Neurologi - Tidligere eksamenssæt

Question 1

En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbeltsyn, der er blevet gradvist værre over flere uger og er særlig slemt om aftenen. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun træner i fitnesscenteret, kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op ad trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Baseret på ovenstående anamnese alene, hvilke af følgende er med størst sandsynlighed påvirket?

• Hjerne
• Rygmarv
• Nerverod
• Plexus
• Perifere nerve
• Neuromuskulær overgang
• Muskel

Answer 1

Neuromuskulær overgang

Question 2

En 25-årig mand er blevet indlagt akut på afdelingen, da han i løbet af 2 dage har udviklet kraftnedsættelse i arme og ben. Han kan nu ikke længere gå uden støtte. For en uge siden havde han snurren i fødderne i nogle dage. Han har nu konstante smerter i rygmuskler og sædeparti.
Du foretager en omhyggelig neurologisk undersøgelse. Du finder parese i alle fire ekstremiteter med kraft MRC 2-4 med mest udtalt kraftnedsættelse distalt. De dybe reflekser kan ikke udløses på underekstremiteterne og er yderst svage på overekstremiteterne. Der er manglende vibrationssans og stillingssans distalt i underekstremiteterne. Der er en lettere men sikker bilateral facialisparese af perifer type, men der er ikke andre udfald svarende til kranienerverne. Patienten har sufficient og upåfaldende respiration, og øvrige vitale parametre er også normale.

Du har foretaget en lumbalpunktur og spinalvæsken er med normalt celletal og normal protein.

Hvad har højest prioritet på nuværende tidspunkt?

• Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
• MR-scanning af neuroaksen til undersøgelse for blødning eller infarkt i hjernestammen
• Behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
• Neurofysiologisk undersøgelse af perifere nerve og muskler Behandling med højdosis intravenøs metylprednisolon

Answer 2

Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin

Question 3

En 70-årig kvinde har netop fået konstateret DM type 2. Hun har det seneste år haft brændende og stikkende smerter i fødderne. Det er værst når hun skal hvile sig eller sove om aftenen. Ved den primære undersøgelse i ambulatoriet fandt du normal muskelkraft og bevarede dybe reflekser i benene. På fødderne var der hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni. Vibrationssans på storetåen var normal.
Hun møder nu til svar på den ENG (nerveledning) du har fået udført. Undersøgelsen har vist helt normale forhold både motorisk og sensorisk i de undersøgte nerver.
Hvad er mest sandsynligt/korrekt?

• Hun har ikke polyneuropati når ENG er normal
• Der er formentlig tale om lumbal spinalstenose
• Når hun lige har fået konstateret DM type 2 er det næppe polyneuropati
• Funktionelle symptomer må mistænkes
• Det drejer sig formentlig om small fiber neuropati

Answer 3

• Det drejer sig formentlig om small fiber neuropati

Question 4

Du er KBU-læge i almen praksis.
En 25-årig kvinde har været fulgt hos din kollega gennem flere år grundet migræne uden aura. Hun har ikke haft tilstrækkelig effekt af almindelige håndkøbsanalgetika i forbindelse med sine anfald, og din kollega har derfor ordineret tbl. sumatriptan. Patienten kommer nu tilbage to uger senere, da hun er frustreret og ikke oplever ordentlig effekt af behandlingen. Hun har forsøgt sumatriptan i forbindelse med ét anfald. Hvad vil du anbefale hende?

• At hun tager dobbeltdosis af sumatriptan i forbindelse med næste anfald
• At hun skifter til nasal administration af sumatriptan, der har hurtigere virkningsmekanisme
• At hun skifter til en CGRP-antagonist (gepanter)
• At hun ser an og afprøver behandlingen på mindst 3 anfald
• At hun starter behandling med en beta-blokker

Answer 4

At hun ser an og afprøver behandlingen på mindst 3 anfald

Question 5

42-årig kvinde, kendt med episodisk migræne uden aura. I øvrigt rask. Anfald med venstresidige, svære pulserende smerter som forværres ved fysisk aktivitet. Ledsages af kvalme, opkastning, foto- og fonofobi. Sædvanligvis god effekt af tablet Sumatriptan ved anfald. Tidligere haft enkelte indlæggelser i akutmodtagelse pga. svære migræne anfald, der ikke kunne brydes med vanlig anfalds behandling. Behandlet og udskrevet velbefindende. Indlægges nu pga. akut indsættende svær dunkende hovedpine med maksimum intensitet indenfor 10 sekunder. Lokaliseret i hele hovedet. Fremstår svært smertepåvirket og lysfølsom med gentagne opkastninger. Nakkerygstiv, men ingen lateraliserede neurologiske udfald. BT 180/95. Afebril.

Hvilke undersøgelser/tiltag vil du iværksætte?

• Tilbyde londonkur med 1 gram paracetamol i.v, 10 mg primperan i.v og 5 mg diazepam i.v og se an
• Tilbyde injektion sumatriptan og se an
• Tilbyde tbl. sumatriptan 100 mg, se an og informere patienten om at søge egen læge mhp. udredning for hypertension efter udskrivelse
• Bestille akut CT af cerebrum for at udelukke SAH
• Tilbyde londonkur, og hvis ingen effekt bestille CT af cerebrum for at udelukke sekundære årsager, herunder SAH

Answer 5

Bestille akut CT af cerebrum for at udelukke SAH

Question 6

83-årig kvinde med cerebralt infarkt for 6 måneder siden. Nu 3 tilfælde af 1-2 minutters varighed med fjernhed og smasken efterfulgt af lettere konfusion. Hvad er den sandsynlige diagnose?

• Symptomatisk epilepsi
• TIA tilfælde
• Intracerebral haemorragi
• Demens

Answer 6

Symptomatisk epilepsi

Question 7

7. 72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug.
   CT-scanning af hjernen er normal.
   Udsnit af hans EKG ser således ud:
   - “AFLI”

Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?

• Clopidogrel
• Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK/DOAK
• Magnyl
• Digoxin og magnyl
• Magnyl, Clopidogrel og vitamin K-antagonist (Marevan)

Answer 7

• Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK/DOAK

Question 8

8. En 73-årig kvinde klager over at hendes syn i højre øje forsvandt i 5-10 minutter. Det er anden gang hun oplever det i ugen op til konsultationen. Hendes CRP og sænkning er normale. UL af halskar viser 75% stenose i højre arteria carotis interna. Øjenlægen fandt normale forhold.

Hvilke af nedenstående bør hun tilbydes?

• Behandling med hjertemagnyl og clopidogrel i 3 måneder, derefter clopidogrel alene
• Behandling med antihypertensiva, hvis hun har forhøjet blodtryk
• Behandling med kolesterolsænkende medicin, hvis LDL>1,8 mmol/L
• Alle ovennævnte (under a-c) og i tillæg skal hun henvises til kirurgi (carotisendarterektomi) snarest

Answer 8

• Alle ovennævnte (under a-c) og i tillæg skal hun henvises til kirurgi (carotisendarterektomi) snarest

Question 9

9. En 29-årig kvinde kommer til konsultation på grund af paræstesi i begge underekstremiteter. Det startede for omkring en uge siden på den ene side og et par dage senere kom det på begge sider. Hun har været træt i en måned. MR af rygmarven viser én fokal signalforandring uden opladning ved Th8.

Hvis du har mistanke om dissemineret sklerose, hvornår kan du så stille diagnosen?

• Hvis MR af hjernen viser mindst én WM-læsion uden opladning.
• Hvis der er oligoklonale bånd i CSF og MR af hjernen viser mindst én WM-læsion.
• Ingen yderligere test er nødvendig.
• Der er forhøjet protein i spinalvæsken
• Der er 80 leukocytter i spinalvæsken

Answer 9

• Hvis der er oligoklonale bånd i CSF og MR af hjernen viser mindst én WM-læsion.

Question 10

10. For fokale anfald med bevidsthedspåvirkning gælder følgende udsagn:

• Under anfaldet er patienten bevidstløs
• Et anfald varer typisk under 1 minut
• Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus
• Et partielt anfald kan ikke udvikle sig til status epilepticus
• Under anfaldet har patienten lysstive pupiller

Answer 10

Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus

Question 11

11. En 20 årig kvinde henvender sig til egen læge og klager over spjæt i kroppen i form af kortvarige, pludselige sammentrækninger / ryk i én eller flere muskler eller muskelgrupper. Hun mærker det især om morgenen, og især hvis hun har sovet for lidt eller drukket alkohol. Symptomerne kan tyde på, at kvinden har:

• Tics
• Kloniske anfald
• Myoklonier
• Fokale motoriske anfald
• Psykogene non epileptiske anfald

Answer 11

• Myoklonier

Question 12

12. Hvad forstås ved autoinduktion?

• Lægemidlet stimulerer sin egen renale udskillelse
• Lægemidlet inducerer omsætningen af warfarin
• Det forhold at antiepiletika inducerer metaboliserende leverenzymer bredt
• At antiepileptikas omsætning typisk induceres af andre lægemidler
• At lægemidlet inducerer de leverenzymer, der metaboliserer lægemidlet selv

Answer 12

• At lægemidlet inducerer de leverenzymer, der metaboliserer lægemidlet selv.

Autoinduktion betyder, at et lægemiddel øger sin egen metabolisme over tid ved at stimulere de enzymer, der nedbryder det — typisk i leveren. Det mest kendte eksempel er enzymet CYP3A4 i cytokrom P450-systemet.
Hvis et lægemiddel aktiverer disse enzymer, vil det med tiden blive nedbrudt hurtigere, hvilket betyder, at:
Plasmakoncentrationen falder hurtigere end forventet.
Effekten aftager, selvom man fortsætter med samme dosis.
Dosis kan være nødt til at justeres opad for at opretholde den terapeutiske virkning.
Et klassisk eksempel er carbamazepin (bruges mod epilepsi), som både inducerer CYP3A4 og bliver nedbrudt af det samme enzym — derfor kan det tage nogle uger at finde den rette dosis.

