Psykofarmaka Flashcards
Farmakologisk behandling af generaliseret angstlidelse?
SSRI
Ved utilstrækkeligt respons efter 6-8 ugers behandling i terapeutisk dosis skiftes til et nyt præparat.
Ved adækvat respons forsættes behandlingen i mindst 12 mdr.
Angst + Søvnbesvær = Pregabalin 150-600 mg dgl.
Angst + Depressive symptomer = Duloxetin (60-120 mg dgl) eller Venalafaxin (75-225 mg dgl).
Hvordan virker antipsykotika generelt på dopaminreceptorer?
Svar: De fleste antipsykotika er D2-antagonister, hvilket blokerer dopaminreceptorerne og dæmper de psykotiske symptomer.
Hvad er specielt ved aripiprazol, cariprazin og brexpiprazol?
De er partielle D2-agonister, hvilket betyder, at de delvist stimulerer D2-receptorerne, samtidig med at de blokerer overstimulering.
Hvordan opdeles antipsykotika i generationer?
- generationspræparater (før 1980) – typisk højere risiko for ekstrapyramidale bivirkninger.
- generationspræparater (efter 1980) – har færre motoriske bivirkninger, men øget risiko for metaboliske bivirkninger.
Hvilken dopaminbane er involveret i ekstrapyramidale bivirkninger?
Svar: De nigrostriatale baner.
Hvad er de fire vigtigste typer af ekstrapyramidale bivirkninger, og hvordan behandles de?
EPS: Skyldes D2-blokade i de nigro-striatale baner (Basalganlier).
Akut dystoni (muskelspasmer): Behandles med antikolinergikum (fx Biperiden i.v.)
Parkinsonisme (tremor, rigiditet, bradykinesi): Dosisreduktion, præparatskift eller tillæg af antikolinergikum.
Tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser, ofte irreversibelt): Dosisreduktion, præparatskift, evt. tetrabenazin.
Akatisi (indre uro, rastløshed): Dosisreduktion, præparatskift, evt. betablokkere, mirtazapin eller antikolinergikum.
Hvad er de klassiske symptomer på malignt neuroleptikum syndrom? (MNS)
Hypertermi
Svær muskelrigiditet
Samt mindst 2 af følgende: svedtendens, dysfagi, tremor, inkontinens, bevidsthedspåvirkning, takykardi, labilt blodtryk, forhøjet kreatin-fosfokinase.
Hvordan behandles MNS?
Ophør med antipsykotika, lithium og antidepressiva
Korriger dehydrering og hypertermi
Monitorer paraklinik
Overvej farmakologisk behandling med bromocriptin eller ECT
Hvornår bruges Clozapin, og hvad gør det specielt?
Bruges ved behandlingsrefraktær skizofreni eller svære neurologiske bivirkninger af andre antipsykotika.
Det er det første antipsykotikum uden EPS.
Det kræver månedlig kontrol af leukocytter pga. risikoen for agranulocytose.
Hvad er agranulocytose
Agranulocytose er en alvorlig tilstand, hvor antallet af granulocytter (en type hvide blodlegemer, især neutrofile) falder drastisk — ofte til under 0,5 x 10⁹/L.
Det gør kroppen ekstremt sårbar over for infektioner.
Årsager kan være:
Medicin (fx clozapin, carbimazol, antithyroide midler, sulfasalazin, nogle antibiotika)
Autoimmune sygdomme
Knoglesygdomme (fx aplastisk anæmi eller leukæmi)
Hvilke 4 præprater er QT-forlængende?
Antipsykotika både 1. og 2. generation.
Stemniningsstabiliserende: Lithium.
Antidepressiva
Metadon
Antipskotika: Hvilke har størt risiko for at inducere vægtøgning?
Clozapin og Olanzapin.
Behandling ved verificeret psykotisk tilstand?
Nydebuterede, behandlingsnaive patienter:
Aripriprazol → “Abilify”
Ved 1. behandlingsforsøg:
Amisulbrid, Aripriprazol, Paliperidon, Risperidon,?
Ved 2. og 3. behangslingsforsøg:
Amisulbrid, Aripriprazol, Paliperidon, Risperidon,?
Effekt ved behandlingsrefraktær psykose.
Clozapin (Kræver tæt monitorering).
Nævn høj-potent antipsykotika?
Halopedirol “Serenase”
Potensen siger noget om hvor stærkt de binder til receptoren
Høj-potent = Lav dosis.
Haloperidol er god ved akut psykose – kan anvendes sammen med sedativ
Hvad gør høj-potente antipsykotika?
Højpotente fremkalder udtalte ekstrapyramidale bivirkninger (EPS), kun begrænset sedation og autonome BIVIRKNINGER:
Behandling af bipolar lidelse hos voksne?
