GD - Osteoporose Flashcards
Quais são as indicações para avaliação de DMO ? ➓
- Mulheres com idade ≥ 65 anos
- Mulheres na pós-menopausa < 65 anos ✚ FR fraturas
- Mulheres na transição menopausal ✚ FR fraturas
- Homens com idade ≥ 70 anos ✚ FR fratura
- Adultos com fratura por fragilidade
- Adultos com doença ou condição associada à baixa massa ou perda óssea
- Adultos usando medicações associadas à baixa massa ou perda óssea
- Todo adulto candidato à terapia farmacológica
- Todo indivíduo em tratamento (monitorizar efeito)
- Todo indivíduo que não está em terapia, desde que evidência de perda óssea que possa levar ao tratamento.
Qual o T-Score para diagnóstico de osteoporose segundo a OMS ?
≤ ➖ 2,5 DP
Qual o T-Score para diagnóstico de osteopenia segundo a OMS ?
< ➖ 1 até ➖ 2,4 DP
Qual o T-Score para DMO normal segundo a OMS ?
≥ ➖ 1 DP
Para qual paciente é usado o T-Score na avaliação de DMO ?
Mulheres pós-menopausa
Homens > 50 anos
Qual o Z-Score para avaliação de DMO, em pacientes com valores abaixo do esperado para a faixa etária?
≤ ➖ 2 DP
Qual o Z-Score para avaliação de DMO, em pacientes com valores dentro do esperado para a faixa etária?
> ➖ 2 DP
Para qual paciente é usado o Z-Score e por quê ?
Mulheres pré-menopausa
Homens ≤ 50 anos
➖➖➖➖
Não se fala em osteoporose/osteopenia nesta faixa etária por não obedecer os critérios da OMS.
O que é osteoporose ?
Perda qualitativa e quatitativa do osso
Predispõe fraturas
Qual a história natural das fraturas em um paciente que apresenta osteoporose ?
A 1ª fratura gera risco de 80% de novas fraturas
Qual a etiologia da osteoporose primária ?
Resulta do processo de envelhecimento
Qual a etiologia da osteoporose secundária ?
Desordens clínicas significativas
- Uso crônico de medicamentos
- Doenças endócrinas
- Doenças nutriocionais
- Doenças reumáticas
Qual medicamento pode predispor ao aparecimento de osteoporose ?
Corticoide
Qual doença endócrina está relacionada a osteoporose ?
Hiperparatireoidismo
Qual doença nutricional se relaciona ao aparecimento de osteoporose ?
Doenças desabsortivas
Quais são os sítios esqueléticos de medição na avaliação de DMO ?
Calcâneo, antebraço, mão, punho ⇨ screening ➕ início de tratamento
Coluna lombar, fêmur ⇨ screening ➕ monitorizar ➕ início de tratamento
Quais os melhores sítios para se medir a DMO ?
Coluna em PA e Quadril
Em quais circunstâncias a DMO pode ser medida no antebraço ?
- Quando quadril e/ou coluna não podem ser mensurados ou interpretados
- Hiperparatireoidismo
- Pacientes muito obesos
Qual o exame padrão-ouro na avaliação de DMO ?
Absorciometria por dupla emissão de Raios-X (DXA)
Boa exatidão, precisão, baixo custo, baixas doses de raios x, confortável para o paciente, disponível.
Quais métodos podem ser utilizados na avaliação de DMO ? ➍
- RX de mão ➕ punho ➕ comparação com placa metal
- TC quantitativa
- USG quantitativa
- Absorciometria por dupla emissão de raios-x (DXA)
Quais sítios de avaliação de DMO são mais utilizados na ROTINA ?
Coluna Lombar (L1-L4)
Fêmur
Antebraço (casos selecionados)
Em pacientes com hiperparatireoidismo, qual deve ser o sítio de avaliação da DMO ?
Antebraço
Qual a expressão numérica da DMO ?
DMO (gramas / cm²) : Conteúdo mineral ósseo ➗ área
Expressa a área (densidade areal) e não o volume!
No fêmur, como é feita a expressão numérica da DMO ?
DMO (gramas / cm²) : Conteúdo mineral ósseo ➗ área
➭ Colo
➭ Fêmur Total
O que expressa a MVS (Mínima Variação Significativa) ?
Exatidão x Precisão
Os valores estão associoados ao método
(posicionamento do paciente, equipamento utilizado)
Por qual motivo deve-se realizar a DMO sempre no mesmo aparelho e com a mesma técnica ?
Exames realizados em equipamentos diferentes não podem ser comparados, pois a MVS varia de acordo com estes fatores e pode alterar a interpretação do exame.
