PSY-054 & 055 - Benzodiazépines Flashcards
Le texte en rose n'est pas à l'examen. Il n'est donc pas dans ces flashcards.
1
Q
Vrai ou Faux
Ce module était le plus lourd à écouter de notre parcours universitaire.
A
Vrai
2
Q
Décrire l’histoire des benzodiazépines.
A
- 1912 : arrivée des barbituriques
- 1959 : arrivée de la 1ère BDZ = chlordiazépoxide
- 1963 : diazépam
- 1975 : diazépam est le médicament le plus prescrit au monde
- Depuis : plus de trente autres…
- Fin des années 1970 : de nombreuses études démontrent les risques associés à la prise régulière d’agents de cette classe
3
Q
Décrire l’incidence de consommation de benzodiazépines au Canada.
- Usage prolongé
- Troubles du sommeil
- Incidence à 1 an de l’anxiété pathologique
%
A
- Usage prolongé : 10%
- Troubles du sommeil : 25%
- Incidence à 1 an de l’anxiété pathologique : 5-15%
4
Q
Vrai ou Faux
L’insomnie augmente avec l’âge.
A
Vrai
5
Q
Quel(s) facteur(s) sont associé(s) à une consommation plus élevée de benzodiazépines?
A. Homme
B. Âge avancé (> 85 ans)
C. Niveau socio-économique bas
D. Maladies aiguës (physiques & mentales)
E. Vie en CHSLD
A
B. Âge avancé (> 85 ans)
C. Niveau socio-économique bas
E. Vie en CHSLD
A. Femmes > Hommes
D. Maladies chroniques (physiques & mentales)
6
Q
Nommez 5 benzodiazépines approuvées par Santé Canada.
Ceux en jaune aux diapos #4-5.
A
- Flurazépam (Dalmane®)
- Oxazépam (Sérax®)
- Clonazépam (Rivotril®)
- Témazépam (Restoril®)
- Lorazépam (Ativan®)
7
Q
Quelle(s) sont les voie(s) d’administration possible(s) du lorazépam (Ativan®)?
A. Per os
B. Intramusculaire
C. Sous-cutané
D. Intra-veineux
E. Intra-rectal
F. En crème
G. Inhalateur
A
A. Per os
B. Intramusculaire
C. Sous-cutané
D. Intra-veineux
E. Intra-rectal
8
Q
Décrire le mécanisme d’action des benzodiazépines.
1. Récepteur utilisé
2. Récepteur dans SNC ou SNP
3. Effet lors de la liaison au récepteur
A
- Récepteur GABA(A)
- SNC
- Inhibiteur puissant du SNC (via entrée supplémentaire de chlore = ↓ excitabilité du SNC)
9
Q
Afin d’avoir un effet, les benzodiazépines nécessitent la présence de ____.
A
GABA
10
Q
Pourquoi est-il inutile d’utiliser simultanément deux benzodiazépines?
A
Elles agissent toutes sur le même récepteur.
11
Q
Vrai ou Faux
L’alcool se fixe sur le même récepteur que les benzodiazépines.
A
Vrai
Site différent, mais même récepteur!
12
Q
Nommez des facteurs inter-individuels influençant la pharmacocinétique des benzodiazépines.
A
- Âge
- Maladie hépatique
- Tabagisme
- Poids
13
Q
Vrai ou Faux
Les benzodiazépines sont bien absorbées au niveau gastro-intestinal.
A
Vrai
14
Q
Vrai ou Faux
La prise de nourriture retarde et diminue l’absorption des benzodiazépines.
A
Faux
Retarde, mais ne diminue pas leur absorption
15
Q
Le début d’action des benzodiazépines est déterminé par la vitesse d’____ et la ____solubilité.
2. Type de solubilité
A
- Vitesse d’absorption
- Liposolubilité
Les plus liposolubles entrent plus vite au cerveau et agissent donc plus rapidement.
16
Q
Classez ces voies d’administration des benzodiazépines du plus rapide au moins rapide en termes de début d’action.
A. PO
B. SC
C. IV
A
C. IV
B. SC
A. PO
17
Q
La durée d’action des benzodiazépines est surtout déterminée par quels 2 facteurs?
A
- Distribution
- ½-vie d’élimination
18
Q
Pourquoi la durée d’action des benzodiazépines liposolubles est-elle plus longue?
A
Ils se distribuent davantage
et durent donc plus longtemps
19
Q
Décrire les 3 voies du métabolisme hépatique des benzodiazépines.
A
- Oxydation
- Réduction
- Conjugaison
20
Q
Quelle voie du métabolisme hépatique des benzodiazépines n’est pas affectée par l’âge ni la maladie?
