PSY-069 - Antipsychotiques (★) - Effets secondaires Flashcards
E2 antipsychotiques
Nommez 4 réactions extrapyramidales en lien avec la prise d’antipsychotiques.
Toutes générations confondues
- Parkinsonisme
- Akathisie
- Dystonie
- Dyskinésie tardive
E2 antipsychotiques
Vrai ou Faux
Les antipsychotiques sédatifs sont beaucoup plus à risque d’engendrer des réactions extrapyramidales que les incisifs.
Faux
Incisifs plus à risque
E2 antipsychotiques
Quelle génération d’antipsychotiques est plus à risque de réactions extrapyramidales?
1ère génération
E2 antipsychotiques
Quelle génération d’antipsychotiques est plus à risque d’akathisie?
3e génération
E2 antipsychotiques
- Définir la dystonie.
- Apparition après combien de jours de prise d’antipsychotiques?
- Contraction aiguë et involontaire d’un ou des muscles (ex : groupe de muscle).
- 90% dans les 5 premiers jours (apparition rapide)
Très douloureux, accompagné d’anxiété, d’inconfort
Plusieurs présentations :
- Crise oculogyre
- Dystonie tronculaire (tour de pise)
- Dystonie cervicale
E2 antipsychotiques
Nommez des facteurs de risques de dystonie en lien avec la prise d’antipsychotiques.
Modifiables & Non-modifiables
E2 antipsychotiques
Quel est le traitement de la dystonie en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
3 réponses
-
Médicaments anticholinergiques :
- Benztropine (Cogentin) PO ou IM
- Diphenydramine (Benadryl) (PO ou IM)
- Procyclidine (Kemadrin) PO - ↓ la dose
- Changer l’antipsychotique
E2 antipsychotiques
- Nommez des exemples de symptômes liés au parkinsonisme.
- Apparition après combien de jours de prise d’antipsychotiques?
- Bradykinésie, tremblements, roue dentée
- Trouble de la démarche : diminution du balancement des bras et festinations
- Atteinte préférentielle du haut du corps
- Sx affectif : dysphorie, fatigue, ralentissement
- Apparition dans les 30 premiers jours de traitements
E2 antipsychotiques
Nommez des facteurs de risque de parkinsonisme en lien avec la prise d’antipsychotiques.
Modifiables & Non-modifiables
E2 antipsychotiques
Quel est le traitement du parkinsonisme en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
- Anticholinergiques (Cogentin, Benadryl, Kemadrin)
- ↓ la dose
- Changer pour quétiapine ou clozapine
E2 antipsychotiques
Les symptômes de parkinsonime en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques peut persister plusieurs ____ après la discontinuation de l’agent causal.
Heures, Jours, Mois ou Années
Plusieurs mois
E2 antipsychotiques
Définir l’akathisie.
- Impatience motrice, sentiment d’anxiété et d’un besoin impératif de bouger
- Pouvant être aigu (< 10 jours) ou tardif (ou de retrait)
Tolérance possible
Vrai ou Faux
L’akathisie est possible avec tout antipsychotique.
Vrai
Brexpiprazole < Aripiprazole ≤ Cariprazine
Nommez des facteurs de risques d’akathisie en lien avec la prise d’antipsychotiques.
Modifiables & Non-modifiables
Quel est le traitement de l’akathisie en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
- Bêta-bloqueur : Propranolol (Inderall)
- Mirtazapine (Remeron) : 7,5 à 15mg PO HS
- Vitamine B6
- Benzodiazépines (clonazépam, lorazépam…)
- ↓ la dose
- Ralentir l’augmentation
- Changer d’agent
- Définir la dyskinésie tardive.
- Apparition après combien de jours de prise d’antipsychotiques?
-
Mouvements choréiformes ou athétosiques involontaires (surtout au niveau du visage)
> Mouvements des doigts / main
> Mâchonnement / mouvements de la langue
> Tronc, épaules ou mouvements respiratoires - Apparition après 1 à 6 mois de traitement (apparition tardive)
Expliquez le mécanisme d’installation de la dyskinésie tardive liée à la prise d’antipsychotiques.
- Hypersensibilité à la dopamine qui s’installe
- Augmentation du nombre de récepteur D2 en réponse à un blocage trop important
Nommez des facteurs de risques de dyskinésie tardive en lien avec la prise d’antipsychotiques.
Quel est le traitement de la dyskinésie tardive en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
- Diminuer graduellement la dose de l’agent si possible
- Diminuer ou enlever les médicaments anticholinergiques
- Remplacement par la clozapine (ou ajout de la clozapine)
- Changement pour un antipsychotique atypique
- Agents correcteurs (peu utilisés) : Tétrabénazine, vitamine B6…
Concernant la prise d’antipsychotiques, l’HTO est causée par un blocage de quel récepteur?
Alpha-1
Clozapine > Quétiapine > Rispéridone
Vrai ou Faux
Concernant la prise d’antipsychotiques et l’HTO, une tolérance peut s’installer.
