Neurokirurgi Flashcards
Normal ICP?
5-15 mHg.
Afhænger af:
Stilling
Respirationssynkrome svingninger
Følger tryk/volumen kurve.
> 40 mmHg = Alvorligt.
Hvor produceres CSF? Antal ml pr døgn?
Plecus choroideus i lateralventrikler og 4. ventrikel. 500 ml.
Hvor transporteres CSF hen og absorberes?
CSF transporteres igenne ventrikelsystemet til hjernen overfalde. Her bliver det absorberet af villi arachnoidales til venesytemet.
Hvad er behandling på neuroinventiv ved forhøjet ICP?
Fx ved traume eller hydrocephalus.
Intubation som udgangspunkt GSC <8.
1) ICP < 20 (Godt med ekstern dræn)
2) Mannitol/Hyperton NaCl (Obs kateter, pga store diureser (Skal KUN gives I samråd med neurokirurg).
3) MAP-ICP >60 (CCp).
4) P_CO2 = 4,5-5 -> Hyperventilation.
5 Na = 145 og K = 4,5
6) Glukose = 4,0-7,0
7) Normotermi
8) Hovedgærde ca. 15 grader.
9) Sørge for fornuftigt Hgb.
Operation: Ekstern dræn -> Kan udføres akut.
Operation afhænger af udløsende årsag:
Fjerne obstruktion ved hydrocephalus: fx pga tumor/blødning.
Ventil: Shunt til peritoneum , atrium.
Hvad skal alle patienter med dystrofi myotonica have som kontrol???
-
EKG-monitorering + Holter hvert 2. år + EKKO hvert 4. år
- Vide mange patienter har cardiopulmonale affektion! Deraf EKG og EKO
Hvad er bevidsthed betinget af?
Bevidsthed er betinget af intakt interaktion mellem cerebrale hemisfærer (corpus callosum) og formatio retikularis.
(Ansvarlig for bevidsthed og aktivitet i cortex)→ Graderes ved GCS.
Primær skade er? Fokale læsion >< diffuse læsioner? Kar?
Skade ved traumet.
Tænke fokal læsion: Efter slagtraume eller deaccelerationstraume.
Hyppigt frontal og temporalap.
Tænke diffus læsion: Efter slag-/ deaccelerationstraume med rotation.
Mekanisk overridning af axoner -> Kan ikke umiddelbart erkendes på CT.
Ses ofte hos patienter hvor CT (Clean) ikke stemmer overens med lav GCS-score.
Kar:
Dissektion af:
A. carotis vertebralis
tSAH
Epiduralt, subdurale, kronisk subduralt hæmatom.
Hvad er sekundær skade efter hovedtraume?
Skade som kan opstå på ethvert givent tidspunkt efter skade.
Fx
Iskæmi,
Hypotension og forhøjet ICP -> Medfører nedsat CCP. Hypoxi. CCP bør være >60 mmHg.
Ødem: Cytotoksisk.
Midtlinjepåvirkning og herniering -> Subfalcin, transtentoriel, central, tonsiller-
Hæmatomer
Liquore
Infektioner.
Hvilke tegn ses ved tegn på fraktur af basis cranii?
Raccoon eyes
Battles sign -> Retroaurikulært hæmatom.
Liquor fra næse eller ører.
Behandling ved svære + middelsvære hovedtraumer?
Hvis intubation er nødvendigt -> overfør
dem til neurokirurgisk afd mhp. ICP
monitorering + reCT ved ankomst.
Hvad er golden standard for måling af iCP?
-
Externt dræn i ventriklen 🏆→ Inde i hjernens hulrum (GOLDEN STANDARD FOR OS)
- Anlægges ved kochers punkt, skal ind i ventriklen.
- En finger i øjenkrog + en finger i øret → De to linjer vil krydse ved ventrikelsystemet
- Produktion af ICP skal vurderes på baggrund af tryk.
- Modstand sættes til, så det kun er overflod der kommer ud og ikke alt CSF
-
Subduralt kateter / bolt i hovedet, som kan måle trykket subduralt.
- Mindre risiko for infektion ved bolt (da det sidder fast) frem for kateter (der kan flytte sig let frem/tilbage)
-
Intraparenchymal måling
- Komplikation; blødning, infektion
- Man kan også stikke en probe i hjernen og måle ilt-tensionen (light cox probe).
Hvad er behandling af tumorødem?
- Tumor laver ødem, der kan mindskes ved højdosis steroid.
- Unikalk og Vitamin d (Pga højdosis steroid)
- Steroid virker IKKE på meningeomer → Virker primært på CNS tumorer og metastaser.
Høj ICP (40) hos et barn, hvad gør vi?
