Cerebrovaskulære sygdomme Flashcards
Hvilke to hovedkategorier inddeles cerebrovaskulære sygdomme i, og hvad er fordelingen?
Iskæmiske cerebrale sygdomme (Infarkt) – 85%
Storkarsygdomme
Småkarsygdomme
Sjældne sygdomme
Hæmoragiske cerebrale sygdomme – 15%
Intracerebral blødning (ICH) – 10%
Subaraknoidalblødning (SAH) – 5%
Hvad er WHO’s definition af apopleksi cerebri?
”En sygdom med hurtig udvikling af fokal eller global cerebral dysfunktion af formodet vaskulær oprindelse med mere end 24 timers varighed eller som medfører døden.”
Cerebralt infarkt - Storkarsygdom
Hvad er de tre hovedmekanismer bag storkarsygdom?
Trombose – Aterosklerose, gradvis okklusion
Emboli (Pludselig okklusion) – Kardiel embolikilde (fx AFLI), carotis stenose
Hypoperfusion/shock – Svære stenoser i a. carotis interna
Lakunært infarkt (småkarssygdom):
Hvad kendetegner et lakunært infarkt?
Små infarkter dybt i hjernen
Okklusion af små dybtliggende arterier
Ses typisk ved patienter med hypertension og diabetes
Kan føre til vaskulær demens
Hvad er forskellen på et rødt og blegt infarkt?
Blegt infarkt: Skyldes trombe, giver blegt område, ofte ved overgang mellem grå/hvid substans.
Rødt infarkt: Skyldes embolus → opløsning af embolus → reperfusion → risiko for stor blødning.
Hvad er de vigtigste årsager til intracerebral blødning (ICH)?
Spontan ikke-traumatisk opstået intraparenchymal blødning -> Hypertension (80%)
Fibrøse karforandringer, mikroaneurismer
Cerebral amyloid angiopati (CAA)
AK-behandling, koagulationsforstyrrelser
Kronisk alkoholisme
Blødning i tumor
Hvad er de tre hyppigste årsager til SAH?
Rumperet intrakraniel aneurisme – 70%
Vaskulære malformationer (AVM) – 10%
Idiopatisk – 20%
Iskæmi >< Infarkt?
Iskæmi: Nedsat arteriel blodforsyning
Infarkt: Område med nekrose forårsaget af iskæmi
👉 Hvad er røde neuroner?
🔸 Røde neuroner er de første celler, der viser tegn på skade ved iskæmi.
🔸 De er de mest følsomme neuroner over for iltmangel.
🔸 Histologisk ses de som skrumpede, mørkerøde, uregelmæssige celler (“rosin-udseende”).
🔸 Typisk synligt 12-24 timer efter iskæmien.
👉 Hvad er den hyppigste type cerebralt aneurisme?
Giver SAH.
🔸 Sakkulært (bær-) aneurisme — også kaldet “berry aneurysm.”
🔸 Lokaliseret typisk i Willis’ cirkel, især ved arteriebifurkationer (fx a. communicans anterior).
🔸 Associeret med hypertension, rygning, polycystisk nyresygdom (ADPKD) og bindevævssygdomme.
🔸 Kan rupturere og give subaraknoidalblødning (pludselig, svær hovedpine: “thunderclap headache”).
Hvad er AVM?
Arteriovenøs malformation:
- Abnorm forbindelse mellem arterie og vener – ingen kapillærnet
- Talrige abnorme, snoede og skrøbelig blodkar – Grannøgle
- Oftest i a. cerebri media-gebetet
- Symptomatisk i barne- og ungdomsalderen
Hvad er de tre grundlæggende typer af nerveskader?
Svar: Wallerian degeneration, Segmental demyelinisering, Axonal degeneration.
Hvad sker der ved Wallerian degeneration?
Direkte skade på nerven: Overskæring/Traume, kulde, infarkt (DM, vaskulitis)
Axonet skades → Central chromatolyse i perikaryon → Myelin og axon distalt nedbrydes → Makrofager fagocyterer rester → Regeneration fra proximal ende (1-3 mm/dag).
Hvad er forskellen på succesfuld nerve regeneration og traumatisk neurom? ved Wallerian degeneration.
Succesfuld regeneration opstår, hvis proximal del møder distal del. Hvis ikke, dannes traumatisk neurom.
Hvad sker der ved segmental demyelinisering?
Demyeliniserende lidelser: AIDP, CIDP, CMT, metakromatisk leukodystrofi, B12-mangel.
Myelinskeder beskadiges → Nedsat ledningshastighed → Regenerering muligt hvis schwannske celler er intakte →
Demyelinisering/Remyelinisering : Kronisk skade giver “onion bulb”-forandringer (CMT).
Hvad karakteriserer axonal degeneration?
Dying back af axonet fra distal ende → Axonet degenererer pga. svækkelse af neuron → Myelinskede mistes → Tynde/manglende axoner → Ses ofte ved diabetes, alkohol, toksiner.
Ses distalt (handske, sok) fordi de længste axoner svækkes først.
Hvad kendetegner small fiber neuropati?
Tab af små myeliniserede og umyeliniserede fibre → Smerte, paræstesier → Hyppigt pga. diabetes, alkohol, medicin → Vanskelig at måle med ENG, men kan ses i hudbiopsi.
Hvad er de hyppigste årsager til distal symmetrisk sensorimotorisk polyneuropati?
Diabetes, toksiner (alkohol), medikamenter (kemoterapi), iskæmi, diabetisk angiopati
Histologiske farvninger: Farvning til påvisning af axon?
Neurofilament protein
Histologiske farvninger: Farvning til påvisning af Schwannske celler
S-100
Histologiske farvninger: Farvning til påvisning af perineuriecellerne
EMA
Perineurieceller, er celler der omkranser vehiklerne i en perifer nerve.
Histologiske farvninger: Farvning til påvisning af myelin?
CD57
Hvad er en motorisk enhed?
.
Svar: Et motorneuron og de muskelfibre, det innerverer (100-200 fibre spredt over få mm, alle af samme type)
Hvad sker der, når en muskelfiber mister sin innervation?
Svar: Den reinnerveres af en nabo-nervefiber, hvilket skaber større motoriske enheder og typegruppering.