Vrai
Quel est le traitement de l’hypotension orthostatique en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
- Réduire la dose, scinder la dose ou donner HS
- Modifier pour aripiprazole, cariprazine, lurasidone, olanzapine…
- Agents de correction PRN : NaCl, midodrine, fludocortisone…
Concernant la prise d’antipsychotiques, le syndrome métabolique est causé par un blocage de quels 2 récepteurs?
- H1
- 5HT
Clozapine > Olanzapine > Quétapine > Risperidone > Aripiprazole > Lurasidone
Quelle génération d’antipsychotiques est plus à risque de causer un syndrome métabolique?
1ère à 3e
2e génération
(Atypiques)
La survenue d’un syndrome métabolique lié à la prise d’antipsychotiques est associé à un risque augmenté de mortalité prématurée cardiovasculaire.
(dyslipidémie, diabète de type II, HTA)
Vrai
Quel est le traitement du syndrome métabolique en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
Ajout de metformine en prévention / traitement
Suivi métabolique important avec tous les antipsychotiques atypiques (bilan lipidique, glycémie à jeun ou HbA1c, tension artérielle)
Concernant la prise d’antipsychotiques, l’hyperprolactinémie est causée par un blocage de quel récepteur?
D2
a/n tubéro-infundibulaire
Paliperidone > Risperidone > Typiques incisifs > Lurasidone > Olanzapine > Quétiapine > Aripiprazole
Quel est le traitement de l’hyperprolactinémie en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
- Changement d’antipsychotique pour un à plus faible risque
- Aripiprazole (Abilify) : faible dose (< 5mg)
- Cabergoline (Dostinex) : 0.25 à 0,5mg/semaine (divisé 1 à 2 fois par semaine) – Attention agoniste D2
L’action anticholinergique est causée par un blocage de quel récepteur?
M1
- Olanzapine (Zyprexa)
- Clozapine (Clozaril)
- Quetiapine (Seroquel)
- 1ère génération (sédatifs)
Quels sont les signes & symptômes liés à l’anticholinergisme?
5 réponses recherchées
- Bouche sèche
- Constipation (important)
- Vision brouillée
- Rétention urinaire
- Confusion
Quelles sont les 2 complications menant à une urgence médicale liée à l’anticholinergisme associé à la prise d’antipsychotiques?
Il faut porter attention à quoi?
- Glaucome à angle fermé
- HBP
Quelle est l’incidence du syndrome neuroleptique malin en lien avec la prise d’antipsychotiques?
%
0,01-3,2%
(en diminution vu utilisation des antipsychotiques 2e-3e génération)
Le syndrome neuroleptique malin est actuellement associé à quel % de mortalité?
< 10%
Avant, pouvait > 30%
Quel est le ratio H:F du syndrome neuroleptique malin?
2H:1F
Le syndrome neuroleptique malin en lien avec la prise d’antipsychotiques est causé par quoi?
2 réponses
- Blocage D2 important
ou - Sevrage trop rapide d’agoniste dopaminergique
Le syndrome neuroleptique malin apparaît souvent dans les ____ jours suivant une augmentation de dose ou l’introduction d’un agent.
10 jours
Quels sont les facteurs de risque du syndrome neuroleptique malin?
- Polypharmacie (plusieurs antipsychotiques, antidépresseurs, lithium…)
- APAP ou intramusculaire
- Déshydratation (attention à la régulation de la chaleur)
- Déficience en fer
- Trauma
- ROH/drogues
- Démences, thyrotoxicose, tumeurs…
- Jeunes
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome neuroleptique malin?
DSM-V
Majeurs (tous requis) :
- Exposition à des bloqueurs dopaminergiques
- Rigidité musculaire sévère
- Fièvre
Mineurs (2 requis) :
- Diaphorèse
- Dysphagie
- Tremblements
- Incontinence
- Altération de l’état mental
- Mutisme
- Tachycardie
- TA élevée ou labile
- Leucocytose
- CK élevée
Vrai ou Faux
Il existe un risque plus élevé de syndrome neuroleptique malin avec la prise d’antipsychotiques sédatifs vs les incisifs.
Faux
Risque : Incisifs > Sédatifs
Vrai ou Faux
Il existe un risque plus élevé de syndrome neuroleptique malin avec la prise d’antipsychotiques typiques vs les atypiques.
Vrai
Vrai ou Faux
Le syndrome neuroleptique malin est un effet secondaire possible avec tous les neuroleptiques.
Vrai
Quel est le traitement du syndrome neuroleptique malin en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?
- Arrêt de l’agent causal (peut durer ad 10 jours post arrêt)
- Traitement de la fièvre et hydratation/gestion des électrolytes
- Ajout de bromocriptine (PO) ou Dantrolène (IV) (agoniste dopaminergique)
- Benzodiazépines pour agitation
Vrai ou Faux
Après la survenue d’un syndrome neuroleptique malin, il est possible de reprendre le même agent pharmacologique.
Vrai
Avec prudence
