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Prova dos GDs > GD - Osteoporose > Flashcards

GD - Osteoporose Flashcards

1
Q

Quais são as indicações para avaliação de DMO ? ➓

A
  1. Mulheres com idade ≥ 65 anos
  2. Mulheres na pós-menopausa < 65 anos ✚ FR fraturas
  3. Mulheres na transição menopausal ✚ FR fraturas
  4. Homens com idade ≥ 70 anos ✚ FR fratura
  5. Adultos com fratura por fragilidade
  6. Adultos com doença ou condição associada à baixa massa ou perda óssea
  7. Adultos usando medicações associadas à baixa massa ou perda óssea
  8. Todo adulto candidato à terapia farmacológica
  9. Todo indivíduo em tratamento (monitorizar efeito)
  10. Todo indivíduo que não está em terapia, desde que evidência de perda óssea que possa levar ao tratamento.
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2
Q

Qual o T-Score para diagnóstico de osteoporose segundo a OMS ?

A

≤ ➖ 2,5 DP

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3
Q

Qual o T-Score para diagnóstico de osteopenia segundo a OMS ?

A

< ➖ 1 até ➖ 2,4 DP

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4
Q

Qual o T-Score para DMO normal segundo a OMS ?

A

≥ ➖ 1 DP

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5
Q

Para qual paciente é usado o T-Score na avaliação de DMO ?

A

Mulheres pós-menopausa

Homens > 50 anos

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6
Q

Qual o Z-Score para avaliação de DMO, em pacientes com valores abaixo do esperado para a faixa etária?

A

≤ ➖ 2 DP

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7
Q

Qual o Z-Score para avaliação de DMO, em pacientes com valores dentro do esperado para a faixa etária?

A

> ➖ 2 DP

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8
Q

Para qual paciente é usado o Z-Score e por quê ?

A

Mulheres pré-menopausa

Homens ≤ 50 anos

➖➖➖➖

Não se fala em osteoporose/osteopenia nesta faixa etária por não obedecer os critérios da OMS.

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9
Q

O que é osteoporose ?

A

Perda qualitativa e quatitativa do osso

Predispõe fraturas

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10
Q

Qual a história natural das fraturas em um paciente que apresenta osteoporose ?

A

A 1ª fratura gera risco de 80% de novas fraturas

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11
Q

Qual a etiologia da osteoporose primária ?

A

Resulta do processo de envelhecimento

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12
Q

Qual a etiologia da osteoporose secundária ?

A

Desordens clínicas significativas

  1. Uso crônico de medicamentos
  2. Doenças endócrinas
  3. Doenças nutriocionais
  4. Doenças reumáticas
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13
Q

Qual medicamento pode predispor ao aparecimento de osteoporose ?

A

Corticoide

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14
Q

Qual doença endócrina está relacionada a osteoporose ?

A

Hiperparatireoidismo

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15
Q

Qual doença nutricional se relaciona ao aparecimento de osteoporose ?

A

Doenças desabsortivas

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16
Q

Quais são os sítios esqueléticos de medição na avaliação de DMO ?

A

Calcâneo, antebraço, mão, punho ⇨ screening ➕ início de tratamento

Coluna lombar, fêmur ⇨ screening ➕ monitorizar ➕ início de tratamento

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17
Q

Quais os melhores sítios para se medir a DMO ?

A

Coluna em PA e Quadril

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18
Q

Em quais circunstâncias a DMO pode ser medida no antebraço ?

A
  1. Quando quadril e/ou coluna não podem ser mensurados ou interpretados
  2. Hiperparatireoidismo
  3. Pacientes muito obesos
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19
Q

Qual o exame padrão-ouro na avaliação de DMO ?

A

Absorciometria por dupla emissão de Raios-X (DXA)

Boa exatidão, precisão, baixo custo, baixas doses de raios x, confortável para o paciente, disponível.