Quando podemos dizer que houve “perda óssea” de acordo com a MVS ?
Quando a mudança for ≥ à MVS podemos dizer que houve “perda óssea”.
Como calcular “perda óssea” de acordo com os resultados prévios de DMO ?
DMO anterior ➖ DMO atual : Valor
DMO anterior ➖➖ 100%
Valor➖➖➖➖➖➖ X
X : X% de perda
- Se X% está abaixo da MVS, não posso dizer que houve perda óssea.
- Se X% está acima da MVS posso dizer que houve perda óssea.
Quais são as limitações da DMO ?
- Escoliose acentuada
- Alterações degenerativas
- Cirurgia prévia
- Peso > 100 kg
- Uso recente de contraste (bário/iodo)
- Uso de pílulas de cálcio
- Impossibilidade de imobilização
Qual fêmur deve ser avaliado para exame de DMO ?
a) Ambos devem ser avaliados
b) Fêmur direito
c) Fêmur Esquerdo
d) Qualque fêmur
Letra B
Fêmur Direito
Osteoporose é reversível ?
Sim, apenas em quantidade.
Em qualidade, não é reversível !
Qual a principal causa de fraturas na população > 50 anos ?
Osteoporose
Qual o principal objetivo do tratamento da osteoporose ?
Evitar fraturas
Onde mais comumente ocorrem as fraturas por osteoporose na população (ordem decrescente) ?
- Vértebras
- Rádio Distal
- Fêmur proximal
Em qual sítio as fraturas por osteoporose são mais graves ?
Qualdril
Aumentam a taxa de mortalidade em 12% a 20% nos 2 anos seguintes.
Qual é considerado um forte preditor de fraturas ósseas ?
Baixa DMO, especialmente no colo femoral.
Qual a relação da diminuição dos DP na DMO e o risco de fraturas ?
A cada redução de 1 DP à DMO, o risco de fraturas aumenta de 2x a 3x.
Quais são os fatores de risco mais importantes relacionados à osteoporose e a fraturas na pós-menopausa ? (11)
- Idade
- Sexo feminino
- Etnia branca / oriental
- HP e HF de fratura
- Baixa DMO do colo do fêmur
- Baixo IMC
- Uso de corticoide ( ≥ 5 mg/dia Prednisona, por > 3 meses)
- Tabagismo
- Álcool (≥ 3 unidades/dia)
- Sedentarismo
- Baixa ingestão dietética de cálcio
Como deve ser realizada a investigaçãi inicial da osteoporose na pós-menopausa ? ➓
- Hemograma completo
- Cálcio
- Fósforo
- Fosfatase Alcalina
- TSH e T4 Livre
- Vitamina D (25OH)
- Calciúria 24h
- Creatinina
- DMO
- RX lateral coluna lombar e torácica
Quais marcadores de remodelação óssea podem ser solicitados ? ➋
- CTx sérico
- P1NP
Qual a utilidade de se avaliar os marcadores de remodelação óssea ? ➌
Avaliar:
- Efeito de medicamentos
- Envelhecimento
- Doenças sobre as taxas de reabsorção e formação óssea
O quê índices elevados de CTx sérico podem indicar ? ➋
- Indicam perda ráida de massa óssea;
- Apresentam correlação moderada como fator de risco para osteoporose e fraturas, independentemente da DMO.
O que o P1NP sérico indica ?
Marcador de formação óssea.
Qual o tratamento não farmacológico indicado na osteoporose pós-menopausa ?
① Exercícios físicos resistidos, supervisionados
- Treinamento de equilíbrio
- Fortalecimento muscular (quadríceps)
➁ Ingestão de Cálcio
- 1200 mg (> 50 anos)
- 1000 mg + 400 UI Vit D
- 400 mg - recomendado independente da idade/sexo/região
➂ Vitamina D
- Dosar níveis plasmáticos (25-Hidroxivitamina D)
- 50.000 UI / semana ⇨ 8 semanas ⇨ reavaliar
- 1000 - 2000 UI ➕ valores séricos > 30 ng/mL
Quando indicar tratamento farmacológico para osteoporose na pós-menopausa sem fraturas de fragilidade prévias ?
