PSY-069 - Antipsychotiques (★) - Effets secondaires

Question 1

E2 antipsychotiques

Nommez 4 réactions extrapyramidales en lien avec la prise d’antipsychotiques.

Toutes générations confondues

Answer 1

• Parkinsonisme
• Akathisie
• Dystonie
• Dyskinésie tardive

Question 2

E2 antipsychotiques

Vrai ou Faux
Les antipsychotiques sédatifs sont beaucoup plus à risque d’engendrer des réactions extrapyramidales que les incisifs.

Answer 2

Faux

Incisifs plus à risque

Question 3

E2 antipsychotiques

Quelle génération d’antipsychotiques est plus à risque de réactions extrapyramidales?

Answer 3

1^ère génération

Question 4

E2 antipsychotiques

Quelle génération d’antipsychotiques est plus à risque d’akathisie?

Answer 4

3^e génération

Question 5

E2 antipsychotiques

1. Définir la dystonie.
2. Apparition après combien de jours de prise d’antipsychotiques?

Answer 5

1. Contraction aiguë et involontaire d’un ou des muscles (ex : groupe de muscle).
2. 90% dans les 5 premiers jours (apparition rapide)

Très douloureux, accompagné d’anxiété, d’inconfort

Plusieurs présentations :
- Crise oculogyre
- Dystonie tronculaire (tour de pise)
- Dystonie cervicale

Question 6

E2 antipsychotiques

Nommez des facteurs de risques de dystonie en lien avec la prise d’antipsychotiques.

Modifiables & Non-modifiables

Answer 6

Question 7

E2 antipsychotiques

Quel est le traitement de la dystonie en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?

3 réponses

Answer 7

1. Médicaments anticholinergiques :
   - Benztropine (Cogentin) PO ou IM
   - Diphenydramine (Benadryl) (PO ou IM)
   - Procyclidine (Kemadrin) PO
2. ↓ la dose
3. Changer l’antipsychotique

Anticholinergiques

Question 8

E2 antipsychotiques

1. Nommez des exemples de symptômes liés au parkinsonisme.
2. Apparition après combien de jours de prise d’antipsychotiques?

Answer 8

• Bradykinésie, tremblements, roue dentée
• Trouble de la démarche : diminution du balancement des bras et festinations
• Atteinte préférentielle du haut du corps
• Sx affectif : dysphorie, fatigue, ralentissement
• Apparition dans les 30 premiers jours de traitements

Question 9

E2 antipsychotiques

Nommez des facteurs de risque de parkinsonisme en lien avec la prise d’antipsychotiques.

Modifiables & Non-modifiables

Answer 9

Question 10

E2 antipsychotiques

Quel est le traitement du parkinsonisme en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?

Answer 10

• Anticholinergiques (Cogentin, Benadryl, Kemadrin)
• ↓ la dose
• Changer pour quétiapine ou clozapine

Anticholinergiques

Question 11

E2 antipsychotiques

Les symptômes de parkinsonime en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques peut persister plusieurs ____ après la discontinuation de l’agent causal.

Heures, Jours, Mois ou Années

Answer 11

Plusieurs mois

Question 12

E2 antipsychotiques

Définir l’akathisie.

Answer 12

• Impatience motrice, sentiment d’anxiété et d’un besoin impératif de bouger
• Pouvant être aigu (< 10 jours) ou tardif (ou de retrait)

Tolérance possible

Question 13

Vrai ou Faux

L’akathisie est possible avec tout antipsychotique.

Answer 13

Vrai

Brexpiprazole < Aripiprazole ≤ Cariprazine

Question 14

Nommez des facteurs de risques d’akathisie en lien avec la prise d’antipsychotiques.

Modifiables & Non-modifiables

Answer 14

Question 15

Quel est le traitement de l’akathisie en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?