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20
Q

Quais métodos podem ser utilizados na avaliação de DMO ? ➍

A
  1. RX de mão ➕ punho ➕ comparação com placa metal
  2. TC quantitativa
  3. USG quantitativa
  4. Absorciometria por dupla emissão de raios-x (DXA)
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21
Q

Quais sítios de avaliação de DMO são mais utilizados na ROTINA ?

A

Coluna Lombar (L1-L4)

Fêmur

Antebraço (casos selecionados)

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22
Q

Em pacientes com hiperparatireoidismo, qual deve ser o sítio de avaliação da DMO ?

A

Antebraço

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23
Q

Qual a expressão numérica da DMO ?

A

DMO (gramas / cm²) : Conteúdo mineral ósseo ➗ área

Expressa a área (densidade areal) e não o volume!

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24
Q

No fêmur, como é feita a expressão numérica da DMO ?

A

DMO (gramas / cm²) : Conteúdo mineral ósseo ➗ área

➭ Colo

➭ Fêmur Total

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25
Q

O que expressa a MVS (Mínima Variação Significativa) ?

A

Exatidão x Precisão

Os valores estão associoados ao método

(posicionamento do paciente, equipamento utilizado)

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26
Q

Por qual motivo deve-se realizar a DMO sempre no mesmo aparelho e com a mesma técnica ?

A

Exames realizados em equipamentos diferentes não podem ser comparados, pois a MVS varia de acordo com estes fatores e pode alterar a interpretação do exame.

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27
Q

Quando podemos dizer que houve “perda óssea” de acordo com a MVS ?

A

Quando a mudança for ≥ à MVS podemos dizer que houve “perda óssea”.

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28
Q

Como calcular “perda óssea” de acordo com os resultados prévios de DMO ?

A

DMO anterior ➖ DMO atual : Valor

DMO anterior ➖➖ 100%

Valor➖➖➖➖➖➖ X

X : X% de perda

  1. Se X% está abaixo da MVS, não posso dizer que houve perda óssea.
  2. Se X% está acima da MVS posso dizer que houve perda óssea.
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29
Q

Quais são as limitações da DMO ?

A
  1. Escoliose acentuada
  2. Alterações degenerativas
  3. Cirurgia prévia
  4. Peso > 100 kg
  5. Uso recente de contraste (bário/iodo)
  6. Uso de pílulas de cálcio
  7. Impossibilidade de imobilização
30
Q

Qual fêmur deve ser avaliado para exame de DMO ?

a) Ambos devem ser avaliados
b) Fêmur direito
c) Fêmur Esquerdo
d) Qualque fêmur

A

Letra B

Fêmur Direito

31
Q

Osteoporose é reversível ?

A

Sim, apenas em quantidade.

Em qualidade, não é reversível !

32
Q

Qual a principal causa de fraturas na população > 50 anos ?

A

Osteoporose

33
Q

Qual o principal objetivo do tratamento da osteoporose ?

A

Evitar fraturas

34
Q

Onde mais comumente ocorrem as fraturas por osteoporose na população (ordem decrescente) ?

A
  1. Vértebras
  2. Rádio Distal
  3. Fêmur proximal
35
Q

Em qual sítio as fraturas por osteoporose são mais graves ?

A

Qualdril

Aumentam a taxa de mortalidade em 12% a 20% nos 2 anos seguintes.

36
Q

Qual é considerado um forte preditor de fraturas ósseas ?

A

Baixa DMO, especialmente no colo femoral.

37
Q

Qual a relação da diminuição dos DP na DMO e o risco de fraturas ?

A

A cada redução de 1 DP à DMO, o risco de fraturas aumenta de 2x a 3x.