Question 13

13. Hvilket udsagn om triptanerne er sandt?

• De har bedst effekt på migræneanfald med aura
• Såfremt der ikke er effekt af det først anvendte triptan, er det ikke nødvendigt at forsøge med et andet triptanpræprat.
• De er effektive som forebyggende behandling af migræne
• Anbefales som 2. trin i anfalds behandling af migræne
• De har ukendte virkningsmekanismer

Answer 13

Anbefales som 2. trin i anfalds behandling af migræne

Question 14

14. Hvad er den hyppigste genetisk betingede årsag til spædbarnsdød i Danmark?

• Duchennes muskeldystrofi
• Beckers muskeldystrofi
• Spinal muskelatrofi
• Dystrophia myotonica

Answer 14

Spinal muskelatrofi

Question 15

15. Hvilken af flg. neurologiske sygdomme har ikke en kendt arbejdsbetinget årsag?

• Multipel sclerose
• Toxisk encephalopathi
• Høreskade
• Nerveentrapment
• Hvide fingre

Answer 15

Multipel sclerose

Question 16

16. Hvilken radiologisk modalitet er den mest passende til at udelukke intrakraniel blødning hos akutte patienter?

• MR af cerebrum
• CT af cerebrum
• MR af cerebrum med kontrast
• PET CT af cerebrum
• CT angiografi af cerebrum

 

Answer 16

CT af cerebrum

Question 17

17. En 4-årig dreng udvikler over et par måneder dårlig koordination og balance (ataksi), kvalme, opkastning og hovedpine. CT-scanning viste en solid tumor i den fossa posterior. Hvilken af følgende er den mest sandsynlige diagnose?

• Meningeom
• Medulloblastom
• Metastase
• Iskæmisk infarkt
   

Answer 17

Medulloblastom

Question 18

18. Hvilken af følgende er den mest almindelig kilde til en cerebral emboli?
    * Luftemboli
    * Fedtemboli efter fraktur
    * Dyb venetrombose
    * Kardiel emboli

Answer 18

Kardiel emboli

Question 19

19. En i øvrigt rask 55-årig mandlig ingeniør arbejder sent på sit kontor og mærker en pludseligt indsættende ekstrem hovedpine. Han kaster op og mister hurtigt bevidstheden. Rengøringsassistenten, der arbejder i kontoret ved siden af, finder manden på gulvet og ringer 112. Hvilket blodkar er mest sandsynligt bristet i mandens hjerne?

• Sinus cavernosus
• En af vv. superiores cerebri
• Et aneurisme i circulus arteriosus cerebri (Willisi)
• Sinus sagittalis superior
• Meningea media

Answer 19

• Et aneurisme i circulus arteriosus cerebri (Willisi)

Question 20

20. Et forældrepar kommer til dig med deres dreng på 3 år, der har vanskeligt ved at gå på grund af muskelsvaghed i underekstremiteterne og bækkenet.
    Det viser sig ved en gentest, at drengen har en kønsbunden recessiv arvelig muskelsygdom. Hvilket gen er det mest sandsynligt, at drengen har en mutation i som årsag til sygdommen?

• Amyloid beta precursor protein APP
• Huntingtin HTT
• Survival of motor neuron 2 SMN2
• Phenylalanin hydroxylase PAH
• Dystrophin DMD
   

Answer 20

• Dystrophin DMD

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is a condition that causes skeletal and heart muscle weakness that quickly gets worse with time. Symptoms usually begin by the age of 6 years, and the condition mainly affects boys.

I første omgang sker der muskeltab i lår og bækken, der strækker sig til armene, hvilket kan føre til vanskeligheder med at stå op.

Question 21

21. Den patologiske årsag til udvikling af et traumatisk betinget epiduralt hæmatom er:

• Kraftigt hovedtraume med overrivning af brovene på sin vej ind i sinus sagitalis superior til følge
• Kraftigt hovedtraume med overrivning af brovene på sin vej ind i sinus sagitalis inferior til følge
• Kraftigt hovedtraume med overrivning af arteria meningea media langs sit forløb eller ved sin indgang i kraniebasis gennem foramen stylomastoideum
• Kraftigt hovedtraume med overrivning af arteria meningea media langs sit forløb eller ved sin indgang i kraniebasis gennem foramen spinosum
• Kraftigt hovedtraume med overrivning af arteria cerebri media langs sit forløb i fissura cerebri Sylvii

Answer 21

• Kraftigt hovedtraume med overrivning af arteria meningea media langs sit forløb eller ved sin indgang i kraniebasis gennem foramen spinosum

Question 22

22. 65-årig mand. Under fest i byen slået i hovedet med en flaske. Pådraget sig en flænge over højre øjenbryn. Indbringes tydeligvis agiteret og ebrieret i skadestuen af venner 2 timer efter episoden. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Flængen over højre øjenbryn sutureres. Klager over hovedpine.
    Patienten er i behandling med clopidogrel.
    Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til Dansk Neurotraumeudvalgs guidelines?

• Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel
• Da patienten ikke indtager hjertemagnyl kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information
• Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives med commotio varsel
• Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel
• Der skal enten foretages CT scanning af cerebrum eller indlæggelse på commotio cerebri afsnit, da hverken S100Beta eller klinisk observation er valid hos en beruset

Answer 22

Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.

S100B er et protein, der hovedsageligt dannes i hjernens støttevæv (gliaceller), og proteinet kan lække via blod-hjerne-barrieren ved hjerneskade.

S100B: S-100b er et gliacelle protein der frigives til spinalvæske og serum ved beskadigelse af gliavæv. Forhøjede værdier ses ved hjernetraumer, nedsat vaskularisering og kan ses ved viral encephalitis.

Ved lette hovedtraumer og lav risiko anbefales CT-skanning, såfremt der er gået mere end 6 timer fra traumetidspunktet (og S100B således ikke kan anvendes som blodprøvemarkør)

Question 23

23. 74-årig kvinde, der gennem de seneste år har haft gangbesvær samt nogen inkontinens og glemsomhed. Patienten udredes ved neurologisk afdeling. CTC viser hydrocephalus. Patienten har ikke hovedpine.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

• Aquaductstenose
• Metastase i cerebellum
• Subarachnoidal blødning
• Normaltryks-hydrocephalus
• Dandy-Walker malformation

Answer 23

Normaltryks-hydrocephalus

Question 24

24. I hvilket af følgende tilfælde kan anlæggelse af en intracerebral trykmåler være indiceret?

• Til diagnosticering af vasospasmer hos en patient med en subarachnoidal blødning
• Til behandling af diabetes insipidus
• Til monitorering af sederet kranietraume patient
• Til diagnosticering af cerebral salt wasting

Answer 24

Til monitorering af sederet kranietraume patient

Question 25

25. Monroe-Kellie doktrinet anvendes til at beskrive sammenhængen mellem det intrakranielle volumen og indholdet: Vtotal = konstant = Vblod+VCSF+Vhjerne+Vpat I hvilke tilfælde er Vtotal ikke lig med en konstant? * Voksne med kraftige hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume * Børn med lukkede fontaneller * Hemikraniektomerede patienter * Patienter med frontale og contre-coup hæmorhagiske kontusionsblødninger i hjernen * Patienter med dysfungerende ventrikulo-peritoneale shunts

Answer 25

Hemikraniektomerede patienter

Question 26

Hvilken skade ses ved traume mod / overskæring af en perifer nerve? 1. Segmental demyelinisering 2. Wallerian degeneration 3. Axonal degeneration 4. Small fiber neuropati

Answer 26

2. Wallerian degeneration

Question 27

Hvilken af nedenstående strukturer er en del af hjernens bagerste arterielle kargebet? 1. carotis interna 2. vertebralis 3. cerebri media 4. communicans anterior

Answer 27

2. vertebralis

Question 28

Hvilken af nedenstående CNS tumorer forekommer ikke hos børn? 1. Pilocytisk astrocytom 2. Meningeom 3. Medulloblastom 4. Ependymom

Answer 28

2. Meningeom

Question 29

Forebyggende behandling til patienter med kronisk migræne …… (1) anbefales til at reducere antallet af dagene med moderat til svær migræne (2) gives livslang (3) omfatter Botulinumtoksin (4) omfatter CGRP-antistoffer (5) omfatter metoprolol og candesartan (6) gives altid uanset om der foreligger medicinoverforbrug eller ej 1. kun 1 og 2 er rigtige 2. kun 1, 3, 4 og 5 er rigtige 3. kun 3, 4 og 5 4. kun 6 er rigtigt

Answer 29

2. kun 1, 3, 4 og 5 er rigtige

Question 30

Hvilket udsagn om bredspektrede antiepileptika er sandt: 1. De har ukendte virkningsmekanismer 2. De kan bruges til partielle anfald 3. De har flere bivirkninger end smalspektrede 4. De har flere alternative indikationer end smalspektrede 5. De bør kun bruges til primært generaliserede anfald

Answer 30

2. De kan bruges til partielle anfald

Question 31

75-årig mand. Grundet atrieflimren i behandling med clopidogrel. Indlægges via lokale akutmodtagelse efter kortvarig episode med konfusion og talebesvær samt tiltagende hovedpine over de seneste uger. I øvrigt sund og rask. Slog hovedet op i den åbne bagsmæk på bilen for 5 uger siden, men ud over mindre sår/afskrabning i panden, tog patienten ikke notits af det. Obj: Vågen, klar og relevant. GCS15. Klager over let hovedpine bifrontalt. Værst om morgenen. Ingen afasi. Ingen hemipareser. 1. Patienten kan hjemsendes uden yderligere, idet han jvf Skandinavisk traume guideline har haft et minimalt hovedtraume og ikke har nogle objektiviserbare neurologiske udfald 2. Da patienten indtager trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet med varsel om at henvende sig igen såfremt episoden gentager sig 3. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel 4. Der skal foretages CTC grundet mistanke om kronisk subduralt hæmatom 5. Der skal enten foretages CT scanning af cerebrum eller indlæggelse på commotio cerebri afsnit, da hverken S100Beta eller klinisk observation er valid hos en patient i clopidogrel behandling

Answer 31

4. Der skal foretages CTC grundet mistanke om kronisk subduralt hæmatom

Question 32

I hvilket af følgende tilfælde kan anlæggelse af et eksternt ventrikulært dræn være indiceret? 1. Til behandling af forhøjet intrakranielt tryk hos en traume-patient 2. Til dilatation af vasospasmer hos en patient med en subarachnoidal blødning 3. Til behandling af udtalt exopthalmus forårsaget af et nervus opticus meningeom 4. Til diagnosticering af cerebral salt wasting

Answer 32

1. Til behandling af forhøjet intrakranielt tryk hos en traume-patient

Question 33

Monroe-Kellie doktrinet anvendes til at beskrive sammenhængen mellem det intrakranielle volumen og indholdet: Vtotal = konstant = Vblod+VCSF+Vhjerne+Vpat Hvordan reduceres Vhjerne ved akut behov for intervention mod forhøjet intrakranielt tryk hos en intuberet og sederet patient med en større intracerebral blødning? 1. Der hyperventileres til arterielt PCO2 mindre end ca 4 kPa 2. Der administreres hyperton NaCl som bolus og evt. efterfølgende som infusion 3. Der administreres høj-dosis binyrebarkhormon (f.eks. 125 mg solu-medrol i.v.) straks mhp at mindske ødemet omkring blødningen 4. Patienten lejres i anti-trendelenburg mhp optimering af veneafløbet fra hjernen via v. jugularis interna