Ferramenta FRAX - probabilidade de fratura maior em 10 anos - Parâmetros:
- Idade
- Sexo
- IMC
- FR
- HP fratura
- Tabaco
- Corticoide
- Artrite Reumatoide
Recomendação para tratamento farmacológico de osteoporose? ➌
- História de fratura de fragilidade prévia
- DMO (pós-menopausa jovens - monitorar)
- T-Score < - 2,5 DP (lomar/colo femur/fêmur/rádio 33%)
Qual intervalo recomendado para repetir o exame de DMO ? ➋
- Alto risco para fraturas ⇨ Anual ou de 2/2 anos
- Perda significativa ⇨ avaliar adesão ao tratamento e MVS (se realizou nas mesmas condições da última DMO)
Qual a recomendação no uso de terapia hormonal para redução de risco de fratura pós-menopausa ? ➌
- Mulheres com sintomas climatéricos antes dos 60 anos ou com < 10 anos pós-menopausa
- EEC 0,625 mg/dia
- EEC + Acetato Medroxiprogesterona-AMP 2,5 mg
⚠ Atenção! Avaliar risco de TH e Ca de Mama! ⚠
Qual a recomendação do uso de bifosfonados (Alendronato, Risedronato, Ibandronato e Ácido Zoledrônico) no tratamento de osteoporose ?
- Pacientes devem estar plenos de Cálcio e Vitamina D
- Reavaliação após 2-3 anos (se fraturas)
- T-Score com DMO < -2,5 ou alto risco de fratura:
- Uso por até 10 anos
- T-Score com DMO normal ou baico risco de fratura:
- Férias do fármaco
- Reavaliar a cada 2-3 anos
Quais bifosfonados foram relacionados à diminuição de fraturas não-vertebrais ?
Alendronato
Risedronato
Ácido Zoledrônico
Qual a recomendação do uso de Denosumabe no tratamento de osteoporose ? ➍
- Mulheres com osteoporose na pós-menopausa
- Redução em fraturas vertebrais e não-vertebrais e de quadril
- Falha, intolerância, contraindicaçãi de bifosfonados
- Disfunção renal
Em pacientes com disfunção renal, qual a primeira linha de tratamento da osteoporose ?
Denosumabe
Qual o maior problema da descontinuação do tratamento com Denosumabe ? ➋
- Reversão dos benefícios obtidos na DMO
- Aumento do risco de fratura
⚠ Considerar troca para outro medicamento ! ⚠
Quando recomendar o uso de Raloxifeno em mulheres com osteoporose pós-menopausa ? ➎
- 60 mg / dia
- Prevenção e tratamento de osteoporose da coluna vertebral
- Mulheres pós-menopausa sem sintomas climatéricos
- Redução de risco do Ca de Mama
- Não recomendado: fraturas de quadril e nã-vertebrais
Qual a eficácia e segurança da Teriparatida no tratamento de osteoporose pós-menopausa ? ➎
- Mulheres com alto risco de fraturas
- Mulheres com fraturas prévias
- Intolerância aos outros fármacos
- Não indicado para períodos de tratamento > 2 anos
- Indicado após fratura atípica por uso de bifosfonado
Qual a importância da prevenção secundária na osteoporose ?
Prevenção das refraturas em pacientes com fraturas prévias e pacientes de alto risco.
Apoio: IOF.
Quais doenças endócrinas podem levar ao surgimento de osteoporose ? ➎
- Hipertireoidismo
- Hiperparatireoidismo
- Hipogonadismo
- Hiperprolactinemia
- Hipercortisolismo
Qual tipo de paciente é mais propenso a desenvolver osteoporose ?
- Mulheres
- Baixas
- Brancas
- Magras
Qual o melhor medicamento para fazer reposição de Cálcio ?
Carbonato de Cálcio
Tomar junto das refeições para melhorar a absorção
Qual tipo de exercício físico é recomendado no paciente com osteoporose ?
Musculação
Caminhada
50 minutos / 3x por semana
Em relação ao Score FRAX, quais as recomendações do uso de Bifosfonados ?
< 5 ⇨ Não prescrever
Entre 5 e 10 ⇨ Avaliar tabela (vermelho/verde)
> 10 ⇨ Prescrever
Qual o principal efeito colateral da Terapia de Reposição Hormonal ?
Ca de Mama
Qual a vantagem do uso de Ácido Zoledrônico ?
Boa opção para quem tem refluxo
Qual o tempo máximo de uso de Ácido Zoledrônico ?
3 anos
Qual a maior vantagem do uso de Ibandronato ?
Boa adesão (uso mensal)
Qual a desvantagem do uso de Ibandronato ?
Não protege fêmur
Qual o efeito colateral mais importante do Raloxifeno ?
Aumento do riso de TVP
O que torna o Denosumabe um medicamento de alta adesão ?
SC - semestral
Qual medicamento é formador de osso ?
Teriparatida (único que existe)
Quais medicamentos são diminuidores de reabsorção do osso ?
Bifosfonados
TRH
