GD - Litíase Renal

Question 1

Quais os aspectos clínicos observados na história de um paciente com diagnóstico de Nefrolitíase ?

Answer 1

1. Dor lombar acompanhada de hematúria (comprovação laboratorial)
2. Eliminação de cálculo
3. RX ou USG ⇨ presença atual ou pregressa de cálculo
4. Evidência de procedimentos prévios para retirada de cálculo

Question 2

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de Nefrolitíase ? (13)

Answer 2

1. Sexo Masculino
2. Jovem - 3ª-4ª décadas de vida
3. Alterações anatômicas do Trato Urinário
4. Clima quente, ar condicionado
5. Proteína animal, sal
6. Sedentarismo
7. Genética
8. Distúrbios metabólicos
9. ITU
10. Hiperparatiroidismo primário
11. Alterações de pH urinário
12. Redução de volume urinário
13. Drogas iatrogênicas

Question 3

Quais são os métodos diagnósticos de Nefrolitíase em episódio de cólica nefrética aguda ? ➎

Answer 3

1. EAS - sedimento
2. RX simples de abdome
3. USG de abdome
4. TC helicoidal de abdome e pelve sem contraste
5. Urocultura se sintomas de ITU

Question 4

Quais tipos de exames devem ser evitados na presença de sintomas de nefrolitíase na fase aguda ?

Answer 4

Urografia excretora ou outros exames que utilizam contraste radiológico.

Question 5

No caso de pacientes com história de eliminação de cálculos ou de procedimentos prévios de retirada ou fragmentação de cálculo, quais exames devem ser indicados fora da fase aguda? (13)

Answer 5

1. EAS
2. Urocultura - quando indicada
3. Dosagem sérica de cálcio iônico
4. Ácido Úrico
5. Fósforo
6. Creatinina
7. pH urinário
8. Cistina urinária
9. RX simples abdome
10. Urografia excretora
11. TC helicoidal de abdome
12. Cintilografia ou mapeamento DMSA
13. Renograma

Question 6

Se alterações nos exames iniciais, quais são os exames específicos a serem solicitados na investigação de outras causas de Nefrolitíase ? ➒

Answer 6

1. pH sérico
2. DMO - hipercalciúria
3. Prova de acidificação
4. Magnésio - tubulopatias
5. Potássio - tubulopatias
6. Cloro - tubulupatias
7. Hidroxiprolina
8. N-Telopeptídeo
9. Fosfatase Alcalina

Question 7

Quais são as propostas de tratamento da crise aguda de nefrolitíase ?

Answer 7

1. Hidratação
2. Anti-emético s/n
3. Anti-espasmódicos
4. AINEs
5. Morfina e derivados

Question 8

Quais são as medidas gerais na abordagem de nefrolitíase ? ➏

Answer 8

1. Aumento da ingesta hídrica
2. Estímulo à atividade física
3. Adequação da dieta de acordo com o distúrbio metabólico
4. Ingesta de Cálcio e Oxalato balanceada
5. Adequar ingesta de sal e proteína animal
6. Consumo de alimentos ricos em potássio e frutas cítricas

Question 9

Qual é a recomendação a respeito da abordagem medicamentosa de nefrolitíase ?

Answer 9

Tiazídicos - hipercalciúria

Allopurinol - hiperuricosúria

Citrato de Potássio - Hipocitratúria / ATR / Hiperuricosúria / Hipercalciúria - Contraindicado na ITU associada

Vitamina B6 - hiperoxalúria primária

Question 10

Qual o tipo de cálculo renal mais comum na presença de ITU de repetição ?

Answer 10

Estruvita

Question 11

Quais são as cirurgias minimamente invasivas utilizadas no tratamento de cálculos renais ? ➍

Answer 11

1. Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)
2. Nefrolitotripsia Percutânea (PCN)
3. Ureterolitotripsia transureteroscópica (UL)
4. Ureterolitotomia laparoscópica (ULL)

Question 12

Qual tipo de abordagem cirúrgica é recomendada nos cálculos > 20 mm ?

Answer 12

LECO

Question 13

Quais as contraindicações para a LECO ? ➍

Answer 13

1. ITU + Febre
2. Grávidas
3. Obstrução do trato urinário distal ao cálculo
4. Coagulopatias intratáveis

Question 14

Qual o tipo de cálculo renal mais comum ?

Answer 14

Oxalato de Cálcio