Answer 33

2. Der administreres hyperton NaCl som bolus og evt. efterfølgende som infusion.

Question 34

Hvorfor er fostre og børns hjerner særligt sårbare overfor kemiske eksponeringer 1. Fordi hjernes udvikling er særdeles kompleks og udvikles gennem hele fostertilværelsen og barndommen 2. Fordi kemikalier kan passere placenta 3. Fordi de efter fødslen eksponeres for giftstoffer i modermælk 4. Alle tre ovenstående er korrekte

Answer 34

4. Alle tre ovenstående er korrekte

Question 35

En 20-årig kvinde henvender sig til egen læge og klager over anfald startende med ubehagelig opadstigende fornemmelse i maven samt fjernhed, hvor hun godt kan høre, hvad der sker omkring hende, men ikke reagere normalt. Symptomerne kan komme på alle tider af døgnet og er ikke specielt provokeret af søvnmangel og alkohol. Symptomerne kan tyde på, at kvinden har: 1. Tics 2. Kloniske anfald 3. Myoklonier 4. Komplekse partielle anfald 5. PNES anfald

Answer 35

4. Komplekse partielle anfald

Question 36

En 36-årig mand har netop fået konstateret en tumor i højre hjernehalvdel, formentlig et gliom. Han har flere gange oplevet kortvarige trækninger i venstre ansigtshalvdel og venstre arm. Anfaldene er generende, men uden bevidsthedspåvirkning. Hvilken type anfald drejer det sig om: 1. Simple partielle anfald 2. Generaliserede tonisk-kloniske anfald 3. Myoklonier 4. Absencer 5. Komplekse partielle anfald.

Answer 36

1. Simple partielle anfald

Question 37

Som vagthavende på neurologisk afdeling bliver du kaldt til skadestuen til en 19-årig ung kvinde, der er indbragt efter en episode, hvor hun falder om. Der er beskrevet bevidstløshed og trækninger i arme og ben. Du mistænker at hun har haft: 1. Tonisk anfald 2. Absence 3. Generaliseret tonisk klonisk krampeanfald 4. Atonisk anfald 5. Lipotymi

Answer 37

3. Generaliseret tonisk klonisk krampeanfald

Question 38

En 60-årig mand er det sidste år blevet tiltagende generet af smerter i fødderne. Smerterne er mest udtalt når han sidder stille eller skal sove. Han har tidligere været rask. Ved den objektive undersøgelse er der fundet manglende achillessenereflekser, atrofi af de små fodmuskler, samt mekanisk allodyni og hyperalgesi i fødderne. Ud fra anamnesen og undersøgelsen mistænker du at der er tale om en kronisk polyneuropati og du overvejer nu hvad ætiologien kan være. Hvilket udsagn er mest korrekt? 1. Borreliainfektion er en hyppig årsag til kronisk polyneuropati 2. Arvelige polyneuropatier debuterer ofte i 60 års alderen 3. Polyneuropati kan være det første symptom på diabetes mellitus 4. Man finder sjældent årsagen til kroniske polyneuropatier 5. Behandling med B-vitaminer er standard til kronisk polyneuropati uanset ætiologi

Answer 38

3. Polyneuropati kan være det første symptom på diabetes mellitus

Question 39

En 65-årig kvinde har udviklet usikker gang, tendens til let dropfod samt snurrende paræstesier i begge fødder og alle fingerspidser. Hun er blevet neurofysiologisk undersøgt og der er blevet fundet 1) peroneus nerver med motorisk ledningshastighed nedsat til 25 m/s (normalt > 40 m/s) og amplitude af motorisk aktionspotentiale 5 mV efter stimulation ved anklen og 2 mV efter stimulation ved knæet, 2) suralisnerverne med nedsat sensorisk ledningshastighed til 35 m/s (normalt > 40 m/s) samt opsplittet konfiguration af sensorisk aktionspotentiale. Hvilken kategori af perifer neuropati mistænker du, at der er tale om: 1. Aksonal sensorisk polyneuropati 2. Aksonal sensorimotorisk polyneuropati 3. Demyeliniserende polyneuropati med motoriske ledningsblok 4. Mononeuropathia multiplex

Answer 39

3. Demyeliniserende polyneuropati med motoriske ledningsblok

Question 40

En 70 årig mand klager over synkebesvær, som har medført utilsigtet vægttab på 15 kg over 3 måneder. Desuden har hans svært ved at holde hovedet oprejst. Du finder svaghed ved hals ekstension, snøvlende tale og bemærker let hængende øjenlåg i højre side. Da du spørger nærmere oplyser patienten at øjet kan lukke helt til om aftenen, men han er usikker på om der er dobbeltsyn. Ledsagende datter, som er sygeplejerske, er meget bekymret for om hendes far har kræft eller ALS. Hvilken af følgende parakliniske tests vil du have udført først? (OBS! Du må kun vælge én test): 1. Kreatinkinase 2. Neurofysiologiske undersøgelser (ENG og EMG) 3. MR skanning af hoved og hals 4. Acetylkolinreceptorantistof 5. Muskelbiopsi 6. Helkrops PET/CT skanning

Answer 40

4. Acetylkolinreceptorantistof

Question 41

En 60-årig kvinde har i løbet af 2-3 måneder udviklet en tilstand, hvor hun dels har brændende, sviende og jagende smerter i arme og ben, dels har styringsbesvær i arme og ben. Smerterne er konstant tilstede og forværres om aftenen og medfører søvnbesvær. På grund af styringsbesværet kan hun ikke længere gå uden støtte. Ved objektiv undersøgelse er der påvirkning af både proprioceptiv sans (dybdesensibilitet) og overfladesensibilitet. De dybe reflekser er manglende på underekstremiteterne og afsvækkede på overekstremiteterne. Muskelstyrken er overalt normal og der er ingen muskelatrofi. Patienten har tidligere været rask bortset fra en let hypertension, der nu er velbehandlet. Hun har været cigaretryger i 45 år. Hun benægter alkoholoverforbrug. Egen læge har undersøgt for diabetes mellitus og mangel på vitamin B12, og der er ikke fundet tegn på det. Der er nu udført neurofysiologisk undersøgelse og den viser manglende svar fra alle undersøgte sensoriske nerver på over- og underekstremiteter. Der er fundet normale forhold i alle undersøgte motoriske nerver. Hvilken undersøgelse er vigtigst for at søge at afklare ætiologien for tilstanden? 1. Oral glukosebelastning til undersøgelse for prædiabetisk tilstand 2. TSH til undersøgelse for myxødem 3. Helkrops-PET-CT-scanning til undersøgelse for paraneoplastisk tilstand 4. Undersøgelse af spinalvæske for tegn på borreliainfektion 5. CT-scanning af hjernen til undersøgelse for cerebellar atrofi som led i alkoholoverforbrug

Answer 41

3. Helkrops-PET-CT-scanning til undersøgelse for paraneoplastisk tilstand

Question 42

Hvilke fakta omkring klyngehovedpine er rigtige? En patient med klyngehovedpine.. (1) klager altid over trigemino-autonome symptomer i forbindelse med anfaldene (2) klager aldrig over kvalme (3) kan aldrig drikke alcohol uden at udløse et anfald (4) kan opleve op til 8 anfald dagligt (5) er tit rastløs mens et anfald står på (6) har altid gavn af anfaldsbehandling med ilt 1. kun 1, 2 og 3 er rigtige 2. kun 2,4 og 6 er rigtige 3. kun 3, 4, 5 og 6 er rigtige 4. kun 4 og 5 er rigtige

Answer 42

4. kun 4 og 5 er rigtige

Question 43

55 årig tidligere rask mand som inden for de seneste 2 måneder, sidst for 2 dage siden, har haft 5 tilfælde af moderat venstresidig, dunkende hovedpine af 8 timers varighed ledsaget af kvalme og opkastning. Objektivt findes let højresidig central facialisparese og højresidigt Babinskis tåfænomen men herudover normale forhold. Hvad mistænker du: 1. Migræne uden aura. Påbegynder behandling med triptaner 2. Spændingshovedpine. Henviser til fysioterapeut 3. Hortons hovedpine. Iværksætter iltbehandling 4. Tumor cerebri. Henviser til MR af cerebrum

Answer 43

4. Tumor cerebri. Henviser til MR af cerebrum

Question 44

Du er læge på neurologisk afdeling. På afdelingen ligger en 52 årig tidligere rask mand som blev indlagt for 1 døgn siden med venstresidig homonym hemianopsi, venstresidig central facialisparese, venstresidig hemiparalyse og neglect. CTC viste stort højresidigt mediainfarkt. Her til morgen er patienten blevet dårligere. Klokken er nu 8:25 og du finder patienten bevidsthedspåvirket, han åbner lige akkurat øjne på smertestimuli, svarer ikke på tiltale og den højre pupil er større end venstre. Hvad er din tentative diagnose? 1. Malignt mediainfarkt 2. Træthed efter at være blevet vækket til blodtrykskontrol hver 1/2 time natten igennem 3. Symptomatisk epilepsi 4. Nyt infarkt, nu i venstre hemisfære

Answer 44

1. Malignt mediainfarkt

Question 45

En 25-årig kvinde klager over snurrende fornemmelser i benene og på abdomen op til ribbenskurvaturen. Det har stået på 1 uge og der er ledsagende urge inkontinens og tunghed i benene. MR scanning er af medulla spinalis. Hvad viser MR-scanningen ? 1. MR scanningen er normal. 2. Der er en vaskulær læsion i medulla (T2 vægtet) 3. Der er forandring tydende på myelitis 4. Der ses artefakt i medulla

Answer 45

3. Der er forandring tydende på myelitis. Myelitis: Inflammation af rygmarven. "Rygmarvsbetændelse"

Question 46

Autoimmun encefalitis: Anti-NMDA encefaltis er den hyppigste form for autoimmun encefalitis. Hvilket af følgende udsagn om anti-NMDA-receptor encefalitis er korrekt? 1. Sygdommen rammer hyppigst ældre mænd 2. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer 3. Sygdommen er altid associeret med lungecancer (paraneoplastisk fænomen) 4. Ved udredning af sygdommen er MR skanning og spinalvæske altid abnorme

Answer 46

2. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer

Question 47

Du er læge i neurologisk ambulatorium og du skal vurdere en patient, der er mistænkt for at lide af sygdommen Amyotrofisk Lateral Sklerose. Hvilket af følgende udsagn er forkert? 1. Sygdommen er karakteriseret af muskelatrofi, fasikulationer og hyperrefleksi 2. Diagnosen stilles primært ved undersøgelse af spinalvæske 3. Elektromyografi kan understøtte diagnosen 4. Bulbære symptomer er ofte til stede ved sygdommen