38
Q

Quais são os fatores de risco mais importantes relacionados à osteoporose e a fraturas na pós-menopausa ? (11)

A
  1. Idade
  2. Sexo feminino
  3. Etnia branca / oriental
  4. HP e HF de fratura
  5. Baixa DMO do colo do fêmur
  6. Baixo IMC
  7. Uso de corticoide ( ≥ 5 mg/dia Prednisona, por > 3 meses)
  8. Tabagismo
  9. Álcool (≥ 3 unidades/dia)
  10. Sedentarismo
  11. Baixa ingestão dietética de cálcio
39
Q

Como deve ser realizada a investigaçãi inicial da osteoporose na pós-menopausa ? ➓

A
  1. Hemograma completo
  2. Cálcio
  3. Fósforo
  4. Fosfatase Alcalina
  5. TSH e T4 Livre
  6. Vitamina D (25OH)
  7. Calciúria 24h
  8. Creatinina
  9. DMO
  10. RX lateral coluna lombar e torácica
40
Q

Quais marcadores de remodelação óssea podem ser solicitados ? ➋

A
  1. CTx sérico
  2. P1NP
41
Q

Qual a utilidade de se avaliar os marcadores de remodelação óssea ? ➌

A

Avaliar:

  1. Efeito de medicamentos
  2. Envelhecimento
  3. Doenças sobre as taxas de reabsorção e formação óssea
42
Q

O quê índices elevados de CTx sérico podem indicar ? ➋

A
  1. Indicam perda ráida de massa óssea;
  2. Apresentam correlação moderada como fator de risco para osteoporose e fraturas, independentemente da DMO.
43
Q

O que o P1NP sérico indica ?

A

Marcador de formação óssea.

44
Q

Qual o tratamento não farmacológico indicado na osteoporose pós-menopausa ?

A

① Exercícios físicos resistidos, supervisionados

  • Treinamento de equilíbrio
  • Fortalecimento muscular (quadríceps)

➁ Ingestão de Cálcio

  • 1200 mg (> 50 anos)
  • 1000 mg + 400 UI Vit D
  • 400 mg - recomendado independente da idade/sexo/região

➂ Vitamina D

  • Dosar níveis plasmáticos (25-Hidroxivitamina D)
  • 50.000 UI / semana ⇨ 8 semanas ⇨ reavaliar
  • 1000 - 2000 UI ➕ valores séricos > 30 ng/mL
45
Q

Quando indicar tratamento farmacológico para osteoporose na pós-menopausa sem fraturas de fragilidade prévias ?

A

Ferramenta FRAX - probabilidade de fratura maior em 10 anos - Parâmetros:

  1. Idade
  2. Sexo
  3. IMC
  4. FR
  5. HP fratura
  6. Tabaco
  7. Corticoide
  8. Artrite Reumatoide
46
Q

Recomendação para tratamento farmacológico de osteoporose? ➌

A
  1. História de fratura de fragilidade prévia
  2. DMO (pós-menopausa jovens - monitorar)
  3. T-Score < - 2,5 DP (lomar/colo femur/fêmur/rádio 33%)
47
Q

Qual intervalo recomendado para repetir o exame de DMO ? ➋

A
  1. Alto risco para fraturas ⇨ Anual ou de 2/2 anos
  2. Perda significativa ⇨ avaliar adesão ao tratamento e MVS (se realizou nas mesmas condições da última DMO)
48
Q

Qual a recomendação no uso de terapia hormonal para redução de risco de fratura pós-menopausa ? ➌

A
  1. Mulheres com sintomas climatéricos antes dos 60 anos ou com < 10 anos pós-menopausa
  2. EEC 0,625 mg/dia
  3. EEC + Acetato Medroxiprogesterona-AMP 2,5 mg

⚠ Atenção! Avaliar risco de TH e Ca de Mama! ⚠

49
Q

Qual a recomendação do uso de bifosfonados (Alendronato, Risedronato, Ibandronato e Ácido Zoledrônico) no tratamento de osteoporose ?

A
  1. Pacientes devem estar plenos de Cálcio e Vitamina D
  2. Reavaliação após 2-3 anos (se fraturas)
  3. T-Score com DMO < -2,5 ou alto risco de fratura:
    1. Uso por até 10 anos
  4. T-Score com DMO normal ou baico risco de fratura:
    1. Férias do fármaco
    2. Reavaliar a cada 2-3 anos
50
Q

Quais bifosfonados foram relacionados à diminuição de fraturas não-vertebrais ?