Answer 15

• Bêta-bloqueur : Propranolol (Inderall)
• Mirtazapine (Remeron) : 7,5 à 15mg PO HS
• Vitamine B6
• Benzodiazépines (clonazépam, lorazépam…)
• ↓ la dose
• Ralentir l’augmentation
• Changer d’agent

Question 16

1. Définir la dyskinésie tardive.
2. Apparition après combien de jours de prise d’antipsychotiques?

Answer 16

1. Mouvements choréiformes ou athétosiques involontaires (surtout au niveau du visage)
   > Mouvements des doigts / main
   > Mâchonnement / mouvements de la langue
   > Tronc, épaules ou mouvements respiratoires
2. Apparition après 1 à 6 mois de traitement (apparition tardive)

Question 17

Expliquez le mécanisme d’installation de la dyskinésie tardive liée à la prise d’antipsychotiques.

Answer 17

• Hypersensibilité à la dopamine qui s’installe
• Augmentation du nombre de récepteur D2 en réponse à un blocage trop important

Question 18

Nommez des facteurs de risques de dyskinésie tardive en lien avec la prise d’antipsychotiques.

Answer 18

Question 19

Quel est le traitement de la dyskinésie tardive en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?

Answer 19

• Diminuer graduellement la dose de l’agent si possible
• Diminuer ou enlever les médicaments anticholinergiques
• Remplacement par la clozapine (ou ajout de la clozapine)
• Changement pour un antipsychotique atypique
• Agents correcteurs (peu utilisés) : Tétrabénazine, vitamine B6…

Question 20

Concernant la prise d’antipsychotiques, l’HTO est causée par un blocage de quel récepteur?

Answer 20

Alpha-1

Clozapine > Quétiapine > Rispéridone

Question 21

Vrai ou Faux

Concernant la prise d’antipsychotiques et l’HTO, une tolérance peut s’installer.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quel est le traitement de l’hypotension orthostatique en tant qu’effet secondaire de la prise d’antipsychotiques?

Answer 22

• Réduire la dose, scinder la dose ou donner HS
• Modifier pour aripiprazole, cariprazine, lurasidone, olanzapine…
• Agents de correction PRN : NaCl, midodrine, fludocortisone…

Question 23

Concernant la prise d’antipsychotiques, le syndrome métabolique est causé par un blocage de quels 2 récepteurs?

Answer 23

• H1
• 5HT

Clozapine > Olanzapine > Quétapine > Risperidone > Aripiprazole > Lurasidone

Question 24

Quelle génération d’antipsychotiques est plus à risque de causer un syndrome métabolique?

1ère à 3e

Answer 24

2^e génération

(Atypiques)

Question 25

La survenue d'un **syndrome métabolique** lié à la prise d'**antipsychotiques** est associé à un risque augmenté de mortalité prématurée cardiovasculaire. | (dyslipidémie, diabète de type II, HTA)

Answer 25

Vrai

Question 26

Quel est le traitement du **syndrome métabolique** en tant qu'effet secondaire de la prise d'**antipsychotiques**?

Answer 26

Ajout de **metformine** en prévention / traitement ## Footnote Suivi métabolique important avec tous les antipsychotiques atypiques *(bilan lipidique, glycémie à jeun ou HbA1c, tension artérielle)*

Question 27

Concernant la prise d'**antipsychotiques**, l'**hyperprolactinémie** est causée par un blocage de quel récepteur?

Answer 27

D2 | a/n tubéro-infundibulaire ## Footnote Paliperidone > Risperidone > Typiques incisifs > Lurasidone > Olanzapine > Quétiapine > Aripiprazole

Question 28

Quel est le traitement de l'**hyperprolactinémie** en tant qu'effet secondaire de la prise d'**antipsychotiques**?

Answer 28

* Changement d’antipsychotique pour un à plus faible risque * Aripiprazole *(Abilify)* : faible dose (< 5mg) * Cabergoline (Dostinex) : 0.25 à 0,5mg/semaine *(divisé 1 à 2 fois par semaine)* – _Attention agoniste D2_

Question 29

L'action **anticholinergique** est causée par un blocage de quel récepteur?