Answer 47

2. Diagnosen stilles primært ved undersøgelse af spinalvæske

Question 48

62-årig kvinde, familiær disponeret til demens, henvises til demensudredning. Ifølge hendes pårørende blev hun for ca. 7 måneder siden pludselig konfus og var forbigående sorttalende. Efter den akutte fase klingede af, bemærkede man vedvarende hukommelses- og sproglige problemer. De kognitive problemer har siden været aftagende, men påvirker stadig hendes daglige aktiviteter. Ved den objektive undersøgelse findes både indprentningsproblemer, nedsat hukommelse for nylige hændelser samt benævnelsesproblemer (anomi). Der foretages en computertomografi af cerebrum, der viser følger efter et ældre kortikalt infarkt svt. den venstre temporoparietale overgang. Hvilket udsagn er korrekt? 1. Patientens CTC forandringer taler imod vaskulær betinget demens, da denne diagnose forudsætter flere territoriale cerebrale infarkter. 2. Pga. anamnesen, det kliniske fund og CTC resultatet er Alzheimer demens den mest sandsynlige diagnose 3. Patient er ikke dement, fordi symptomerne ikke har været progredierende. 4. Patientens kognitive deficits er ikke tilstrækkelig for at kunne stille en demens diagnose. 5. Patientens kliniske billede er foreneligt med vaskulær betinget demens

Answer 48

5. Patientens kliniske billede er foreneligt med vaskulær betinget demens

Question 49

Ved Alzheimer demens findes en påvirkning af flere kognitive domæner. Den anamnestiske subtype ses hyppigst. Hvilket hukommelsessystem er næsten altid afficeret ved debut af denne klassisk-amnestiske subtype? 1. Semantisk hukommelse 2. Episodisk hukommelse 3. Korttidshukommelse 4. Procedurehukommelse 5. Alle hukommelsessystemer er lige afficeret

Answer 49

2. Episodisk hukommelse

Question 50

En 55-årig overvægtig pladesmed møder op i din konsultation og klager over føleforstyrrelser i fingrene og tendens til hvide fingre i kulde. Han har arbejdet som pladesmed siden han startede på læretiden som 18-årig. Arbejdet består i udskæring af ødelagt plade og tilskæring af ny plade med vinkelsliber, svejsning, spartling og slibning. Hvad er den mest sandsynlige arbejdsbetingede diagnose? 1. Karpaltunnelsyndrom 2. Diabetes mellitus 3. Thromboangiitis obliterans 4. Hånd-armvibrationssyndrom 5. Primær mb. Raynaud syndrom

Answer 50

4. Hånd-armvibrationssyndrom

Question 51

Hvad er den hyppigste primære hjernetumor? 1. Meningeomer 2. Hypofysetumorer 3. Hæmangioblastomer 4. Gliomer

Answer 51

4. Gliomer

Question 52

En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes opad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekt? 1. Så længe arteriegasserne er i orden er patienten ikke respiratorisk truet. 2. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktiv behandling, da patienten langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster. 3. Der findes ikke nogen enkelblodprøve, som kan være med til at stille diagnosen. 4. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun aspirerer.

Answer 52

4. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun aspirerer.

Question 53

Monroe-Kellie doktrinet anvendes til at beskrive sammenhængen mellem det intrakranielle volumen og indholdet: Vtotal = konstant = Vblod+VCSF+Vhjerne+Vpat I hvilket tilfælde er Vtotal ikke lig med en konstant? 1. Voksne med kraftige hud, subcutis og galea læsioner efter hovedtraume 2. Børn med lukkede fontaneller og suturer 3. Patienter med åbne fontaneller og suturer 4. Patienter med frontale og contre-coup hæmorhagiske kontusionsblødninger i hjernen 5. Patienter behandlet med 3. ventrikulostomi mod hydrocephalus

Answer 53

3. Patienter med åbne fontaneler og suturer

Question 54

En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. Vitalkapacitet er målt til 4 liter. I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret. Hvad vil du foretage dig? 1. Observere patienten tæt 2. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling 3. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin 4. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon 5. Give acethylkolinesterase hæmmer intravenøst.

Answer 54

3. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin. Patientens symptomer og fund passer klassisk med Guillain-Barré syndrom (GBS) — sandsynligvis den akutte inflammatoriske demyeliniserende polyneuropati (AIDP) variant. Snurrende paræstesier i fødderne → typisk debutsymptom. Progredierende muskelsvaghed i ben og arme → symmetrisk svaghed, ofte distalt først, som spreder sig proximalt. Bilateralt perifer facialisparese → ikke ualmindeligt ved GBS. Ophævede dybe reflekser (arefleksi) → meget karakteristisk fund. Lumbalpunktur med forhøjet spinalprotein (0,4 g/l) og få leukocytter (2 leukocytter) → klassisk "albuminocytologisk dissociation", hvor protein er forhøjet uden tydelig pleocytose. Vitalkapacitet på 4 liter (normal) → lige nu ingen respiratorisk truende situation, men skal monitoreres. 👉 Behandling: IVIG (0,4 g/kg/dag i 5 dage) eller plasmaferese er førstevalg — begge er ligeværdige. Kortikosteroider virker ikke ved GBS (de kan endda forværre forløbet). Acetylcholinesterasehæmmere bruges til myasthenia gravis, ikke GBS. 👉 Overflytning til intensiv? Ikke nødvendigt endnu, men tæt observation af vitalkapacitet (falder den under 1,5 liter eller 20 ml/kg → akut intensiv), samt monitorering af autonom dysfunktion (hjerterytme, blodtryk).

Question 55

25 årig mand. Under fest i byen slået i hovedet med en flaske. Pådraget sig en flænge over højre øjenbryn. Indbringes i skadestuen af venner 2 timer efter episoden. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Flængen over højre øjenbryn sutureres. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til traume guidelines (én svarmulighed er korrekt)? 1. Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel 2. Da patienten ikke indtager AK behandling eller trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information 3. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives commotio varsel 4. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel 5. Der skal enten foretages CT scanning af cerebrum eller indlæggelse på commotio cerebri afsnit, da hverken S100Beta eller klinisk observation er valid hos en beruset

Answer 55

4. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel

Question 56

En vigtig rolle for sundhedsvæsenet er at beskytte mod neurotoksiske stoffer. Hvad angår lægers rolle i denne sammenhæng, er et af følgende udsagn KORREKT – hvilket? 1. Den enkelte læge har ikke noget ansvar på dette felt, men skal henvise arbejdstagere til den eksisterende bedriftssundhedstjeneste. 2. I tilfælde, hvor en patient kan være udsat for neurotoksiske stoffer, skal læger uden speciale i arbejdsmedicin henvise til den arbejdsmedicinske klinik 3. En gravid arbejdstager, som menes udsat for neurotoksiske stoffer, bør fraværsmeldes, idet hun så kan modtage sygedagpenge 4. En kvinde, der netop har født, bør rådes til ikke at amme, hvis hun er udsat for neurotoksiske stoffer på arbejdet 5. Stofmisbrug under graviditeten kan skade fostret, men ud over ethanol er der ikke påvist sikre neurotoksiske virkninger af stofmisbrug i øvrigt

Answer 56

3. En gravid arbejdstager, som menes udsat for neurotoksiske stoffer, bør fraværsmeldes, idet hun så kan modtage sygedagpenge

Question 57

Hvilket af følgende symptomer er ikke karakteristisk for migræneaura? 1. Flimmerskotomer 2. Forbigående blindhed på det ene øje (amaurosis fugax) 3. Afasi 4. Hemiparese 5. Hemisensoriske forstyrrelser

Answer 57

2. Forbigående blindhed på det ene øje (amaurosis fugax)

Question 58

36-årig kvinde som siden 17 års alderen har haft anfaldsvis højresidig dunkende hovedpine ledsaget af kvalme, opkastninger, fono- og fotofobi. Anfaldene optræder ca 1 gang månedligt. Siden 25 års alderen desuden 3 til 4 dage månedligt med trykkende bilateral hovedpine uden ledsagesymptomer. Patienten er neurologisk intakt. Hvad er din tentative diagnose? 1. Migræne med aura og kronisk spændingshovedpine 2. Migræne uden aura og episodisk spændingshovedpine 3. Migræne med aura og migræne uden aura 4. Episodisk spændingshovedpine og Hortons hovedpine 5. Migræne med aura og episodisk spændingshovedpine

Answer 58

2. Migræne uden aura og episodisk spændingshovedpine

Question 59

Hvad er den hyppigste årsag til at operere en patient med en hypofysetumor? 1. overproduktion af hormon 2. underproduktion af hormon 3. synspåvirkning i form af bitemporal hemianopsi 4. synspåvirkning i form af homonym hemianopsi 5. blødning i tumor (pituitær apopleksi)

Answer 59

3. synspåvirkning i form af bitemporal hemianopsi

Question 60

78 årig med tidligere myokardieinfarkt indbragt kl 18:30 med Falck pga afasi, højresidig central facialisparese og højresidig hemiparese med debut kl 16:15. Er i behandling med magnyl og simvastatin. Er patienten mulig kandidat til trombolysebehandling ? 1. Ja, men behov for supplerende anamnese og CT af cerebrum inden endelig stillingtagen til trombolysebehandling 2. Nej, patienten er for gammel til trombolysebehandling 3. Ja, behandling kan påbegyndes straks ved ankomst til skadestuen 4. Nej, trombolysebehandling gives kun til patienter med tidligere apopleksi 5. Ja, hvis symptomerne fortsat er til stede efter 24 timer kan gives trombolysebehandling

Answer 60

1. Ja, men behov for supplerende anamnese og CT af cerebrum inden endelig stillingtagen til trombolysebehandling

Question 61

64 årig kvinde er blevet henvist til Neurologisk Ambulatorium pga. et tilfælde af 20 minutters varighed med utydelig tale samt tyngdefornemmelse og styringsbesvær af højre arm. CT-scanning af cerebrum, duplexscanning af halskar og EKG er alle normale. LDL-cholesterol: 4.8 mmol/l. Hvilken forebyggende behandling vil du anbefale efter dette tilfælde? 1. Simvastatin monoterapi livslangt 2. Behandling i 6 mdr med clopidogrel og simvastatin - derefter magnyl og simvastatin 3. Clopidogrel og simvastatin i 12 mdr - derefter simvastatin monoterapi 4. Clopidogrel og simvastatin livslangt 5. Marevan og simvastatin livslangt