A. Oxydation
B. Réduction
C. Conjugaison
A
C. Conjugaison
21
Q
- Quels 3 benzodiazépines ne sont pas affectés par l’âge ni la maladie?
- Pourquoi?
A
- Lorazépam, Oxazépam, Témazépam
- Métabolisme par conjugaison seulement
L-O-T
22
Q
Pourquoi le métabolisme par oxydation des benzodiazépines est-il affecté par l’âge, la cirrhose hépatique et d’autres médicaments?
A
Nécessite les cytochromes
donc interactions avec les inducteurs ou inhibiteurs
23
Q
Concernant l’accumulation de benzodiazépines dans l’organisme :
1. Quel est son avantage?
2. Quel est son désavantage?
A
- Diminue le sevrage
- Augmente les effets secondaires
24
Q
L’accumulation des benzodiazépines est modulée par quoi?
A
Temps de ½-vie
25
# Accumulation de benzodiazépines
Un **temps de ½-vie court** entraînera quelles conséquences indésirables?
- Davantage d'effets rebond d'insomnie & anxiété
- Plus de risques de dépendance & d'abus
26
# Accumulation de benzodiazépines
Un **temps de ½-vie long** entraînera quelles conséquences indésirables?
- Risque d'accumulation
- Risque d'effets secondaires cognitifs
- Risque de sédation diurne
27
La plupart des **benzodiazépines** sont excrétés :
1. Via quelle voie? *(hépatique, rénale, sueur)*
2. Sous quelle forme?
1. Voie **rénale**
2. Métabolites
28
La **relaxation musculaire** associée à la prise de **benzodiazépines** est liée à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?
Moelle épinière
29
L'**effet anxiolytique** associé à la prise de **benzodiazépines** est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?
- Cortex cérébral
- Système limbique
30
L'**effet anticonvulsivant** associé à la prise de **benzodiazépines** est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?
Tous les niveaux du système nerveux
31
L'**effet ataxique** associé à la prise de **benzodiazépines** est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?
Cervelet
32
L'**effet hypnotique** associé à la prise de **benzodiazépines** est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?
Formation réticulée
| *Hypnotique = Sommeil*
33
L'**effet amnésique** associé à la prise de **benzodiazépines** est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?
Hippocampe
34
Nommez les indications des **benzodiazépines**.
- Anxiété & troubles anxieux (TAG, TOC, SSPT, attaque panique, agoraphobie, phobie sociale)
- Agitation
- Insomnie
- Épilepsie
- Spasmes musculaires, dystonie, syndrome des jambes sans repos, akathisie, myoclonies
- Sédation pré-opératoire
- Syndrome de sevrage alcoolique
## Footnote
- *Akathisie : Incapacité de rester assis, nécessité compulsive de bouger ou de se déplacer se traduisant par un mouvement incessant des jambes*
- *Myoclonie : Contractions rapides et brutales d'un muscle ou d'un groupe de muscles*
35
# Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** sont efficaces à court terme dans les troubles anxieux.
Vrai
36
Les **benzodiazépines seules** sont le traitement de premier choix dans l'anxiété à long terme.
Faux
| On favorise la combinaison à un **antidépresseur**.
37
# Benzodiazépines
1. Dans le traitement de l'**anxiété**, favorise-t-on un temps de ½-vie plus court ou plus long?
2. **Pourquoi?**
1. Plus long
2. Soulagement plus constant, éviter phénomène de pic/creux, limiter l'abus
38
Quels sont les effets indésirables de l'utilisation des **benzodiazépines** comme **anxiolytique**?
| *2 réponses*
- Somnolence diurne
- Effets secondaires cognitifs & psychomoteurs
39
Les **benzodiazépines** peuvent être utilisées comme _traitement d'appoint_ dans quelles 3 problématiques?
- Troubles d'adaptation
- Dépression
- Manie
40
# Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** peuvent être utilisées pour traiter l'**attaque de panique aiguë**.
Vrai
41
# Vrai ou Faux
Toutes les **benzodiazépines**, à doses suffisamment élevées, ont des propriétés **hypnotiques**.
Vrai
42
# Benzodiazépines
Dans le traitement de l'**insomnie**, favorise-t-on un temps de ½-vie plus court ou plus long?
Plus **court**
43
Quels sont les effets indésirables d'utiliser une **benzodiazépine** à temps de ½-vie courte?
| *3 réponses recherchées*
- Risque d'abus
- Risque de rebond
- Risque de sevrage
44
Dans le traitement de l'**insomnie _initiale_**, favorise-t-on un(e) :
A. **Début** d'action rapide
B. **Durée** d'action longue
A. **Début** d'action rapide
45
Dans le traitement de l'**insomnie _terminale_**, favorise-t-on un(e) :
A. **Début** d'action rapide
B. **Durée** d'action longue
B. **Durée** d'action longue
46
Dans le traitement de l'**insomnie _mixte_**, favorise-t-on un(e) :
A. **Début** d'action rapide
B. **Durée** d'action longue
Les 2!