Answer 29

M1 ## Footnote - Olanzapine *(Zyprexa)* - Clozapine *(Clozaril)* - Quetiapine *(Seroquel)* - 1ère génération (sédatifs)

Question 30

Quels sont les signes & symptômes liés à l'**anticholinergisme**? | *5 réponses recherchées*

Answer 30

- Bouche sèche - Constipation **(important)** - Vision brouillée - Rétention urinaire - Confusion

Question 31

Quelles sont les 2 complications menant à une _urgence médicale_ liée à l'**anticholinergisme** associé à la prise d'**antipsychotiques**? | Il faut porter attention à quoi?

Answer 31

- Glaucome à angle fermé - HBP

Question 32

Quelle est l'incidence du **syndrome neuroleptique malin** en lien avec la prise d'**antipsychotiques**? | %

Answer 32

0,01-3,2% | (en diminution vu utilisation des antipsychotiques 2e-3e génération)

Question 33

Le **syndrome neuroleptique malin** est actuellement associé à quel % de mortalité?

Answer 33

< 10% | *Avant, pouvait > 30%*

Question 34

Quel est le ratio H:F du **syndrome neuroleptique malin**?

Answer 34

2H:1F

Question 35

Le **syndrome neuroleptique malin** en lien avec la prise d'**antipsychotiques** est causé par quoi? | *2 réponses*

Answer 35

- Blocage D2 important **ou** - Sevrage trop rapide d'agoniste dopaminergique

Question 36

Le **syndrome neuroleptique malin** apparaît souvent dans les ____ jours suivant une augmentation de dose ou l'introduction d'un agent.

Answer 36

**10** jours

Question 37

Quels sont les facteurs de risque du **syndrome neuroleptique malin**?

Answer 37

* Polypharmacie (plusieurs antipsychotiques, antidépresseurs, lithium...) * APAP ou intramusculaire * Déshydratation (attention à la régulation de la chaleur) * Déficience en fer * Trauma * ROH/drogues * Démences, thyrotoxicose, tumeurs... * Jeunes

Question 38

Quels sont les critères diagnostiques du **syndrome neuroleptique malin**? | DSM-V

Answer 38

_Majeurs (tous requis) :_ - Exposition à des bloqueurs dopaminergiques - Rigidité musculaire sévère - Fièvre _Mineurs (2 requis) :_ - Diaphorèse - Dysphagie - Tremblements - Incontinence - Altération de l’état mental - Mutisme - Tachycardie - TA élevée ou labile - Leucocytose - CK élevée

Question 39

# Vrai ou Faux Il existe un risque plus élevé de **syndrome neuroleptique malin** avec la prise d'**antipsychotiques _sédatifs_** vs les **_incisifs_**.

Answer 39

Faux | Risque : Incisifs > Sédatifs

Question 40

# Vrai ou Faux Il existe un risque plus élevé de **syndrome neuroleptique malin** avec la prise d'**antipsychotiques _typiques_** vs les **_atypiques_**.

Answer 40

Vrai

Question 41

# Vrai ou Faux Le **syndrome neuroleptique malin** est un effet secondaire possible avec tous les **neuroleptiques**.

Answer 41

Vrai

Question 42

Quel est le traitement du **syndrome neuroleptique malin** en tant qu'effet secondaire de la prise d'**antipsychotiques**?

Answer 42

* Arrêt de l’agent causal *(peut durer ad 10 jours post arrêt)* * Traitement de la fièvre et hydratation/gestion des électrolytes * Ajout de bromocriptine (PO) ou Dantrolène (IV) *(agoniste dopaminergique)* * Benzodiazépines pour agitation

Question 43

# Vrai ou Faux Après la survenue d'un **syndrome neuroleptique malin**, il est possible de reprendre le même agent pharmacologique.

Answer 43

Vrai | **Avec prudence**