Answer 61

4. Clopidogrel og simvastatin livslangt

Question 62

52 årig mand tidligere rask fraset velbehandlet hypertension. Nu indlagt med pludselig opstået højresidig hemiparese og moderat afasi. CTC med friskt infarkt i en del af venstre arteria cerebri medias forsyningsområde. Halskarduplex med lettere arteriosklerotiske forandringer med ingen betydende stenoser. Telemetri har vist episoder af paroxystisk AFLI af få minutters varighed men uden ledsagende kardielle symptomer. Den neurologiske tilstand stabiliseret og med begyndende fremgang under det akutte genoptræningsforløb. Patienten efter 12 dage klar til overflytning til rehabiliteringsafsnit. Hvilken blodpropforebyggende behandling vil du anbefale at patienten får i det videre forløb? 1. Hjertemagnyl og Clopidogrel 2. Marevan og hjertemagnyl 3. Persantin eller Clopidogrel 4. Marevan eller NOAK (f.eks. Rivaroxaban) 5. Hjertemagnyl og NOAK (f.eks. Rivaroxaban)

Answer 62

4. Marevan eller NOAK (f.eks. Rivaroxaban)

Question 63

En 73-årig kvinde klager over at hendes syn i højre øje forsvandt i 5-10 minutter. Det er anden gang hun oplever det i ugen op til konsultationen. Hendes CRP og sænkning er normale. Alle nedenstående undersøgelser er relevante, men hvilken af dem er diagnostisk mest værdifuld i lige denne sammenhæng? 1. CT af cerebrum 2. Blodtryksmåling og lipidprofil 3. Holter monitorering 4. Ultralyd af halskar

Answer 63

4. Ultralyd af halskar

Question 63

En 60 år gammel mand har udviklet brændende smerter i fødderne og oplever det meget ubehageligt, når fødderne berøres. De brændende smerter i fødderne er værst, når han sidder om aftenen og ser TV og når han skal sove om natten. Du ved, at han i en årrække har haft et for stort alkoholforbrug. Ved den neurologiske undersøgelse finder du i underekstremiteterne normal muskelkraft, ingen muskelatrofi, bevarede dybe reflekser samt normale plantarreflekser. Der er på fødderne hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni, medens vibrationssansen er normal. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse, der viser fuldstændig normale forhold. Hvilket udsagn er mest korrekt for denne tilstand: 1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati 2. Der er med stor sandsynlighed tale om vaskulær insufficiens i underekstremiteterne 3. Den normale neurofysiologiske undersøgelse udelukker polyneuropati 4. Den mest oplagte diagnose er lumbal spinalstenose 5. Der er sandsynligvis tale om en sygdom i centralnervesystemet

Answer 63

1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati

Question 64

Hvilken af følgende potentielt alvorlige bivirkninger skal man være særligt opmærksom på i opstartsfasen af behandling af Parkinsons sygdom med non-ergotderiverede dopaminagonister? 1. Somnolens og pludselige, uvarslede søvnanfald 2. Kvalme 3. Obstipation 4. Svimmelhed 5. Nedsat appetit

Answer 64

1. Somnolens og pludselige, uvarslede søvnanfald

Question 65

Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom med levodopa er forkert? 1. At kombinere levodopa med en decarboxylase hæmmer øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren. 2. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer. 3. Størstedelen af patienterne med Parkinsons sygdom vil på et tidspunkt i deres sygdomsforløb udvikle behov for behandling med levodopa. 4. Hallucinationer kan være en bivirkning ved behandling med levodopa. 5. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.

Answer 65

5. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.

Question 66

Hvilket udsagn om valproat er forkert? 1. Er en forgrenet fedtsyre 2. Kan anvendes som ”mood stabiliser” ved bipolær lidelse 3. Er egnet til behandling af partiel epilepsi 4. Har hudbivirkninger som det dominerende problem

Answer 66

4. Har hudbivirkninger som det dominerende problem

Question 67

Ved bredsprektrede antiepileptika forstås: 1. Antiepileptika som også er egnede til smertebehandling 2. Antiepileptika som er egnede til både partielle og generaliserede anfald 3. Antiepileptika som også er egnede til smertebehandling og affektive lidelser 4. Antiepileptika som også er egnede til smertebehandling, affektive lidelser og cancerbehandling (f.eks valproat) 5. Antiepileptika med pleiotrope virkninger

Answer 67

2. Antiepileptika som er egnede til både partielle og generaliserede anfald

Question 68

62-årig kvinde, familiært disponeret til demens, henvises til demensudredning. Ifølge hendes pårørende blev hun for ca. 7 måneder siden pludselig konfus og var forbigående sorttalende. Efter den akutte fase klingede af, bemærkede man vedvarende hukommelses- og sproglige problemer. De kognitive problemer har siden været noget aftagende, men påvirker stadig patientens daglige aktiviteter. Ved den objektive undersøgelse findes både indprentningsproblemer, nedsat hukommelse for nylige hændelser samt benævnelsesproblemer (anomi). Der foretages en CT-scanning af cerebrum, der viser følger efter et territorialt infarkt sv.t. den venstre temporoparietale overgang. Hvilket/hvilke udsagn er korrekt? 1. Anamnesen og udfaldssymptomer er suspekte for vaskulær demens. 2. Vaskulær demens kan udelukkes, fordi diagnosen forudsætter multiple cerebrale infarkter. 3. Patient er ikke dement, fordi symptomerne ikke har været progredierende. 4. Patientens kognitive deficits er ikke tilstrækkelig for at kunne stille en demens diagnose.

Answer 68

1. Anamnesen og udfaldssymptomer er suspekte for vaskulær demens.

Question 69

70-årig pensioneret chauffør indlægges med spontant opståede visuelle hallucinationer. Patientens pårørende oplyser, at han igennem det sidste års er blevet tiltagende glemsom og har haft problemer med både at orientere sig i nye områder og at overskue trafikken. Der har været såvel gode dage, hvor hans hukommelse og koncentration fungerede fortræffeligt, som dårlige dage, hvor han ikke engang kunne genkende sine naboer. Tillige er både patientens bevægelser og tankegang blevet langsommere og han er begyndt at gå noget trippende. Ved den objektive undersøgelse klager patienten over velformede visuelle hallucinationer. Desuden findes: reduceret opmærksomhed, nedsat episodisk hukommelse og visuokonstruktive problemer. Endelig ses parkinsonistiske tegn, overvejende på højre side. Anamnesen og det kliniske fund er mest suspekte for: 1. frontotemporal demens 2. Lewy body demens 3. Vaskulær demens 4. Alzheimer demens

Answer 69

2. Lewy body demens Patientens symptomer passer perfekt med Lewy body demens (LBD), som typisk præsenterer sig med: ✅ Fluktuerende kognition — gode og dårlige dage, hvor patienten kan svinge fra nær normal til svært kognitivt påvirket. ✅ Velformede visuelle hallucinationer — meget karakteristisk for LBD. Patienten ser ofte mennesker, dyr eller objekter, som ser realistiske ud. ✅ Parkinsonistiske tegn — især hypokinesi og trippende gang er typisk, men rysten er ofte mindre udtalt end ved Parkinsons sygdom. ✅ Visuospatiale og opmærksomhedsproblemer — patienten har svært ved at orientere sig og overskue omgivelserne, hvilket stemmer med den kognitive profil ved LBD. De andre muligheder passer ikke så godt: Frontotemporal demens → præsenterer sig typisk med adfærdsændringer eller sprogproblemer i yngre alder (50-60 år), men sjældent hallucinationer eller parkinsonisme. Vaskulær demens → har ofte en mere "trappetrinsformet" forværring og fokale neurologiske udfald (f.eks. hemiparese), men hallucinationer og parkinsonisme er ikke typiske fund. Alzheimers demens → giver snigende hukommelsessvækkelse med svigt af indlæring og genkaldelse, men hallucinationer og parkinsonisme ses sjældent i de tidlige stadier.

Question 70

Eksponering for neurotoksiske stoffer er af særlig relevans tidligt i tilværelsen. Et af følgende udsagn er FORKERT – hvilket? 1. I fostertilstanden kan moderen dele sin ophobede eksponering med fostret 2. Hvis stofferne udskilles i modermælken, kan spædbarnets eksponering være særlig høj 3. En skadelig prænatal påvirkning kan i reglen erkendes umiddelbart efter fødslen og udtrykkes desuden senere i forløbet af hjernens udvikling. 4. Små børn er ikke i stand til at læse advarsler på flaskerne under køkkenvasken 5. I kraft af et højere stofskifte og iltoptag samt højere væskeindtag er spædbørn mere udsat for miljøforurenende stoffer

Answer 70

3. En skadelig prænatal påvirkning kan i reglen erkendes umiddelbart efter fødslen og udtrykkes desuden senere i forløbet af hjernens udvikling. 👉 Hvorfor? Selvom nogle prænatal skader (f.eks. svære misdannelser eller føtalt alkoholsyndrom) kan erkendes ved fødslen, gælder det ikke i reglen. Mange skader på hjernens udvikling — f.eks. dem forårsaget af bly, methylkviksølv, eller organofosfater — kan først vise sig senere som indlæringsvanskeligheder, adfærdsforstyrrelser eller motoriske problemer.

Question 71

Mindst 1000 kemiske forbindelser vides at have neurotoksiske egenskaber, hvoraf mindst et par hundrede kan medføre neurologiske symptomer hos mennesker. Et af følgende udsagn er KORREKT – hvilket? 1. Ethanol kan medføre neurologiske skadevirkninger, men findes naturligt og regnes derfor ikke som en neurotoksisk forbindelse. 2. Bly og kviksølv blev allerede tidligt i historien dokumenteret som giftige for nervesystemet, men der mangler dokumentation for, om arsen kan skade menneskets nervesystem. 3. Grunden til, at der er dokumentation for neurotoksiske effekter for så mange kemiske stoffer i forsøgsdyr, er, at der benyttes langt højere koncentrationer, end dem, mennesker er udsat for. 4. Den humane hjerne er ikke dyrerigets største, men den mest kompakte og komplicerede, hvilket er en væsentlig årsag til, at mennesker er mere sårbare over for neurotoksiske stoffer, end andre arter er. 5. Mange insekticider er rettet mod at skade insekters nervesystem, og af den grund er de fleste ikke neurotoksiske for mennesker og andre pattedyr

Answer 71

4. Den humane hjerne er ikke dyrerigets største, men den mest kompakte og komplicerede, hvilket er en væsentlig årsag til, at mennesker er mere sårbare over for neurotoksiske stoffer, end andre arter er.