HØJ ICP (40 hos et barn) → HVAD GØR VI
- Højdosis-steroid + Externt dræn (vi kan ikke vente på at det virker)
- Kraniektomi → Hvis man ikke kan mindske ICP ved dræn, løber vi tør for værktøjer.
- Kraniektomi = skær et stykke knogle af, læg det i fryseren, sy huden sammen, pt går uden kraniestykke.
Hvad er funktionen af hyperton saltvand?
- Hypertont saltvand
- Trækker væske tilbage til blodet (mindsker tryk i hjernecellerne, de skrumper lidt, kan give lidt plads).
Hvad er funktionen af hyperventilation ved forhøjet ICP? Kan man give karkontraherende?
- Hyperventilering:
- Udvasker CO2 → Karkontraktion = mere plads.
- Evt. vasokontraherende
- Ved at øge MAP kan man forbedre CPP.
- MAP - ICP = CPP (cerebralt perfussions pressure).
- Ved at øge MAP kan man forbedre CPP.
Mulig behandling af glioblastom?
-
Behandling: Postoperativ ved glioblastom
- Adjuverende (samtidig) stråle og kemoterapi behandling →
- 60 Gy over 33 fraktioner
- Temozolamid
- Ved progression →
- Evt reoperation
- Kemoterapi temozolamid eller andet præparat
- Evt eksperimentel kemo- eller immunoterapi
- Adjuverende (samtidig) stråle og kemoterapi behandling →
Mulig behandling af lavgradsgliom?
-
Behandling: Lavgradsgliom
-
Maksimal sikker resektion (Intraoperativ monitorering asleep surgery)
- Præ og intraoperativ mapping, vågen kraniotomi
- Man mapper grænser ved stimulation. “Bipper” når proben nærmer sig vigtig anatomisk område, som ikke skal læderes.
Gentagne gange
- Man mapper grænser ved stimulation. “Bipper” når proben nærmer sig vigtig anatomisk område, som ikke skal læderes.
- Præ og intraoperativ mapping, vågen kraniotomi
-
Maksimal sikker resektion (Intraoperativ monitorering asleep surgery)
-
Stråle- og kemoterapi
- Procarbazepin+CCNU+Vincristin
- Symptomgivende rest-tumor
- Ved progression, der ikke er kirurgisk tilgængelig.
Mulig behandling af cerebrale metastaser?
-
Behandling: Cerebrale metastaser ☠️
- Sidder oftest supratentorielt (85%).
- Primær tumor fra lunge 44% og mammae (10%).
-
Kirurgisk behandling og stereotaktisk behandling (12 mdr prognose)
- Radikal kirurgisk fjernelse og/eller stereotaktisk strålebehandling.
- Fluorscens → Kan oplyse canceren ift resektionsrand.
- Mange metastaser kan desværre ikke fjernes kirurgisk.
-
Palliativ behandling med helhjernestrålebehandling (5 mdr)
- Kemoterapi ved enkelte typer)
- Symptomatisk behandling → Steroid og analgetika (2 mdr)
Mulig behandling af meningeomer?
-
Behandling: Intrakranielle meningeomer (Dog ekstracerebral)
- Kun mulighed for kirurgisk behandling → Kraniotomi.
- Af og til præop. a-grafi og embolisering.
- Responderer på strålebehandling
- Ej kemoterapi
- Nogle opereres ikke → scannes med jævne mellemrum → (“Hyttefadspatienter”).
- Bliver scannet efter 3-6 mdr → Sikre ⁒ metastaser.
- Operationerne ofte store og belastende.
- Skal give mening → Tegn på tumoren vokser.
- Postoperative forløb kan være vanskeligt og fyldt med komplikationer.
Hydrocephalus: Hyppigste medfødte ikke-kommunikerende årsag?
- Aquadukt stenose (Hyppigst) → 3. ventrikel forsnævring.
Hydrocephalus: Hvad betyder kommunikerende >< Ikke kommunikerende?
- Kommunikerende >< Ikke-kommunikerende/Obstruktiv.
- Afhænger af, om liquorpassage er mulig mellem 4. ventrikel og basale cisterner.
Hvad er et meget karakteristisk symptom ved hydrocephalus?
Solnedgangsblik -> Vertikal blikparese.
De 3 karakteristiske symptomer på normaltrykshydrocephalus?
Progredierende demens, trippende gang og urininkontinens.
Spastisk paraperese -> Spastisk parese -> Tab af 1. motorneuron. hyppigste årsag til diagnosticering.
Har ikke hovedpine.
Har normal tryk, men påvirket liquordynamik.
Kan børn have normltrykshydrocephalus?
Nej
