Apopleksi cerebri og TCI Flashcards
Hvad er forskellen på cerebralt infarkt og TCI?
Cerebralt infarkt: Permanent vævsskade pga. iskæmi.
TCI (transitorisk cerebral iskæmi): Forbigående neurologiske udfald uden permanent skade.
Nævn de fire hovedtyper af cerebralt infarkt:
Storkar – Ældre, skyldes fx aterosklerose.
Kardio-embolisk – Emboli fra hjertet (fx AFLI).
Småkar (lakunære) – Små dybe kar, typisk hos ældre, lav dødelighed.
Andre – Fx vertebralisdissektion (typisk hos yngre).
Hvilke symptomer er typiske ved et lakunært infarkt?
Hemiparese
Hemisensoriske udfald
Dysartri
Ofte ingen/få kognitive forandringer
Kortikalt infarkt – dominant vs. non-dominant hemisfære
Hvordan adskiller symptomer sig mellem infarkt i den dominante og non-dominante hemisfære?
Dominant: Afasi (Broca/Wernicke), akalkuli, højre-venstre konfusion. Hemiparese, Hemianopsi,
Non-dominant:
Neglekt Sensorisk neglect → “Berøring af begge arme med ptt har lukkede øjne” → Kan i den milde form ikke mærke, den afficerede arm.
Apraksi, anosognosi (manglende sygdomserkendelse).
Hvad er de primære behandlinger ved akut iskæmisk stroke?
Trombolyse: Indenfor 4,5 timer.
Trombektomi: Indenfor 6-24 timer ved storkar-okklusion.
Antitrombotisk behandling: ASA/Clopidogrel afhængigt af type.
AK-behandling: Ved kardioembolisk årsag (NOAK/Marevan).
ABCD2-score ved TIA
Hvad vurderer ABCD2-score, og hvornår bruges den?
A: Age ≥ 60 år (+1 point)
B: Blood pressure ≥ 140/90 (+1 point)
C: Clinical features (Hemiparese +2, taleudfald +1)
D: Duration (≥ 60 min +2, 10-59 min +1)
D: Diabetes (+1 point).
Score ≥ 4 → Høj risiko for stroke → Akut dobbelt pladehæmning (ASA + Clopidogrel).
Nævn 5 kontraindikationer for trombolyse ved cerebralt infarkt.
→ Blødning på CTC.
→ BT > 185/110 trods behandling.
→ Stort infarkt med risiko for hæmoragisk transformation.
→ Nylig større operation/blødning.
→ Koagulopati (INR > 1,7, trombocytter < 100 mia/L).
Hvad er mimics?
“Kamelæoner” → Ligner stroke, men er det ikke.
- Hypoglykæmi - Epilepsi - Funktionel → Ptt tror selv de er somatisk syge → Udelukkelsesdiagnose. - Fraktur - Neuroinfektion - Tumor
Forklar NIHSS-skala?
NIHSS skala bruges til at vurdere sværhedsgraden af slagtilfælde.
Hvor svær er apopleksien?
0-4 point = Let apopleksi
4-15 point = Moderat apopleksi
>16 = Svær apopleksi
Angiv behandling af TIA infarkt?
- Akut bolus ASA 300 mg.
(ASA = Trombocythæmmer)
Herefter:
- ASA 75 mg x1
Undtagen ved:
- TIA med ABCD2-score ≧ 4
- Minor stroke (NIHSS < 4)
Angiv behandling af TIA ved ABCD2-Score≧ 4 eller
Minor stroke (NIHSS < 4)
300 mg ASA + 300 mg Clopidogrel på diagnosedagen (dobbeltbolus).
- (To slags pladehæmmere) i 3 uger.
Herefter:
- ASA 75 mg og clopidogrel 75 mg dgl i 3 uger.
- Herefter: Monoterapi med Clopidogrel 75 mg.
Vi trapper ned, pga der er øget risiko for blødning.
Hvad er behandlingen af cerebralt infarkt ved ikke kardio-embolisk årsag?
Betyder det cerebrale infarkt ikke stammer fra hjertet.
Fx aterosklerose, hypertension, diabetes, rygning, kardissektion.
Behandling:
Ved diagnosedag: Clopidogrel 75 mg x1.
eller
ASA + Persantin R (Livslangt).
Hvad er behandlingen af cerebralt infarkt ved kardio-embolisk årsag?
Kardio-embolisk årsag. Cerebralt infarkt skyles atrieflimen eller hjerteklapsygdom.
Behandling: NOAK/Marevan.
Opstart:
TIA = straks
Stort infarkt = Vent 10-12 dage.