Question 72

Du er forvagt i modtagelsen og modtager tidligt om morgenen en 73-årig herre, der sidst er set rask 22.30 da han gik i seng. Ved neurologisk undersøgelse finder du venstresidig hemiparese. Der bliver foretaget en CT- scanning af cerebrum uden IV-kontrast. Hvilket udsagn er mest korrekt ud fra anamnese, klinik og fund på CT-scanning? 1. Patienten kan udskrives, da CT blot viser normalvariant med forkalkning i basalganglierne på højreside. 2. Grundet ukendt debuttidspunkt fortsættes med MR-scanning mhp. videre behandling. 3. CT viser iskæmisk infarkt, hvorfor der opstartes trombolyse. 4. Patienten indlægges grundet højresidig parenkymblødning, formentlig på hypertensiv baggrund. 5. Da debuttidspunkt er indenfor 24 timer fortsættes med CT scanning med kontrast mhp. mulighed for trombektomi.

Answer 72

4. Patienten indlægges grundet højresidig parenkymblødning, formentlig på hypertensiv baggrund. CT-scanningen viser en hyperdens, velafgrænset læsion i området svarende til basalganglierne — dette er klassisk for en intracerebral blødning (ICH), sandsynligvis hypertensiv blødning i putamen (en del af basalganglierne). Kort opsummering: Højresidig basalganglieblødning → giver typisk venstresidig hemiparese (kontralateral udfald). Hypertension er den hyppigste årsag til spontane blødninger i basalganglier, pons og cerebellum. Akut behandling: BT-sænkning (mål: systolisk 140 mmHg), neurointensiv observation, evt. neurokirurgisk vurdering ved tegn på øget ICP eller ventrikelpåvirkning.

Question 73

44-årig mand, ikke kendt sygdom fra tidligere. Findes mandag formiddag af pårørende med nedsat bevidsthed. Har ikke været i kontakt med pårørende hele weekenden. Intuberes og indbringes til FAM, hvor der foretages CT-scanning uden IV-kontrast. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? 1. Intet abnormt 2. Subakut venstresidigt a. cerebri media infarkt med masseeffekt 3. Følger af tidligere venstresidigt infarkt uden relevans for aktuelle sygdomsbillede 4. Venstresidig blødning med ødem og masseeffekt 5. Venstresidig tumor med udtalt ødem

Answer 73

2. Subakut venstresidigt a. cerebri media infarkt med masseeffekt

Question 74

Ruptur af hvilken af følgende er den hyppigste årsag til ikke-traumatisk subaraknoidal blødning? 1. Sakkulat aneurisme 2. Arteriosklerotisk aneurisme 3. Mykotisk aneurisme 4. Charcot-Bouchard aneurysms

Answer 74

1. Sakkulat aneurisme 1. Sakkulat aneurisme (også kaldet bæraneurisme) er den hyppigste årsag til ikke-traumatisk subaraknoidal blødning (SAH). ✅ Forklaring: Sakkulate aneurismer opstår typisk ved forgreningerne af Willis' arterielle cirkel (fx a. communicans anterior). De brister ofte spontant, især ved forhøjet blodtryk eller fysisk anstrengelse. Patienterne præsenterer sig ofte med "thunderclap headache" — en pludselig, voldsom hovedpine, de aldrig har oplevet magen til. Lad os gennemgå de andre svar: 2️⃣ Arteriosklerotisk aneurisme → Kan forekomme i større arterier, men giver typisk intraparenkymatøs blødning snarere end SAH. 3️⃣ Mykotisk aneurisme → Opstår sekundært til infektiøs endokarditis, men er en sjælden årsag til SAH. 4️⃣ Charcot-Bouchard aneurysmer → Små mikroaneurismer forbundet med kronisk hypertension i de dybe perforerende arterier (fx i basalganglierne), men disse forårsager intraparenkymatøs blødning — ikke SAH.

Question 75

En 20-årig kvinde er blevet akut indlagt på neurologisk afdeling på grund af tiltagende kraftnedsættelse i alle 4 ekstremiteter udviklet over 3 dage. Hun er nu ude af stand til at gå. For 3 uger siden havde hun 2-3 dage varende influenzalignende sygdom. Ved den neurologiske undersøgelse finder du tetraparese med kraft grad 4 i armene og kraft grad 3 i benene og manglende dybe reflekser i både arme og ben. Herudover er der en let bilateral perifer facialisparese. Du mistænker at der er tale om Guillain-Barré-syndrom (GBS), men der er normalt spinalprotein og normal perifer nerveledning. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt? 1. Med normal nerveledning er diagnosen GBS udelukket 2. Med normal protein i spinalvæsken er diagnosen GBS udelukket 3. GBS udvikles altid langsommere så GBS er ikke sandsynlig hos denne patient 4. Facialisparese ses ikke ved GBS og taler derfor imod diagnosen 5. Bilateral facialisparese udvikles hos ca. 50% af patienter med GBS og understøtter derfor diagnosen hos denne patient

Answer 75

5. Bilateral facialisparese udvikles hos ca. 50% af patienter med GBS og understøtter derfor diagnosen hos denne patient.

Question 76

Hvilken af nedenstående primære CNS tumorer forekommer hyppigst hos voksne? 1. Oligodendrogliom, IDH-muteret 2. Astrocytom, IDH-muteret 3. Ependymom 4. Glioblastom, IDH-vildtype

Answer 76

4. Glioblastom, IDH-vildtype

Question 77

65 årig mand har igennem mange måneder haft påvirket gangfunktion og smertejag ud i begge arme. Han har ikke haft effekt af behandling hos fysioterapi og egen læge har foranlediget MR skanning af columna cervikalis. Denne viser svær spinalstenose med påvirkning af både nerverødder og medulla spinalis på niveau C5/6. Det er forventeligt at man ved anamnese optagelse og objektiv neurologisk undersøgelse finder: 1. 1. neuronstegn i benene 2. 2. neuronstegn i armene 3. Smertejag ud i 1. og 2. finger på begge arme 4. Imperiøs vandladningstrang 5. Alle ovenstående

Answer 77

5. Alle ovenstående Imperiøs vandladningstrang betyder en pludselig og stærk trang til at lade vandet, som er svær at undertrykke — man føler, man skal tisse her og nu, selvom blæren måske ikke er helt fuld.

Question 78

En 65-årig kvinde med type 2 diabetes mellitus har fået smertefuld polyneuropati. Hun har ikke andre sygdomme, der er normale blodprøver og EKG. Hun har behov for smertebehandling og har ikke oplevet nogen smertelindring med paracetamol 1000 mg taget ved behov. Hvilket af nedennævnte vil være det bedste første valg du vil tilbyde patienten 1. Tramadol 2. Paracetamol kombineret med codein 3. Antidepressiva eller antikonvulsiva 4. NSAID eller COX-2 hæmmer 5. Morfin

Answer 78

✅ 3. Antidepressiva eller antikonvulsiva Forklaring: Antidepressiva (fx amitriptylin, duloxetin) og antikonvulsiva (fx gabapentin, pregabalin) er førstevalg til neuropatiske smerter. De virker ved at modulere smertebanerne i CNS — noget opioider og NSAID ikke gør effektivt for denne type smerte. 1️⃣ Tramadol – kan bruges som andenlinje, men frarådes som førstevalg pga. afhængighedsrisiko og bivirkninger. 2️⃣ Paracetamol + codein – ikke effektivt nok til neuropatisk smerte. 4️⃣ NSAID eller COX-2 hæmmer – virker bedst mod nociceptive smerter (fx led- og muskelsmerter), men har ingen plads i behandlingen af neuropatisk smerte. 5️⃣ Morfin – bruges kun som sidste udvej ved svær, behandlingsrefraktær neuropatisk smerte.

Question 79

En 60-årig storryger med kendt sukkersyge ses af vagtlæge grundet akut opstået taleproblemer og nedsat kraft i højre arm og ben. Vagtlægen måler blodtryk på 170/90 mmHg og konstaterer dysartri, højresidig central facialisparese og parese af højresidige ekstremiteter. Patientens gener gik over spontant efter 30 minutter. Da du ser patienten i FAM 1 time senere er han således i sin habituelle tilstand. Du finder at hans blodsukker er normalt, men EKG viser atrieflimmer, hvilket han ikke er kendt med fra tidligere. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekt? (AK-behandling står for peroral antikoagulationsbehandling, f.eks. NOAK præparat) 1. Han behøver ikke AK-behandling da hans gener er gået over. 2. Han skal i AK-behandling, men først når CT af hjernen har udelukket en hjerneblødning. 3. Han skal i AK-behandling her og nu; CT af hjernen må foretages når det er muligt. 4. Han skal ikke have AK-behandling nu, da han er i øget risiko for hjerneblødning i perioden efter de ovenfor beskrevne gener; han må derfor først få AK-behandling om 12 dage og indtil da skal han behandles med tablet hjertemagnyl 75 mg x 1 dgl.

Answer 79

2. Han skal i AK-behandling, men først når CT af hjernen har udelukket en hjerneblødning.

Question 80

De vigtigste indikationer for antiepileptika omfatter 1. Kun epilepsi 2. Epilepsi og smerter 3. Epilepsi og migræne 4. Epilepsi, smerter og affektive lidelser 5. Epilepsi, smerter og Parkinsonisme

Answer 80

4. Epilepsi, smerter og affektive lidelser

Question 81

Hvilket udsagn om antiepileptikas bivirkninger er sandt: 1. Der er ikke dokumenteret fosterskadelige virkninger af antiepileptika 2. Knoglebrud er en veldokumenteret bivirkning ved lamotrigin 3. Typiske bivirkninger omfatter CNS stimulation og hypernatriæmi 4. Typiske bivirkninger af antiepileptika er sløvhed, svimmelhed og dårlig koordination. 5. Antiepileptika er ofte hæmmere af CYP enzymer, med deraf følgende interaktioner

Answer 81

4. Typiske bivirkninger af antiepileptika er sløvhed, svimmelhed og dårlig koordination.

Question 82

Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af idiopatisk Parkinsons sygdom er forkert? 1. At kombinere levodopa med en decarboxylase hæmmer øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren. 2. Kvalme, mundtørhed og nedsat appetit er almindelige bivirkninger ved behandling med levodopa. 3. Ved behandling med en dopaminagonist, særligt i optitreringsfasen, kan patienten opleve somnolens og pludselige, uvarslede søvnanfald. 4. Levodopa gives aldrig i kombination med en decarboxylase hæmmer. 5. Monoaminoxidase-B hæmmere (MAO-B hæmmere) kan anvendes som monoterapi i begyndelsen af sygdomsforløbet eller i kombination med andre præparater, for eksempel en dopaminagonist eller levodopa.

