Epilepsi & status epilepticus Flashcards
Definition epilepsi?
Definition epilepsi: Gentagne, spontane og uprovokerede epileptiske andfald med mere end 24 timers mellerum.
Definition epileptisk anfald?
“Er betegnelsen for de samlede akutte og forbigående kliniske symptomer, der optræder, når hjernen funktioner kortvarigt dysreguleres og udviser kortikal neuronal hyperexcitabilitet og hypersynkronisering”.
Hvornår debuterer epilepsi oftest?
Hos over 50 % debuterer epilepsien i barnealderen.
Hvad er de to væsentlige årsager til epilepsi?
- Genetisk epilepsi → Udgør ca. 25% af alle tilfælde af epilepsi.
- Læsionel (Symptomatisk) epilepsi → Udgør ca. 35% af alle tilfælde af epilepsi.
Her er epilepsien et symptom, på en anden neurologisk sygdom og optræder som følge af sturkturel skade i kortikalt væv. Epilepsien kan derfor optræde som komplikation til fx cerebral tumor, traume, infektion, infarkt, medfødt misdannelse og meget andet.
Hvornår kan man stille epilepsi diagnosen?
Epilepsi diagnose:
- Gentagne (mindst 2) uprovokerede epileptiske anfald med mere end 24 timers mellemrum.
I tilfælde af uprovokerede anfald, hvor sandsynligheden for yderligere anfald er stor (hos ptt med 1. gangs epileptiske anfald, hvor der fx påvises tumor cerebri, nylig apopleksi mm) → Her vil man stille diagnosen allerede efter 1. anfald.
Hvad er forskellen mellem fokale og generaliserede anfald?
Fokale: Starter i ét område af hjernen (med eller uden bevidsthedspåvirkning)
Generaliserede: Involverer begge hemisfærer fra start (fx absencer, tonisk-kloniske)
Hvordan defineres epilepsi klinisk?
Min. 2 uprovokerede anfald med >24 timers mellemrum
1 anfald med høj risiko for flere (f.eks. EEG-forandringer)
Hvilke undersøgelser bør altid laves ved første anfald?
Anamnese + objektiv neurologisk undersøgelse
EEG (kan vise epileptiforme udladninger)
MR cerebrum (udelukke strukturel årsag)
Blodprøver (f.eks. elektrolytter, glukose, nyre- og levertal)
Hvornår starter man medicinsk behandling for epilepsi?
Efter 2 uprovokerede anfald
Efter 1 anfald + høj risiko (abnormt EEG, strukturel læsion, familiær epilepsi)
Hvilken medicin vælges typisk som førstevalg?
Fokale anfald: Lamotrigin, Levetiracetam
Generaliserede anfald: Valproat (ikke til kvinder i den fødedygtige alder)
Spørgsmål: Hvilke årsager kan give provokerede anfald?
Metaboliske forstyrrelser (hypoglykæmi, elektrolytforstyrrelser)
Akut CNS-påvirkning (traume, infektion, stroke)
Abstinenser (alkohol, benzodiazepiner)
Hvad er en epileptisk aura, og hvad tyder den på?
Aura = fokalt anfald med bevaret bevidsthed
Tyder på fokal epilepsi, ofte temporalt
Hvad kan EEG afsløre ved epilepsi?
Epileptiform aktivitet: spikes, sharp waves
Normal EEG udelukker ikke epilepsi
Hvordan defineres status epilepticus?
Gentagne epileptiske anfald uden normal bevidsthed mellem anfald
Eller vedvarende anfaldsaktivitet i mere end 5 minutter
Kan medføre irreversibel hjerneskade
Hvad er de to hovedtyper af status epilepticus?
Gentagne epileptiske anfald uden normal bevidsthed mellem anfald
Eller vedvarende anfaldsaktivitet i mere end 5 minutter
Kan medføre irreversibel hjerneskade
Hvilke stadier inddeles generaliseret konvulsiv status epilepticus i?
Stadie 1: Tidlig status (5-10 min) – Diazepam/Midazolam
Stadie 2: Etableret status (10-120 min) – Fosphenytoin, Valproat, Levetiracetam
Stadie 3: Refraktær status (>120 min) – Intubation, sedation, Propofol/Midazolam/Thiopental
Stadie 4: Superrefraktær status (>24 timer) – Anæstesi, evt. ketamin, steroider, ketogen diæt, ECT
Nævn nogle almindelige årsager til status epilepticus.
Alkohol
AED forsømmelse (antiepileptika glemt)
CNS infektion
Traume, tumor, metabolisk forstyrrelse
Apopleksi, anoksi
Hvordan behandles konvulsiv status epilepticus akut?
Førstevalg: Diazepam/Midazolam (præhospitalt eller i.v.)
Videre behandling: Fosphenytoin, Valproat, Levetiracetam
Refraktær: Intubation, sedation, EEG-overvågning
Superrefraktær: Anæstesi, ketamin, steroider, ketogen diæt
AED: Hvilke andre indikationer kan antiepileptika benyttes til?
Smerter
Affektive lidelser
Tremor
Migræneprofylakse
Cancer
Ved forsøg på seponering af AED efter flere år som anfaldsfri (Voksne 5 år og børn 2 år), ved hvilke tilstande er anfaldsrecidiven størst?
Juvenil myoklon epilepsi og fokal symptomatisk epilepsi.
Hvilken form for epileptisk syndrom har hyppigst indiktation for kirurgi?
MTS: Mesial Temporallaps epilepsi