Lille infarkt = Vent 3-4 dage pga risiko for blødning.
Hvad er behandlingen af carotisstenose?
Tænk evt carotis = 2 af disse = Dobbeltpladehæmmer.
Behandling medicinsk:
Dobbeltpladehæmmer: ASA og Clopidogrel i 1-3 mdr.
Herefter Clopidogrel + Statin
LDL mål under 1,8.
Snak tobaksforbrug.
Kirurgi:
Skal være symptomgivende!
ACA (A. cerebri anterior) forsyner? Hvilke kliniske udfald?
Forsyner:
Mediale dele af frontal- og parietallappen
Motorisk og sensorisk cortex for ben og foden.
Tænk evt Homunculus → Ben og fod ligger medialt.
Kliniske udfald:
- Kontralateral parese og sensorisk tab i benet (mere end arm/ansigt)
- Urge-inkontinens (pga. involvering af det mediale blærecenter)
- Apati, initiativløshed, personlighedsændring (frontalpåvirkning)
- Transkortikal motorisk afasi (hvis venstre hemisfære rammes).
🎯 1. ACA – “A for Ankel”
A for Ankel (ben) → påvirker kontralateral ben motorisk/sensorisk.
A for Apati → frontal påvirkning, personlighedsændringer.
A for Afviger ikke blikket → blikket påvirkes ikke ved ACA-infarkt.
MCA (A. cerebri media) forsyner? Hvilke kliniske udfald?
Forsyner:
- Laterale dele af frontal-, parietal- og temporallappen
- Motorisk og sensorisk cortex for arm, ansigt, (og ben i mindre grad)
- Broca’s og Wernicke’s sprogcentre (venstre side)
- Optisk stråling (via temporallappen).
Kliniske udfald:
- Kontralateral hemiparese og sensorisk tab (mest arm og ansigt)
- Homonym hemianopsi (modsat sides synsfeltudfald)
- Afasi (Broca’s, Wernicke’s, global afasi – venstre dominans)
- Neglekt, apraksi (højre dominans)
- Blikdeviation mod læsionens side (frontal blikcenter).
🧠 2. MCA – “Most Common Artery”
M for Mest almindelig infarkt (hyppigst ramt kar).
M for Mund og Motorik → rammer ansigt og arm (mere end ben).
M for Mental neglect (højre hemisfære) eller Mumlen (afasi, venstre).
M for Medblikket væk → blikket deviation mod læsionen.
PCA (A. cerebri posterior) forsyner? Hvilke kliniske udfald?
Forsyner:
Occipitallappen (synscortex)
Temporallappens inferiore del
Thalamus (posteriore del).
Kliniske udfald:
- Kontralateral homonym hemianopsi (typisk maculasparende)
- Visuelle hallucinationer eller agrafi (hvis venstre side)
- Prosopagnosi (kan ikke genkende ansigter – ved højresidig læsion)
- Thalamussyndrom (sensibilitetsforstyrrelser, smerter)
👁️ 3. PCA – “Picture a Camera”
P for Picture (synsforstyrrelser, occipitalt infarkt).
P for Prosopagnosi (kan ikke genkende ansigter, ved højresidig infarkt).
P for Painless hemianopsi → synsfeltudfald uden motorisk tab.
P for Posteriort thalamus → thalamisk syndrom (smerter/sensorisk tab).
Hvad er et malign mediainfarkt? Evt behandling?
Kaldes malignt infarkt → ikke fordi det er cancer, men fordi slutningen er malignt.
-
Operation: Malignt mediainfarkt → Hemikranektomi.
- Obs BV → Snakke med pårørende omkring operation og er dette noget som ptt ønsker.
- Oftest er ptt får dårligt til at snakke.
Hvordan ses lakunærc infarkt på CT?
“Billetklip” forskellige steder i dybden.
Sorte prikker → Billetklip fra tidligere lakunære infarkter! Ikke akut → Kronisk infarkter.
Hvad dækker antitrombotika over? Benævn nogle
AK (Antikoagulantia): NOAK, DOAK, Marevan.
Trombocytpladehæmmere: ASA + Clopidogrel + Magnyl + Aspirin.
Forklar amarusis fugax? Hvad skyldes dette oftest?
Amaurosis fugax (”flygtigt mørke”) defineres somensidigt forbigående smertefrit synstab eller blindhed, som regel kun af få minutters varighed, hvorefter synet vender tilbage til det normale.
Synstabet kan dog variere fra få sekunder til en halv time.
Oftest: Emboli fra carotis interna eller fra hjertet.
