Evitar dieta hipocalórica

Question 25

Qual fator está relacionado à redução do risco de desenvolvimento de DM2 após o parto ?

Answer 25

Aleitamento materno

Question 26

Qual fator está relacionado ao aumento do risco de desenvolvimento de DM2 após o parto?

Answer 26

Contraceptivos compostos apenas de Progestágenos