- valg. Lithium. (Vælges til 70% af patienterne).
Lithium (vandopløseligt. Ved forgiftning
kan man foretage dialyse)
BIVIRKINGER: kvalme, løs afføring,
koncentrationsbesvær, tremor,
vægtstigning, myxødem
En forgiftning kan fx ske ved
vanddrivende medicin, ibuprofen, ophold
i troperne, maraton etc -> husk rigeligt
med vand + salt.
Kontrol af se-Li, TSH (risiko for myxødem)
og Creatinin (risiko for nedsat nyrefunktion) hver 3.mdr.
Behandling af depression hos voksne?
- valg –> SSRI -> Sertralin
- valg -> SNRI -> Duloxetin.
Vedmelankoliformt syndrom: TCA 1. valg
TCA
Nortryptylin
Clomipramin (skal kunnes)
Amitripptylin.
MAO-hæmmere: Mao nedbryder
serotonin, nordadrenalin og dopamin.
Isocarboxazid
Moclobemid
Bivirkninger: Stroke.
+ Psykose:
Olanzapin (Zyprexa)
Risperidon (Risperdal)
Akut Mani: Ptt samarbejder ikke behandling?
Akut mani: Ptt samarbejder til behandling
Akut mani: Til søvnforstyrrelser?
1.atypsik antipsykotika
Oftest cyprexa (antipsykotika). har hurtig
effekt, og kan gives ved tvang i.m.
- stemningsstabiliserende
Så snart pt. kan ko-operere lithium eller
valproat.
SØVN (zolpidem, zopiclon).
Hvornår ECT-behandling?
Indikationer
- Ved svære manier og depressioner, hvor
anden behandling ikke virker
tilstrækkeligt
- Ved fare for patientens liv:
manglende indtagelse af føde og væske
igennem mange dage svære
invaliderende selvmordstanker delirøs
tilstand med angst, synshallucinationer,
hjertebanken, kraftig sveden og
vedvarende svær uro
Behandling af skizofreni?
Compliante pt.er:
Olanzapin (Zyprexa) eller Risperidon
(Risperdal)
(Ved vedvarende positive og negative
symptomer samt bivirkninger)
Ziprasidon (Zeldox) eller Quetiapin
(Seroquel)
(Ved vedvarende positive og negative
symptomer samt ekstrapyramidale
bivirkninger).
Clozapin (Leponex, OBS agranulocytose samt perikardititis)
Nævn førsterangssymptomer ved skizofreni?
Mindst 1 førsterangssymptom (FRS)
Tankeforstyrrelser: T.fradrag, T.påførsel, T.udspredning, T.hørlighed,
T.ekko.
-
Styringsoplevelser (påførte handlinger,-følelser, -vilje)
-
3.persons hørelses hallucinationer (kommenterende/diskuterende)
-
Vrangagtige sanseoplevelser (en serie af fænomener, en forkert tolkning af en ellers reel sanseoplevelse, der har noget åbenbaring over sig).
Legemlige påvirkningsoplevelse (f.eks. rådne tarme, Stråler, strøm, gas,
lydt, laser, sendes gennem strømmen)
Vedvarende bizarre vrangforestillinger
fuldstændig umulig i den kultur man befinder sig i, ex at være forfulgt af
en rygeost (hvis det kan være noget af det ovenstående punkt 1-4, så er
det ikke en bizar vrangforestilling – hierarki)
Kriterier for skizofreni?
Kriterier
Varighed > 1 måned
-Primær affektiv lidelse udelukkes
- Organisk lidelse udelukkes
-
Mindst et førsterangssymptom (karakteristisk at andre har adgang til deres tanker) ELLER
-
vedvarende bizarre vrangforestillinger ELLER
-
eller mindst 2 af *
-
Vedvarende hallucinationer i hvilken som helst sansemodalitet, hvis
disse ledsages af vrangforestillinger eller overlødige ideer (tolker
sanseindtryk forkert og forklarer det med vrangforestillinger)
-
Udtalte formelle tankeforstyrrelser: metonymier, neologismer
-
Kataton adfærd (stereotypiske bevægelser, kan være både urolig og
kataton stupor = forstening)
-
Negative symptomer (træghed, sløvhed, affektaffladning,
initiativløshed, passivitet, sprogfattigdom, kontaktforringelse,
manglende fremdrift og interesser, tom færd, social
tilbagetrækning).
Hvad er en akut forbigående psykose?
Psykisk abnorm tilstand, i første række kendetegnet ved e n ændring i realitetsvurderingen, et indgreb i pt.s muligheder for at opleve og vurdere sin omverden og sig selv, sin tilstand og sinde handlinger i overensstemmelse med ”virkeligheden”.