Answer 82

4. Levodopa gives aldrig i kombination med en decarboxylase hæmmer.

Question 83

Diagnosekriterierne for ”sporadisk spændingshovedpine” omfatter: (1) Diagnosen stilles i forbindelse med det første episode (2) Spændingshovedpinen er altid bilateralt (3) Spændingshovedpinen er af mild til moderat intensitet (4) Spændingshovedpinen kan være ledsaget af kvalme og/ eller opkast (5) Sporadisk spændingshovedpine optræder gennemsnitlig < 1 dag /måneden (< 12 dage om året) 1. kun 2 og 3 er rigtige 2. kun 5 er rigtigt 3. kun 3 og 5 er rigtige 4. kun 1 og 2 er rigtige

Answer 83

3. kun 3 og 5 er rigtige

Question 84

En 60-årig mand er det sidste år blevet tiltagende generet af smerter i fødderne. Smerterne er mest udtalt når han sidder stille eller skal sove. Han har tidligere været rask. Ved den objektive undersøgelse er der fundet manglende achillessenereflekser, atrofi af de små fodmuskler, samt mekanisk allodyni og hyperalgesi i fødderne. Ud fra anamnesen og undersøgelsen mistænker du at der er tale om en kronisk polyneuropati og du overvejer nu hvad ætiologien kan være. Hvilket udsagn er mest korrekt? 1. Borreliainfektion er en hyppig årsag til kronisk polyneuropati 2. Arvelige polyneuropatier debuterer ofte i 60 års alderen 3. Polyneuropati kan være det første symptom på diabetes mellitus 4. Man finder sjældent årsagen til kroniske polyneuropatier 5. Behandling med B-vitaminer er standard til kronisk polyneuropati uanset ætiologi

Answer 84

3. Polyneuropati kan være det første symptom på diabetes mellitus.

Question 85

En 70-årig mand med diabetes mellitus i 5 år vurderes i neurologisk ambulatorium. Han har været generet af smerter i fødderne 1 år. Der er god puls i a. dorsalis pedis bilateralt. Neurologisk findes sensibilitetsforstyrrelse i form af hypæstesi og hypalgsi på fødderne og manglende achillessenereflekser. Patienten oplyser at smerterne i fødderne bliver værre når han går og efter 100 m gang kommer der tunghed og træthed i benene – han må herefter holde pause lidt inden han kan gå igen. Du overvejer forskellige diagnoser. Hvad er mest korrekt 1. Myastenia gravis er i dette tilfælde meget sandsynlig pga. udtrætningen 2. Spinalstenose er den primære diagnostiske mulighed pga. den gangudløste forværring 3. Hele billedet passer perfekt med kronisk polyneuropati 4. Der er tale om et typisk tilfælde af arteriel insufficiens i underekstremiteterne

Answer 85

2. Spinalstenose er den primære diagnostiske mulighed pga. den gangudløste forværring

Question 86

En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På det seneste har man bemærket at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger. Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt døgnmønster, idet generne klart forværredes op ad dagen. Da du modtager patienten er hun så snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekt? 1. Sålænge arteriegasserne er i orden er patienten ikke respiratorisk truet. 2. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktiv behandling, da patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster. 3. Der findes ikke nogen enkelblodprøve, som kan være med til at stille diagnosen. 4. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun Aspirerer.

Answer 86

4. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at hun Aspirerer.

Question 87

En 60 år gammel mand har udviklet brændende smerter i fødderne og oplever det meget ubehageligt, når fødderne berøres. De brændende smerter i fødderne er værst, når han sidder om aftenen og ser TV og når han skal sove om natten. Du ved, at han i en årrække har haft et for stort alkoholforbrug. Ved den neurologiske undersøgelse finder du i underekstremiteterne normal muskelkraft, ingen muskelatrofi, bevarede dybe reflekser samt normale plantarreflekser. Der er på fødderne hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni, medens vibrationssansen er normal. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse, der viser fuldstændig normale forhold. Hvilket udsagn er mest korrekt for denne tilstand: 1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati 2. Der er med stor sandsynlighed tale om vaskulær insufficiens i underekstremiteterne 3. Den normale neurofysiologiske undersøgelse udelukker polyneuropati 4. Den mest oplagte diagnose er lumbal spinalstenose 5. Der er sandsynligvis tale om en sygdom i centralnervesystemet

Answer 87

1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati

Question 88

En 25-årig, tidligere rask, kvinde klagede over dobbeltsyn og hængende øjenlåg. Hun har også bemærket svaghed i ansigtsmusklerne. Du kunne ikke umiddelbart se noget galt med hendes øjne og ansigt, men hendes øjenlåg hang i den ene side da du bad hende kigge opad i et minut. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt? 1. Sygehistorien tyder på sygdom i den neuromuskulære overgang, men de objektive tegn passer ikke med diagnosen. 2. Der er desværre ikke nogen blodprøver som kan være med til at understøtte diagnosen 3. Der findes effektive behandlinger mod sygdommen, men på længere sigt er prognosen særdeles dårlig 4. Selv ved en særdeles hårdt ramt patient med denne sygdom er behandling ikke udsigtsløs.

Answer 88

4. Selv ved en særdeles hårdt ramt patient med denne sygdom er behandling ikke udsigtsløs. Kvindens symptomer – dobbeltsyn (diplopi), ptose (hængende øjenlåg) og træthed i ansigtsmusklerne, der forværres ved gentagen brug – er klassiske for myasthenia gravis. Lad os gennemgå de andre svar: 1️⃣ Forkert – Sygehistorien og fundene passer netop med en sygdom i den neuromuskulære overgang, altså myasthenia gravis. 2️⃣ Forkert – Der findes blodprøver, fx AChR-antistoffer (acetylcholinreceptor-antistoffer) eller MUSK-antistoffer, der kan understøtte diagnosen. 3️⃣ Forkert – Prognosen er ikke nødvendigvis dårlig. Mange patienter opnår god symptomkontrol med behandling som acetylcholinesterasehæmmere (fx pyridostigmin), immunsuppressiv behandling (fx prednisolon, azathioprin), og i nogle tilfælde kan thymektomi (fjernelse af thymus) forbedre tilstanden markant. 4️⃣ Korrekt – Selv patienter med generaliseret myasthenia gravis kan opnå god livskvalitet med den rette behandling.

Question 89

En 47 årig mand henvist til Neurologisk Ambulatorium på grund af hovedpine. Han har særdeles travlt på arbejde og har gennem den seneste uge drukket 1-2 øl for at falde til ro inden han er gået i seng. Han har i denne periode haft 4 natlige episoder hvor han er vågnet op i løbet af natten med intense smerter bag højre øje. Han har bemærket at det højre øje samtidig er rødt og løber i vand. Han føler sig desuden tilstoppet i næsen. Hvad er den mest sandsynlige diagnose: 1. Alkoholintolerans 2. Migræne uden aura 3. Hortons hovedpine 4. Spændingshovedpine 5. Arteritis temporalis

Answer 89

3. Hortons hovedpine

Question 90

36-årig kvinde som siden 17 års alderen har haft anfaldsvis højresidig dunkende hovedpine ledsaget af kvalme, opkastninger, fono- og fotofobi. Anfaldene optræder ca 1 gang månedligt. Siden 25 års alderen desuden 3 til 4 dage månedligt med trykkende bilateral hovedpine uden ledsagesymptomer. Patienten er neurologisk intakt. Hvad er din tentative diagnose? 1. Migræne med aura og kronisk spændingshovedpine 2. Migræne uden aura og episodisk spændingshovedpine 3. Migræne med aura og migræne uden aura 4. Episodisk spændingshovedpine og Hortons hovedpine 5. Migræne med aura og episodisk spændingshovedpine

Answer 90

2. Migræne uden aura og episodisk spændingshovedpine

Question 91

Du er læge i almen medicin og ser i konsultationen en 72 årig mand med KOL og hypertension. Patienten havde for 3 måneder siden et TIA/TCI tilfælde med 20 minutter varende talebesvær og højresidig hemiparese. CT af cerebrum var normal. Halskarduplex viste venstresidig carotisokklusion. Patienten blev sat i livslang behandling med clopidogrel og anbefalet kolesterolsænkende kost. Hans LDL-kolesterol er nu 2,9 mmol/l. Vil du anbefale behandling med statin præparat ? 1. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling 2. Nej, LDL-kolesterol er indenfor normal området (< 3,0 mmol/l) 3. Nej, statin behandling er kun indiceret ved samtidig iskæmisk hjertesygdom og/eller claudicatio intermittens 4. Nej, statinbehandling er kontraindiceret ved behandling med clopidogrel

Answer 91

1. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling

Question 92

Du er læge i neurologisk ambulatorium, hvor du undersøger en 64 årig tidligere rask kvinde. Hun har for 1 uge siden haft et tilfælde af 30 minutters varighed med hængende venstre mundvig samt kraftnedsættelse og styringsbesvær af venstresidige ekstremiteter. Symptomerne er fuldt remitteret og den objektive neurologiske undersøgelse er normal. CT af cerebrum og EKG er normale. Halskarduplex viser tegn på 70% stenose af venstre a. carotis interna. Hvilken behandling vil du iværksætte? 1. Påbegynde trombocythæmmerbehandling og henvise til subakut karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi 2. Påbegynde NOAK behandling og henvise til subakut karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi 3. Påbegynde trombocythæmmerbehandling 4. Påbegynde NOAK behandling

Answer 92

3. Påbegynde trombocythæmmerbehandling.

Question 93

Hvilken abnormitet i CSV er typisk for multipel sklerose? 1. Forhøjet protein 2. Nedsat sukker 3. Forhøjet IgG -indeks 4. Nedsat albumin ratio 5. Nedsat CD4/CD8 ratio 6. Alle disse 7. Ingen af disse

Answer 93

3. Forhøjet IgG -indeks

Question 94

100-årig kvinde findes liggende på gulvet ved siden af sin seng af hjemmepleje. Har bløddelshævelse over kraniet. Der er ingen lateraliserede udfald. Da patienten er i blodfortyndende behandling foretages CT-scanning som viser: Svarmuligheder Obs! Kun ét svar skal være korrekt. 1. Intet abnormt 2. Højresidigt epiduralt hæmatom med masseeffekt 3. Højresidigt subduralt hæmatom med masseeffekt 4. Højresidig tumor med blødning 5. Højresidigt infarkt med hæmorrhagisk transformation

Answer 94

3. Højresidigt subduralt hæmatom med masseeffekt. Halvmåneformet hyperdens (hvid) område langs indersiden af kraniet, typisk for subdurale hæmatomer. Masseeffekt ses som midtlinjeforskydning mod venstre og kompression af ventriklerne. Bløddelshævelse over kraniet passer med et traume (fald). Blodfortyndende behandling øger risikoen for subduralt hæmatom, selv efter et mindre traume. 💡 Kort huskeregel: Epiduralt hæmatom: Linseformet (bikonveks), ofte traume med "lucid interval". Subduralt hæmatom: Halvmåneformet, hyppigere hos ældre (hjerneatrofi → strækkede brovener).

