GD - Doença Renal Crônica Flashcards
Quais são as funções dos rins ?
- Excretar substâncias oriundas do metabolismo, exógenoas e tóxicas
- Manter equilíbrio eletrolítico ácido-base
- Regular osmolaridade
- Regular volume de líquido corporal
- Produção de eritropoetina (eritropoiese)
- Produção de renina (regulação da PA)
- Produção de Vitamina D (metabolismo ósseo)
O que define DRC ?
Lesão renal e perda progressivae irreversível da função dos rins (glomerular, tubular e endócrina).
Como é avaliada a função renal ?
Taxa de Filtração Glomerular
Normal ⇨ 90 a 120 mL/min - NKF
Falência de Função Renal ⇨ < 15 mL/min/1,732
Quais são as equações para estimar a TFG ?
- Cockroft-Gault ⇨ TFG : [140 - idade] x peso / [cresatinina] x 0,85 (se mulher)
- MDRD ⇨ TFG : 186 x (Cr) - 1,154 x idade 0 0.203 x 1,212 (negro) x 0,742 (mulher)
- CKD-EPI ⇨ TFG : 141 x min (Cr/K,1) x max (Cr/K,1)-1,209x0,993 idade x 1,018 [mulher] x 1,159 [negro]
Como se estabelece diagnóstico de DRC ?
Lesão renal presente por ≥ 3 meses
- Anormalidades estruturais ou funcionais do rim
- Com ou sem diminuição da filtração glomerular
- Anormalidades histopatológicas ou Marcadores de lesão renal
- Alterações Sanguíneas ou Urinárias
- Exames de Imagem
ou
TFG < 60 (CKD-EPI) - por mais de 3 meses
Quais são os critérios para DRC ? ➑
Marcadores de Lesão Renal
- Albuminúria > 30 mg/24h
- RAC > 30 mg/g
- Anormalidades do sedimento urinário
- DHE - lesão tubular
- Histopatológico (anormalidades)
- Imagem (anormalidades estruturais)
- HP de transplante renal
- ↓ TFG < 60 (Categorias G3A - G5)
DRC Estágio 0 ?
TFG > 90
Grupos de Risco para DRC
Ausência de Lesão Renal
DRC Estágio 1 ?
TFG > 90
Lesão Renal
Função Renal Normal
DRC Estágio 2 ?
TFG 60 - 89
DR Leve ou Funcional
DRC Estágio 3 ?
TFG 30 - 59
DRC Moderada ou Laboratorial
DRC Estágio 4 ?
TFG 15-29
DRC Severa ou Clínica
DRC Estágio 5 ?
TFG < 15
DRC Terminal ou Dialítica
Quais são os Estágios de DRC de Baixo Risco?
G1 - TFG ≥ 90 / A1 (RAC) < 30 mg/g
G2 - TFG : 60 - 89 / A1 < 30 mg/g
Quais são os Estágios de DRC de Risco Moderado?
G1 - TFG ≥ 90 / A2 : 30-300 mg/g
G2 - TFG : 60 - 89 / A2 : 30-300 mg/g
G3a - TFG : 45 - 59 / A1 : < 30 mg/g
Quais são os Estágios de DRC de Risco Alto?
G1 - TFG : ≥ 90 / A3 : > 300
G2 - TFG : 60 - 89 / A3 : > 300
G3a - TFG : 30 - 44 / A2 : 30-300
G3b - TFG : 30 - 44 / A1 : < 30
Quais são os Estágios de DRC de Risco Muito Alto?
- G3a - TFG : 45 - 59 / A3 : > 300
- G3b - TFG : 30 - 44 / A2 : 30 - 300
- G3b - TFG : 30 - 44 / A3 : > 300
- G4 - TFG : 15 - 29 / A1 : < 30
- G4 - TFG : 15 - 29 / A2 : 30 - 300
- G4 - TFG : 15 - 29 / A3 : > 300
- G5 - TFG : < 15 / A1 : < 30
- G5 - TFG : < 15 / A2 : 30 - 300
- G5 - TFG : < 15 / A3 : > 300
Quais são os fatores de risco elevados para o desenvolvimento de DRC ?
