GD - Neuropatia Diabética Flashcards
Como é feita a classificação das Neuropatias Diabéticas ?
- Neuropatia Difusa
- Mononeuropatia (mononeurite múltipla)
- Radiculopatia ou Polirradiculopatia (atípicas)
- Neuropatia Não-Diabética (comuns no Diabetes)
Quais são as classificações da Neuropatia Difusa ?
- Polineuropatia Somática Diabética
- Neuropatia Autonômica
Quais são as características da Polineuropatia Somática Diabética ?
- Neuropatia primariamente de fibras finas
- Neuropatia primariamente de fibras grossas
- Neuropatia mista de fibras finas e grossas (mais comum)
Qual o tipo de ND mais comum ?
Neuropatia mista de fibras finas e grossas.
Como é feita as classificações da Neuropatia Autonômica ?
- Cardiovasculares
- Gastrointestinais
- Urogenitais
- Disfunção Sudomotora
- Hipoglicemia Sem Sintomas
- Função Pupilar Anormal
Como são caracterizadas as ND Autonômicas Cardiovasculares?
- Variabilidade de FC reduzida
- Taquicardia de repouso
- Hipotensão ortostática
- Morte Súbita (arritmia maligna)
Como são caracterizadas as ND Autonômicas Gastrintestinais?
- Gastroparesia diabética
- Enteropatia diabética (diarreia)
- Hipomotilidade colônica (constipação)
Como são caracterizadas as ND Autonômicas Urogenital?
- Cistopatia diabética - bexiga neurogênica
- Disfunção erétil
- Disfunção sexual feminina
Como são caracterizadas as ND Autonômicas - Disfunção Sudomotora ?
- Anidrose e hipoidrose distal
- Sudorese gustatória
Como são caracterizadas as Mononeuropatias (mononeurite múltipla) em pacientes com ND ?
- Isolada craniana ou periférica (III par, n. ulnar, mediano, femoral, peroneal)
- Mononeurite múltipla (se confluente, pode acarretar polineuropatia)
Como são caracterizadas as Radiculopatias ou Polirradiculopatias (formas atípicas) em pacientes com ND ?
- Neuropatia do plexo radicular (lombossacral, amiotrofia proximal motora)
- Radiculopatia torácica
Como são caracterizadas as Neuropatias não diabéticas comuns em pacientes com ND ?
- Paralisias por pressão
- Polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica
- Neuropatia do plexo radicular
- Neuropatia aguda dolorosa de fibras finas (induzida por tratamento)
Quais são as principais consequências das NDs ? ➐
- Ulcerações em pés
- Ampulações
- Desequilíbrio ao andar
- Dor neuropática
- Distúrbios cardiovasculares
- Distúrbios geniturinários
- Distúrbios gastrintestinais
Quais são os sinais e sintomas de NAD Cardiovascular ? ➑
- Tonturas por hipotensão postural
- Hipotensão pós-prandial
- Taquicardia em repouso
- Intolerância ao exercício
- Isquemia miocárdica
- IAM sem dor
- Complicações nos pés
- Morte súbita
Quais são os sinais e sintomas da neuropatia autonômica periférica ? ➏
- Alterações na textura da pele
- Edema
- Proeminência venosa
- Formação de calo
- Perda das unhas
- Anormalidades na sudorese dos pés
Quais são os sinais e sintomas da NAD gastrintestinal ? ➐
- Disfagia
- Dor retroesternal
- Pirose
- Gastroparesia
- Constipação
- Diarreia
- Incontinência fecal
Quais são os sinais e sintomas da NAD Geniturinária ? ➍
- Disfunção vesical
- Ejaculação retrógrada
- Disfunção erétil
- Dispareunia
Quais são as manifestações clínicas da NAD Sudomotora ? ➋
- Anidrose distal
- Sudorese gustatória
Quais são as manifestações da NAD com resposta pupilar anormal ?
Visão muito diminuída em ambientes escuros.
Quais são as manifestações clínicas de NAD com resposta neurendócrina à hipoglicemia ?
Menor secreção de glucagon e secreção retardada de adrenalina.
Qual tipo de ND acarreta dor simila à do Herpes-Zóster ?