Question 95

55-årig mand kendt med diabetes og KOL. Vågner om morgenen klokken 8.15 med højresidig hemiparese og tale besvær. Indbringes til OUH, hvor der primært foretages CT-scanning uden IV-kontrast (se billeder). Hvilket udsagn er mest sandsynligt ud fra anamnese og fund på CT-scanning? Svarmuligheder Obs! Kun ét svar skal være korrekt. 1. Intet abnormt 2. Subakut venstresidigt media infarkt 3. Venstresidig tumor parietalt med masseeffekt 4. Diffust venstresidigt ødem foreneligt med encephalit forandringer 5. Følger af venstresidigt infarkt, men ingen akutte forandringer

Answer 95

2. Subakut venstresidigt media infarkt

Question 96

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter. Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald. Hvad er din tentative diagnose? 1. Amyotrofisk lateral sklerose 2. Cervikal rodpåvirkning 3. Fokalt muskelsvind 4. Multipel sklerose 5. Mononeuropathia multiplex

Answer 96

1. Amyotrofisk lateral sklerose. Begrundelse: Atrofi og fascikulationer tyder på nedre motorneuron-påvirkning (NMN). Hyperaktive reflekser på både over- og underekstremiteter tyder samtidig på øvre motorneuron-påvirkning (ØMN). Ingen sensoriske udfald → ALS påvirker typisk kun motoriske neuroner. Progressiv kraftnedsættelse uden smerter passer ligeledes på ALS. De andre muligheder passer mindre godt: 2. Cervikal rodpåvirkning: Ville give smerter og sensoriske udfald i dermatomer. 3. Fokalt muskelsvind: Giver ikke hyperaktive reflekser eller fascikulationer. 4. Multipel sklerose: Kan give hyperrefleksi, men sjældent fascikulationer eller isoleret muskelatrofi. 5. Mononeuropathia multiplex: Ville typisk præsentere med asymmetriske sensoriske og motoriske udfald i flere perifere nerver.

Question 97

En 25-årig kvinde klager over snurrende fornemmelser i benene og på abdomen op til ribbenskurvaturen. Det har stået på 1 uge og der er ledsagende urge inkontinens og tunghed i benene. Hvad viser MR-scanningen ? 1. MR scanningen er normal. 2. Der er en vaskulær læsion i medulla (T2 vægtet) 3. Der er forandring tydende på myelitis 4. Der ses artefakt i medulla

Answer 97

3. Der er forandring tydende på myelitis

Question 98

I hvilket af følgende tilfælde kan anlæggelse af et eksternt ventrikulært dræn være indiceret? 1. Til diagnosticering af status epilepticus 2. Til dilatation af vasospasmer hos en patient med en subarachnoidal blødning 3. Til behandling af forhøjet intrakranielt tryk grundet hydrocephalus hos en patient med en subarachnoidal blødning 4. Til diagnosticering af cerebral salt wasting

Answer 98

3. Til behandling af forhøjet intrakranielt tryk grundet hydrocephalus hos en patient med en subarachnoidal blødning

Question 99

55 årig mand. Kendt alkohol overforbrug. Væltet på scooter i ebrieret tilstand. Styrthjelmen hang på styret. Indbringes til FAM GCS14. Normal pupilforhold. Smerteklagende over hovedpine men i øvrigt neurologisk intakt. I FAM finder du tegn til slag/sår på højre side af hovedet. Efter 30 min descenderer patienten i bevidsthedsniveau til GCS12. Der foretages akut CTC, som viser: 1) Højresidigt akut subduralt hæmatom betinget af overrevet a. cerebri media gren 2) Højresidigt epiduralt hæmatom betinget af a. meningea media overrevet ved sin indgang i kraniet gennem foramen lacerum 3) Højresidigt epiduralt hæmatom betinget af a. meningea media overrevet ved sin indgang i kraniet gennem foramen spinosum 4) Venstresidigt epiduralt hæmatom betinget af a. meningea media overrevet ved sin indgang i kraniet gennem foramen lacerum

Answer 99

3) Højresidigt epiduralt hæmatom betinget af a. meningea media overrevet ved sin indgang i kraniet gennem foramen spinosum.

Question 100

Hvilke typer ødem kan oftest effektivt behandles med højdosis binyrebarkhormon: 1) Cytotoksisk cerebralt ødem 2) Vasogent ødem 3) Interstitielt ødem

Answer 100

2) Vasogent ødem

Question 101

En 70 årig mand klager over tilfælde med kortvarige trækninger i venstre ansigtshalvdel og venstre arm, efterfulgt af fjernhed. Han har netop fået konstateret en hjernetumor i højre hjernehalvdel. Hvilken type anfald drejer det sig om: 1. Simple partielle anfald 2. Generaliserede tonisk-kloniske anfald 3. Myoklonier 4. Absencer 5. Komplekse partielle anfald.

Answer 101

5. Komplekse partielle anfald.

Question 102

17-årig pige kommer til konsultation i epilepsiklinikken. For 14 dage siden havde hun et generaliseret krampeanfald om morgenen, efter at hun havde været i byen aftenen forinden og havde drukket 5 øl. Hun oplyser nu, at hun de sidste 6 mdr. har haft tendens til at få ukontrollerede spjæt i armene om morgenen, så hun flere gange har tabt ting. Hun er i øvrigt rask og klarer sig godt i skolen, men føler sig stresset af skolearbejde og fritidsjob. Der foreligger nu eeg. Hvilken diagnose vil du stille? 1. Abstinenskramper 2. Temporallapsepilepsi 3. Stresskramper 4. Rolandisk epilepsi 5. Juvenil myoklon epilepsi

Answer 102

5. Juvenil myoklon epilepsi - **Epileptiske syndromer: Juvenil myoklon epilepsi (JME)** - Ætiologi: Genetisk - Alder (debut): 5-16 år (absencer), 14-15 år (Myoklone ryk) - Anfaldstyper: Myoklone ryk (100%), absencer (40%), GTCS (90-95%). - Anfaldsprovokation: Søvnmangel, alkohol, fotosensitivitet. - Neurologisk status: Normal. - EEG forandringer: Generaliserede spike/polyspike wake paroxysmer. - Respons på behandling: God (85-90% anfaldsfrie). - Prognose: God under behandling → 10-15% kan ophøre med behandling.

Question 103

En 75-årig mand henvender sig på grund til tiltagende tendens til rysten i højre hånd. Han har ikke bemærket andre symptomer, men ved din undersøgelse finder du let tandhjulsrigiditet i højre overekstremitet. Der findes ikke rigiditet eller tremor i øvrige ekstremiteter. De dybe reflekser er egale, og der er ingen sensibilitetsforstyrrelser. Hvilket af nedenstående er mest korrekt? 1. Der er formentlig tale om benign essentiel tremor, fordi symptomerne er halvsidige 2. Parkinsons sygdom er usandsynlig på grund af de halvsidige symptomer og tegn 3. Der er formentlig tale om Parkinsons sygdom, da symptomerne ofte starter halvsidigt 4. Parkinsons sygdom er udelukket, da der kun er tremor og rigiditet 5. Der er formentlig tale om tumor eller vaskulær læsion i basalganglierne på venstre side

Answer 103

3. Der er formentlig tale om Parkinsons sygdom, da symptomerne ofte starter halvsidigt

Question 104

48-årig kvinde, hvis mor var dement, henvises pga. progredierende adfærds- og personlighedsmæssige ændringer gennem det seneste års tid. Den tidligere velsoignerede dame er blevet ligeglad med personlig hygiejne og påklædning. Hun har handlet tiltagende impulsivt, tabt dømmekraften og udvist manglende respekt for sociale normer. Den objektive undersøgelse afslører koncentrationsproblemer med udtalt distraherbarhed, mangelfuld kognitiv fleksibilitet og abstrakt tænkning, stor taletrang med brug af mange indholdstomme og stereotype vendinger. Der er lettere indprentningsproblemer, men en god hukommelse for nylige begivenheder. Hvilket udsagn er korrekt? 1. Anamnesen og udfaldssymptomer er suspekte for begyndende Alzheimer demens 2. Det kliniske billede er foreneligt med frontotemporal demens. 3. Henvisning til billeddiagnostik af cerebrum (CT- eller MR-skanning) er ikke relevant, da det er et meget karakteristisk klinisk billede. 4. Denne patient bør tilbydes behandling med kolinesterasehæmmere.

Answer 104

2. Det kliniske billede er foreneligt med frontotemporal demens.

Question 105

50-årig tidligere rask kvinde indbringes akut i FAM grundet akut opstået hovedpine og aftagende bevidsthedsniveau. Der foretages en akut CT-scanning uden intravenøs kontrast. CT scanning viser: Hvilket udsagn er mest korrekt? 1) Der er normale intrakranielle forhold. 2) Subakut højresidigt infarkt. 3) Højresidig parenkymatøs blødning. 4) Subarachnoidalblødning - formentlig på traumatisk basis. 5) Subarachnoidalblødning - aneurisme som årsag til blødning må mistænkes.

Answer 105

Subarachnoidalblødning - aneurisme som årsag til blødning må mistænkes. Begrundelse: Akut opstået svær hovedpine ("thunderclap headache") + nedsat bevidsthedsniveau → stærkt mistænkeligt for subaraknoidalblødning (SAH). SAH skyldes oftest ruptur af et sakkulært aneurisme (ca. 85 % af tilfældene) — især ved pludselig symptomdebut hos en tidligere rask person. Traumatisk SAH (svar 4) ses typisk efter hovedtraume, og det vil oftest fremgå af anamnesen. 👉 CT uden kontrast er førstevalg ved mistanke om SAH — den har høj sensitivitet inden for de første 6 timer (næsten 100%). Hvis CT er normal, men klinikken fortsat peger på SAH → lumbalpunktur for at se efter xantokromi (bilirubin i CSV).

Question 106

76-årig mand, kendt hypertension og hypercholesterolæmi, indbringes i FAM på mistanke om apopleksi grundet højresidig hemiparese. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? 1) Normale intrakranielle forhold. 2) Subakut venstresidigt infarkt. 3) Intracerebral blødning venstresidigt, formentlig hypertensiv blødning. 4) Intracerebral blødning venstresidigt, formentlig blødning i metastase. 5) Intracerebral blødning venstresidigt, formentlig traumatisk betinget.

Answer 106

76-årig mand, kendt hypertension og hypercholesterolæmi, indbringes i FAM på mistanke om apopleksi grundet højresidig hemiparese. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? 1) Normale intrakranielle forhold. 2) Subakut venstresidigt infarkt. 3) Intracerebral blødning venstresidigt, formentlig hypertensiv blødning. 4) Intracerebral blødning venstresidigt, formentlig blødning i metastase. 5) Intracerebral blødning venstresidigt, formentlig traumatisk betinget.