A

Alendronato

Risedronato

Ácido Zoledrônico

51
Q

Qual a recomendação do uso de Denosumabe no tratamento de osteoporose ? ➍

A
  1. Mulheres com osteoporose na pós-menopausa
  2. Redução em fraturas vertebrais e não-vertebrais e de quadril
  3. Falha, intolerância, contraindicaçãi de bifosfonados
  4. Disfunção renal
52
Q

Em pacientes com disfunção renal, qual a primeira linha de tratamento da osteoporose ?

A

Denosumabe

53
Q

Qual o maior problema da descontinuação do tratamento com Denosumabe ? ➋

A
  1. Reversão dos benefícios obtidos na DMO
  2. Aumento do risco de fratura

⚠ Considerar troca para outro medicamento ! ⚠

54
Q

Quando recomendar o uso de Raloxifeno em mulheres com osteoporose pós-menopausa ? ➎

A
  1. 60 mg / dia
  2. Prevenção e tratamento de osteoporose da coluna vertebral
  3. Mulheres pós-menopausa sem sintomas climatéricos
  4. Redução de risco do Ca de Mama
  5. Não recomendado: fraturas de quadril e nã-vertebrais
55
Q

Qual a eficácia e segurança da Teriparatida no tratamento de osteoporose pós-menopausa ? ➎

A
  1. Mulheres com alto risco de fraturas
  2. Mulheres com fraturas prévias
  3. Intolerância aos outros fármacos
  4. Não indicado para períodos de tratamento > 2 anos
  5. Indicado após fratura atípica por uso de bifosfonado
56
Q
A
57
Q

Qual a importância da prevenção secundária na osteoporose ?

A

Prevenção das refraturas em pacientes com fraturas prévias e pacientes de alto risco.

Apoio: IOF.

58
Q

Quais doenças endócrinas podem levar ao surgimento de osteoporose ? ➎

A
  1. Hipertireoidismo
  2. Hiperparatireoidismo
  3. Hipogonadismo
  4. Hiperprolactinemia
  5. Hipercortisolismo
59
Q

Qual tipo de paciente é mais propenso a desenvolver osteoporose ?

A
  • Mulheres
  • Baixas
  • Brancas
  • Magras
60
Q

Qual o melhor medicamento para fazer reposição de Cálcio ?

A

Carbonato de Cálcio

Tomar junto das refeições para melhorar a absorção

61
Q

Qual tipo de exercício físico é recomendado no paciente com osteoporose ?

A

Musculação

Caminhada

50 minutos / 3x por semana

62
Q

Em relação ao Score FRAX, quais as recomendações do uso de Bifosfonados ?

A

< 5 ⇨ Não prescrever

Entre 5 e 10 ⇨ Avaliar tabela (vermelho/verde)

> 10 ⇨ Prescrever

63
Q

Qual o principal efeito colateral da Terapia de Reposição Hormonal ?

A

Ca de Mama

64
Q

Qual a vantagem do uso de Ácido Zoledrônico ?

A

Boa opção para quem tem refluxo

65
Q

Qual o tempo máximo de uso de Ácido Zoledrônico ?

A

3 anos

66
Q

Qual a maior vantagem do uso de Ibandronato ?

A

Boa adesão (uso mensal)

67
Q

Qual a desvantagem do uso de Ibandronato ?

A

Não protege fêmur

68
Q

Qual o efeito colateral mais importante do Raloxifeno ?

A

Aumento do riso de TVP

69
Q

O que torna o Denosumabe um medicamento de alta adesão ?

A

SC - semestral

70
Q

Qual medicamento é formador de osso ?

A

Teriparatida (único que existe)

71
Q

Quais medicamentos são diminuidores de reabsorção do osso ?

A

Bifosfonados

TRH

Prova dos GDs (28 decks)

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