Bevægeforstyrrelser Flashcards
Triadesymptomer på Parkinsons?
Kardinalsymptom: Bradykinesi/hypokinesi fx manglende medsving af arme
Tremor (Hvile)
Rigiditet
Starter oftest halvsidigt eller kun afficerer en ekstremitet.
Hvordan stilles diagnosen Parkinsons?
- Klinisk diagnose!
- Scanning af CT/MR = Udelukke differentialdiagnostik.
- Ved tvivl DAT-SPECT scanning = Kan visualisere tab af dopaminerge nerveceller.
- Diagnose bekræftes hvis der er effekt af behandling!!
Behandling af Parkinsons? Under 70 år.
Under 70 år:
Dopamin agonister (Ropinirol): Ropinirol → 1. valg hos patienter under 65-70 år.
Lette symptomer: MAO-B-hæmmer
Lette til moderate symptomer: MAO-B-hæmmer + Dopaminagonist (DA)
Dopaminagonist + Levodopa + DC-hæmmer.
- Udskyd L-Dopa så lang tid som muligt! Effekt aftager efter 5-7 år :(
Behandling af Parkinsons? Over 70 år. Hvorfor kombinationsbehandling?
Over 70 år eller patienter med kognitiv dysfunktion
L-dopa + Decarboxylase + (DA)
100-150 mg dgl øges langsomt til 300-400 mg dgl. på 3-4 doser.
Kombination: Decarboxylase er med til at hæmme den perifere omdannelse til dopamin. Idet dopamin ikke passere blod-hjerne-barrieren. Herved reduceres også dopamin perifere bivirkninger. Kan give bivirkninger såsom: GI-bivirkninger og hypotension.
Hvad er interaktionerne for MAO-B-hæmmer?
INTERAKTIONER:
- MAO-hæmmere og perikon→ Give Hypertension!!
- SSRI/TCA: Øget risiko for serotonergt syndrom.
- Petidin → Agitation
Hvad er varigheden for MAO-B-hæmmer?
- Virkningsvarighed: Op til 1 måned.
Bivirkninger til dopaminagonister? Ifbm. Parkinsons behandling < 70 år.
BIVIRKNINGER: 🔺
- Kommer især under optitreringsfasen
- Risiko for impulskontrol
- Gamling, seksualiseret adfærd.
- Pludselige, uvarslede søvnanfald! → Obs bilkørsel!
- Kørselsforbud: Ihvertfald 4 uger.
- Kvalme, opkastninger og nedsat appetit.
Hvor er virkningsmekanismen af MAO-B-hæmmer?
Promedicin: Selegilin og rasagilin er irreversible MAO-B-hæmmere, og det antages, at begge stoffer reducerer metaboliseringen af dopamin i basalganglierne.
Den irreversible hæmning af MAO-B gør, at virkningsvarigheden er betydelig længere end præparaternes halveringstid og afhænger af resyntese af MAO-B.
Virkningsvarigheden er sandsynligvis 1-2 måneder efter seponering af selegilin/rasagilin.
Benævn de 5 hyperkinetiske forstyrrelser (Indenfor bevægeforstyrrelser)
Tics
Tremor
Myoklonus
Chorea
Dystoni
Forklar tremor?
- Definition: Rytmisk sinusoidal oscillation af en kropsdel.
- Tremor kan ikke undertrykkes!
Kan inddeles i hviletremor >< Aktionstremor
Aktionstremor kan yderligere underinddeles i:
- Postural/statisk tremor
- Kinetisk tremor/Intentionstremor
Simpel kinetisk tremor:
Konstant amplitude under bevægelse: Ringe lokalisatorisk betydning
Intentionstremor: Tiltagende amplitude hen mod målet: Læsion af
cerebellum eller baner til kontrallateral VL thalamus.
Forklar tics? Hvad inddeles tics i?
Definition: Ufrivillige, stereotype bevægelser eller lyde.
- Kan undertrykkes i en kort periode. (Modsat tremor) → Bede ptt prøve at undertrykke dem.
- Simple tics >< Komplekse tics
- Simple tics: Selv en simpel tic, kan være en alvorlig tic → Fx konstant nakkeekstension → Dette kan give nakkeproblemer, hvis man så gør det 300 gange om dagen.
- Komplekse tics: Flere bevægelser i sammenhæng. Oftest samme serie bevægelser de laver igen og igen.
Forklar chorea?
- Kan IKKE undertrykkes.
- Tilfældige, uforudsigelige ufrivilligebevægelser mhp timing, retning eller fordeling
- Ikke målrettet (ingen forudgående sensorisk eller mental trang/angst)
- Kan rejse fra en kropsdel til en anden.
Forklar myoklonus? Hvordan skelnes disse? Hvad er negativ myoklonus?
Inddeling/skelnen mellem om lokalisation er Kortikal eller subkortikal:
-
Kortikal: Distale muskler, lille amplitude, fokal, følsom for taktil stimuli.
- Taktil stimuli følsom → Ved berøring af ptt’s hænder vil der opstå myoklonus.
-
Subkortikal: Proximale muskler, stor amplitude, generaliseret, lydfølsom.
- Lydfølsom = Hvis du klapper, så farer ptt sammen.
Negativ myoklonus
- Taber tonus.
- Negativ myoklonusbeskriver en hurtig tonustab (fx asterixis)
- Asterixis (Baskethænder) påvises ved at bede patienten om med strakt håndled at holde hænderne med håndfladerne nedad. Med korte, uregelmæssige mellemrum falder tonus, og det ser ud, som om patienten basker med hænderne.
- Flapping → Ses ved hepatisk encefalopati pga ammoniumophobning i hjernen.
Forklar dystoni? Hvilket syndrom findes indenfor dette?
> Karakteriseret ved ufrivillige enten vedvarende eller periodiske muskelkontraktioner som kan resultere i gentagne bevægelser eller vedvarende abnorme stillinger af kropsdele eller lemmer
- Dystone bevægelser optræder i mønstre og kan være vridende eller tremolerende.
- Dystone bevægelser kan ofte startes eller forværres af frivillige bevægelser.
- Mange år har man ment det skyldes en funktionel lidelse.
- Overaktivitet i agonist og antagonist samtidig.
- Især cerviakle dystonier → Post, ant, late, collis (?) → Sternocleiden ses fortykket.
- Når ptt berører sternocleiden, så falmer dystonien. Ukendt hvorfor?
Meiges syndrom:
Dystoni af øjenlågsmuskler og omkring munden.
Ptt er funktionel blind.
Botox behandling → Afslapning af musklulatur i10-12 uger. Gentag behandling.
