GD - Manejo da Paciente Gestante com DM Flashcards
Quais complicações o diabetes pré-gestacional podem trazer para o bebê ? ➌
- Aborto precoce
- Malformações
- Retardo de crescimento fetal
Quais complicações o diabetes pré-gestacional podem trazer para a mãe ? ➌
- Retinopatia
- Neuropatia
- Vasculopatia
Quais são os parâmetros glicêmicos adotados para diagnóstico de diabetes pré-gestacional ?
Medida de Glicemia de Jejum na 1ª consulta pré-natal:
- GJ ≥ 126 mg/dL
- HbA1c ≥ 6,5%
Provável diagnóstico ⇨ DM pré-gestacional
Quais são os aspectos a serem enfatizados a pacientes com diabetes e seus familiares no período pré-gestacional ? ➓
- Impacto do mau controle do DM
- Controle de peso corporal + perda de peso se IMC > 25
- Risco de Macrossomia
- Controle glicêmico antes/durante/depois do parto
- Amamentação precoce reduz hipoglicemia neonatal
- Internação de RN em UTI ⇨ hipoglicemia, imaturidade pulmonar
- RN desenvolver DM e obesidade
- Suplemento de Ácido Fólico ate 12ª
- Risco de hipoglicemia clínica
- Avaliar retinopatia e doença renal ⇨ risco de piora
Quais são os motivos de desencorajamento à gravidez em mulheres com DM ?
HbA1c > 10%
Qual o nível ideal de HbA1c em pacientes diabéticas que pretendem engravidar ?
HbA1c < 6%
Como deve ser a monitorização das glicemias em gestantes com DM ? ➍
Glicemias Capilares
- Antes das refeições
- 1 hora pós prandial
- Ao deitar-se
- Esporadicamente entre 2 e 4 da manhã
Quando o controle glicêmico durante a gravidez é considerado ótimo?
Glicemia pré-prandial : entre 65 e 95 mg/dL
1 hora pós-prandial : até 140 mg/dL
Em mulheres com risco aumentado de hipoglicemia, quais são os alvos da glicemia ?
Glicemia de Jejum ⇨ até 99 mg/dL
Ao deitar-se ⇨ 80 a 120 mg/dL
Madrugada ⇨ 80 a 120 mg/dL
Quais são os índices de glicemia que melhor refletem os valores dos picos pós-prandiais ?
1 hora após o início das refeições
Qual deve ser o conteúdo calórico de pacientes com DM pré-gestacional ?
- 40% a 45% ⇨ Carboidratos
- 15% a 20% ⇨ Proteínas
- 30% a 40% ⇨ Gorduras
O consumo de álcool está ____________ (liberado/contraindicado) durante a gestação.
Contraindicado
Como deve ser realizada a suplementação de vitaminas e minerais em gestantes com DM ?
Ácido fólico 600 μg a 5 mg/dia - até 12ª semana
Está contraindicada a prática de exercício físico durante a gravidez em quais situações ? ➓
- Doença hipertensiva induzida pela gravidez sem controle
- Ruptura prematura de membranas
- Trabalho de parto prematuro
- Sangramento uterino persistente após segundo trimestre
- Incopetência istmocervical
- Restrição de crescimento intrauterino
- Síndrome nefrótica
- Retinopatia pré-proliferativa severa e proliferativa
- Hipoglicemia sem aviso
- Neuropatia periférica avançada e disautonomia
Quais as recomendacções para o uso de antidiabéticos orais na gravidez ?
Falta consenso para : Metformina e Glibenclamida
O restante está contraindicado
Quais as insulinas contraindicadas para o uso na gravidez ?
Glargina (Lantus® e Basaglar®),
Glulisina (Apidra®) e
Degludeca (Tresiba®).
Quais as insulinas indicadas para o uso na gravidez ?
- NPH
- Regular
- Lispro
- Asparte
- Detemir
Quais antilipemiantes estão contraindicados o uso durante a gravidez ?
Estatinas e Genfibrozila
Qual antilipemiante está indicado o uso na gravidez ?
Colestiramina
Quais são os anti-hipertensivos recomendados o uso na gravidez ?
Metildopa
Hidroclorotiazida
Labetalol, Metoprolol, Propranolol
Quais medicamentos devem ser descontinuados em mulheres grávidas ?
IECA, BRA e estatinas
Quais insulinas são seguras durante a gravidez e produzem menor ocorrência de hipoglicemia ?
Asparte e Lispro (rápidas)
Quais insulinas são seguras durante a gravidez e produzem maior controle glicêmico dos níveis de glicemia pós-prandial?
Asparte e Lispro (rápidas)
Qual a recomendação a respeito do uso de antidiabéticos orais na gravidez ?
Descontinuar o uso e substituí-los por insulina antes da gravidez ou imediatamente após seu diagnóstico.
Quais são as condições metabólicas ideais para pacientes com diabetes que querem engravidar ?
HbA1c < 6% ou até 1% acima do valor máximo informado pelo laboratório.
Em mulheres com diabetes tipo 1, como deve ser a abordagem das doenças tireoidianas durante a gravidez ?
Dosagem de TSH e de Antiperoxidase no planejamento ou na 1ª consulta pré-natal.
TSH ⇨ Solicitar na primeira consulta pré-natal em gestantes com > 30 anos cp, IMC > 40.
Quais são os níveis de glicemia recomendados no periparto em pacientes diabéticas ?
Entre 70 e 140 mg/dL
Qual a recomendação a respeito da lactação do RN pós-parto ? ➍
- Iniciar dentro de 30 minutos.
- A cada 2 ou 3 horas.
- Glicose sanguínea ⇨ 40 mg/dL.
- Medir concentração de glicose a cada 2 a 4 horas ou se sinais clínicos de hipoglicemia.
Na assistência pré-natal, como deve ser o controle glicêmico realizado pelo médico assistente ?
A cada 1 ou 2 semanas.
Quais são as possíveis complicações do DM durante a gravidez ? ➐
- Hipoglicemia durante noite/madrugada
- Cetonúria e cetonemia
- Desidratação + ↑ Glicemia ⇨ Cetoacidose diabética (principalmente DM1)
- Retinopatia proliferativa - piora
- Doença renal
- CIUR
- Pré-eclâmpsia
Como é realizada a avaliação fetal na gravidez complicada por DM no primeiro trimestre ?
US - Idade gestacional + translucência nucal (malformações)
Como é realizada a avaliação fetal na gravidez complicada por DM no segundo trimestre ? ➍
- US morfológico - malformações
- Doppler de artérias intrauterinas e artérias umbilicais
- Ecocardiograma fetal
- US mensal - crescimento fetal + polidrâmnio
Como é realizada a avaliação fetal na gravidez complicada por DM no terceito trimestre ? ➍
- US fetal até o parto - CIUR ⇨ a cada 15 dias
- CTG basal - a partir de 34 semanas ⇨ semanas
- Doppler de artérias umbilicais ⇨ HAS, toxemia ou vasculopatia
- Contagem de movimentos fetais - a partir de 28 semanas
Qual tipo de diabetes está mais relacionado a gestações complicadas pelo diabetes ?
Tipo 1 ⇨ 7%
Tipo 2 ⇨ 4,7%