Radiculoneuropatias
Dor lancinante ➕ Atrofia muscular local ➕ Emagrecimento ➕ Fraqueza
Quais são os critérios e métodos diagnósticos para NDs ? ➍
- No mínimo duas anormalidades (sinais e sintomas)
- Alteração de condução nervosa
- Testes quantitativos de sensibilidade
- Testes autonômicos quantitativos específicos
Quais são os testes diagnósticos subsidiários de neuropatia somática ? ➓
- Eletroneuromiografia
- Testes quatitativos da sensibilidade vibratória
- Teste da capacidade de discriminação térmica
- Teste da capacidade de discriminação da corrente elétrica
- Densidade das fibras nervosas intraepidérmicas
- Microscopia confocal in vivo da córnea humana
- Testes confirmatórios de neuropatia autonômica cardiovascular
- Sensibilidade barorreflexa
- Atividade nervosa sináptica muscular
- Head-up e tilt table
Quais são as causas metabólicas que devem ser excluídas para manejo da dor neuropática ? ➋
- Doença tireoidiana
- Doença renal
Quais são as causas sistêmicas que devem ser excluídas para manejo da dor neuropática ? ➌
- Vasculites
- Disproteinemia
- Amiloidose
Quais são as causas infecciosas que devem ser excluídas para manejo da dor neuropática ? ➍
- HIV
- Hepatite B
- Doença de Lyme
- Hanseníase
Quais são as causas nutricionais que devem ser excluídas para manejo da dor neuropática ? ➍
- Deficiência de B12
- Deficiência de Piridoxina
- Deficiência de Tiamina
- Deficiência de Tocoferol
Quais são os agentes industriais que devem ser lembrados como causa de intoxicação, para manejo da dor neuropática ? ➋
- Acrilamida
- Organofosforado
Quais são as drogas que devem ser lembradas como causa de intoxicação, para manejo da dor neuropática ? ➐
- Álcool
- Amiodarona
- Colchicina
- Dapsona
- Alcaloides da vinca
- Platina
- Taxol
Quais são os metais que devem ser lembrados como causa de intoxicação, para manejo da dor neuropática ? ➋
- Arsênico
- Mercúrio
Quais são as causas hereditárias de exclusão para manejo da dor neuropática ? ➌
- Distúrbios motores
- Distúrbios de sensibilidade
- Distúrbios autonômicos
Quais são os fármacos de escolha para tratamento de NDs ? ➑
- Pregabalina
- Gabapentina
- Duloxetina
- Venlafaxina
- Amitriptilina
- Tramadol
- Oxicodona de Liberação Controlada
- Ácido Tióctico
Qual o mecanismo de ação da pregabalina no controle de ND ?
Inibe liberação de neurotransmissores excitatórios (anticonvulsivante)
300 a 600 mg/dia
Qual o mecanismo de ação da Gabapentina no controle de NDs ?
Afeta síntese e liberação de GABA, altera secreção de neurotransmissores e níveis sanguíneos de serotonina.
900 a 3600 mg/dia
Qual o mecanismo de ação da Duloxetina no controle das NDs ?
Inibe recaptação balanceada de serotonina e noradrenalina.
60 a 120 mh/dia
Qual o mecanismo de ação da Venlafaxina no controle das NDs ?
Inibe recaptação de serotonina e noradrenalina.
75 a 225 mg/dia
Qual o mecanismo de ação da Amitriptilina no controle das NDs ?
Inibe recaptação de serotonina e noradrenalina.
25 a 100 mg/dia
Qual o mecanismo de ação do Tramadol no controle das NDs?
Analgésico de ação central com ação monoaminérgica e opioide.
50-100 mg/dia a cada 4 a 6 horas
Diminui ocorrência de convulsão.
Não usar com serotoninérgicos.
Qual o mecanismo de ação da oxicodona no controle de NDs ?
Opioide - última opção
Qual o mecanismo de ação do Ácido Tióctico no controle das NDs ?
Antioxidante
600 a 1200 mg/dia
Hipoglicemiante
Primeira escolha terapêutica
Em qual diabetes o controle glicêmico contribui para a diminuição do risco de desenvolvimento de NDs ?
Diabetes Tipo 1
Não há conclusão a respeito do DM2
Quais medicamentos são opção no tratamento de hipotensão ortostática na ND ?
- Midodrina
- Fudrocortisona
- Eritropoetina
- Análogos da Somatostatina
- Citrato de Cafeína