47
# Traitement de l'insomnie
Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** augmentent le temps de latence.
Faux
## Footnote
- Augmentation du **temps de sommeil**
- **Réduction** du temps de latence
48
# Traitement de l'insomnie
Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** augmentent le temps total du sommeil.
Vrai
49
# Traitement de l'insomnie
Les **benzodiazépines** causent-ils plus ou moins d'éveils nocturnes?
Moins
50
# Traitement de l'insomnie
Les **benzodiazépines** entraînent quelle(s) modification(s) de l'architecture du sommeil?
- Diminution des stades 3 et 4 *(sommeil profond)*
- Augmentation du stade 2 *(sommeil léger)*
- REM:
> Augmentation de la latence
> Durée raccourcie
> Plus de cycles
| REM : Sommeil paradoxal *(rapid eye movement)*
51
# Traitement de l'insomnie
Que pourra-t-on observer à l'arrêt des **benzodiazépines** en ce qui concerne le sommeil?
| *2 réponses*
- Augmentation du REM
- Augmentation des cauchemars
| REM : Sommeil paradoxal *(rapid eye movement)*
52
# Vrai ou Faux
Dans le traitement de l'**insomnie** par des **benzodiazépines**, un traitement combiné est souhaitable.
Vrai
53
# *Benzodiazépines*
Nommez des exemples d'approches non pharmacologiques pour le traitement de l'**insomnie**.
* Identification et traitement de l’agent causal
* Exercice, détente, méditation, psychothérapie
* Règles d’hygiène du sommeil à revoir avec le patient
* Réduction de la consommation de stimulants *(café, thé, boissons énergisantes, liqueurs brunes)*
54
# Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** peuvent être utilisées afin de diminuer l'agitation.
Vrai
## Footnote
* Manie aiguë
* Schizophrénie
* Démence
* Agitation secondaire à l'akathisie psychique
* Lors d’un examen nécessitant l’immobilisation chez un enfant ou chez un adulte très anxieux
55
# Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** peuvent être utilisées en pré-anesthésie.
| *(pré-opératoire)*
Vrai
56
# Anticonvulsivants
Certaines **benzodiazépines** ont des propriétés anticonvulsivantes sans ____ marquée du SNC.
Dépression
57
# Anticonvulsivants
Quelles sont les **2 benzodiazépines** officiellement approuvées au Canada en tant qu'**anticonvulsivants**?
- Clonazépam
- Clobazam
58
Pourquoi utilise-t-on les **benzodiazépines** lors d'un sevrage alcoolique?
| Quels sont leurs effets?
↓ des symptômes de :
- Agitation
- Tremblements
- Insomnie
- Delirium tremens
- Hallucinations
| **Dans les premiers jours de privation d'alcool**
59
Quelle(s) **benzodiazépine(s)** sont utilisée(s) comme **anxiolytiques**?
A. Alprazolam
B. Bromazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
F. Lorazépam
G. Midazolam
H. Nitrazépam
I. Oxazépam
J. Témazépam
A. Alprazolam
B. Bromazépam
D. Clonazépam
F. Lorazépam
I. Oxazépam
60
Quelle(s) **benzodiazépine(s)** sont utilisée(s) comme **hypnotiques**?
A. Alprazolam
B. Bromazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
F. Lorazépam
G. Midazolam
H. Nitrazépam
I. Oxazépam
J. Témazépam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
G. Midazolam
J. Témazépam
61
Quelle(s) **benzodiazépine(s)** sont utilisée(s) comme **anticonvulsivants**?
A. Alprazolam
B. Bromazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
F. Lorazépam
G. Midazolam
H. Nitrazépam
I. Oxazépam
J. Témazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
H. Nitrazépam
| *diapos 26 & 28*
62
Nommez des **contre-indications _absolues_** à l'utilisation de **benzodiazépines**.
| *5 réponses recherchées*
* Hypersensibilité
* Glaucome à angle fermé
* Apnée du sommeil
* Insuffisance respiratoire sévère
* Myasthénie grave
63
Nommez des **contre-indications _relatives_** à l'utilisation de **benzodiazépines**.
| *3 réponses recherchées*
* Dépendance *(ex : alcool, drogues ou benzodiazépines)*
* Anxiété secondaire à l'hypoxie, à une douleur d'origine indéterminée, à l'hypoglycémie ou à l’œdème cérébral
* Attention à la conduite automobile et à la manipulation d'outils mécaniques, surtout en début de traitement
64
# Vrai ou Faux
À dose thérapeutique, les **benzodiazépines** sont généralement bien tolérées.