Hipertensão Arterial
Diabetes Mellitus
HF de DRC
Quais são os fatores de risco médio para deenvolvimento de DRC ? ➐
- Enfermidades sistêmicas
- Infecções Urinárias de Repetição
- Litíase Urinária Repetida
- Uropatias
- Crianças com < 5 anos
- Adultos com > 60 anos
- Mulheres grávidas
Como é a Fisiopatologia da DRC ?
Lesão Renal
⇩
Aumento da pressão intraglomerular
⇩ (adaptação renal)
Hipertrofia glomerular
⇩
Aumento na permeabilidade glomerular para macromolóculas
⇩ Toxicidade à matriz mesangial
Expansão da célula mesangial
⇩
Inflamação + Fibrose + Cicatrização glomerular
Qual o fator que contribui para a síntese de colágeno e cicatrização renal dentro do glomérulo ?
Angiotensina II ⇨ “up regulation” do TFG beta.
Quais são as alterações que, concomitantes, são responsáveis pela cicatrização renal progressiva e perda de função renal ?
Estruturais
Moleculares
Celulares
Bioquímicas
Qual a prevalência da DRC na população adulta (> 18 anos) brasileira ?
40%
A DRC é reposnsável por qual taxa de mortalidade total no Brasil ?
72%
Quais são as doenças mais comumente associadas a DRC ?
HAS e DM
Verdadeiro ou Falso
A prevalência de DRC pode ser relacionada ao aumento progressivo da expectativa de vida (aumento de 8 anos) nos últimos 20 anos.
Verdadeiro
Quala a taxa de risco para desenvolvimento de DRC em pacientes com DM1 ?
30%
Quala a taxa de risco para desenvolvimento de DRC em pacientes com DM2 ?
20%
Quala a taxa de risco para desenvolvimento de DRC em pacientes com HAS ?
5% a 10%
Qual a estimativa de perda da função renal após a 3ª década de vida ?
Perda de 1 ml/min/1,73 m2 por ano
Verdadeiro ou Falso
No Brasil, existe um processo progressivo do número de pacientes de diálise.
Verdadeiro
Como promover a prevenção de DRC ? (11)
- Promoção à saúde
- Prática de atividade física regular
- Abandono de vícios (fumo, etílicos, drogas ilícitas)
- Diagnóstico precoce
- Detecção e correção de causas reversíveis da DRC
- Diagnóstico etiológico - tipo de DRC
- Definição e estadiamento
- Intervenções para retardar progressãi da DRC
- Prevenir complicações
- Modificar comorbidades
- Planejamento precoce da TRS
Quais são os tipos de drogas nefrotóxicas ?
- IECA ou BRA (↓ TFG e ↑K+)
- Estatinas
- Metformina
- Pentoxifilina
- Bicarbonato de Sódio
- Inibidores da SGLT-2
- Antagonistas dos receptores da Endotelina 1 (Bosentava)
Como encaminhar um paciente com DRC ?
TFG + EAS + Exames de Imagem
⇩ DRC identificada
⇩
Classificar ⇨ Encaminhar de acordo com RAC e TFG
Quando encaminha um paciente com DRC Estágio 1?
UBS: TFG e EAS anuais
⇩
RAC ≥ 1g ou Redução da TFG > 30% após IECA / BRA
⇩
Nefrologia
Quando encaminha um paciente com DRC Estágio 2?
UBS: TFG e EAS anuais
⇩
RAC ≥ 1g ou Redução da TFG > 30% após IECA / BRA
⇩
Nefrologia
Quando encaminha um paciente com DRC Estágio 3A?
UBS: TFG , EAS e Potássio anuais
RAC > 30 mg/g ⇨ Avaliação 6/6 meses
⇩
RAC ≥ 1g ou Redução da TFG > 30% após IECA / BRA
⇩
Nefrologia
Quando encaminha um paciente com DRC Estágio 3B?
UBS: TFG , EAS e K ⇨ 6 em 6 meses
⇩
RAC ≥ 300 mg/g ou Redução da TFG > 30% após IECA / BRA
⇩
Nefrologia
Quando encaminha um paciente com DRC Estágio 4?
Nefrologia ⇨ Reavaliação 3 em 3 meses
Quando encaminha um paciente com DRC Estágio 5?
Nefrologia ⇨ Reavaliação mensal
Quais são as principais complicações da DRC ? ➎
- Anemia
- Distúrbio Mineral-Ósseo
- Hipercalemia
- Acidose Metabólica
- Hipervolemia