Vrai
65
Le risque de toxicité des **benzodiazépines** augmente selon quel facteur?
Âge
66
Les effets secondaires des **benzodiazépines** sont surtout liés à quel phénomène?
Dépression du SNC
67
Nommez des exemples d'effets secondaires des **benzodiazépines**.
* Sédation et troubles de la concentration *(peuvent être dangereux si les activités requièrent une bonne concentration)*
* Confusion, dysarthrie, ataxie, nystagmus
* Fatigue, faiblesse musculaire, étourdissements
* Amnésie antérograde
* Agitation paradoxale
* Dépression respiratoire, apnée
* Abus
* Dépendance, sx de sevrage à l’arrêt ou diminution *(usage chronique)*
* Délirium
68
# Benzodiazépines
Quels sont les symptômes d'un **surdosage léger**?
* Somnolence
* Troubles de la coordination
* Diminution des réflexes
* Confusion
* Léthargie
69
# Benzodiazépines
Quels sont les symptômes d'un **surdosage grave**?
* Ataxie
* Hypotonie
* Hypotension
* Dépression respiratoire
* Coma
| *(rarement létal si BZD utilisée seule)*
## Footnote
Attention si patient prédisposé *(ex : MPOC)* ou combiné à d’autres médicaments dépresseurs du SNC ou à l’alcool _(dépression respiratoire et/ou arrêt cardiaque pouvant mener au décès)_
70
# Toxicité
Quels sont les principes de traitement d'une **surdose** aux benzodiazépines?
* **Charbon activé** si intoxication récente
* Traitement de soutien : **S’assurer que les voies respiratoires restent dégagées**
* **Antidote** : *Flumazénil* = antagoniste des BZD
| *Flumazénil n'est **pas** à retenir*
71
Nommez des exemples de molécules / médicaments à risque d'interactions avec les **benzodiazépines**.
- Alcool
- Dimenhydrinate (Gravol®)
- Antihistaminiques
- Inhibiteurs de cytochromes
- Inducteurs de cytochromes
| *Dépresseurs du SNC*
72
L'interaction entre les **benzodiazépines** et un **inhibiteur des cytochromes** aura quel impact sur les _effets secondaires_?
| *Cimétidine, jus de pamplemousse, kétoconazole, etc. (pas à savoir)*
**↑** des effets secondaires
73
L'interaction entre les **benzodiazépines** et un **inducteur des cytochromes** aura quel effet sur son _efficacité_?
| *Carbamazépine, rifampicine, etc. (pas à savoir)*
**↓** de l'efficacité
74
Expliquez le concept de **tolérance** aux benzodiazépines.
Nécessite l’augmentation de la dose afin de conserver l’effet initial
75
Expliquez le mécanisme derrière la **tolérance** aux benzodiazépines.
L’utilisation à long terme des benzodiazépines **↓ la quantité de récepteurs GABA**
| ce qui expliquerait leur perte d’efficacité
76
Lors d’un emploi chronique des **benzodiazépines**, une **tolérance** se développe à :
A. Effet sédatif
B. Effet anticonvulsivant
C. Effet myorelaxant
D. Effet anxiolytique
| *Plusieurs réponses possibles*
A. Effet sédatif *(surtout)*
B. Effet anticonvulsivant
C. Effet myorelaxant
| *Peu à pas sur l'effet anxiolytique*
77
# Vrai ou Faux
Les **benzodiazépines** ont un effet de **tolérance** croisée avec l'**alcool**.
Vrai
78
Définir la **dépendance psychologique** aux benzodiazépines.
L'individu manifeste un désir de consommer une benzodiazépine vu les gratifications positives qu’elle lui procure.
Celles-ci peuvent être d'ordres très différents :
- Suppression d'états désagréables
- Sentiment d'euphorie
- Meilleure insertion au sein d'un groupe social
- Etc.
79
Définir la **dépendance physique** aux benzodiazépines.
Apparition de sx de sevrage à l’arrêt ou la diminution de la consommation
80
Quel est l'acronyme des **benzodiazépines**?
BZD
81
La dépendance aux **benzodiazépines** peut se produire dès la ____e semaine d'utilisation.
**4**e
82
# Vrai ou Faux
La dépendance aux **benzodiazépines** est commune.
Vrai
| *Aussi aux barbituriques et à l'alcool*
83
Le **sevrage** aux benzodiazépines survient après combien de temps lors de l'arrêt d'une BZD à _courte action_?
| *en jours*
1-2 jours
84
Le **sevrage** aux benzodiazépines survient après combien de temps lors de l'arrêt d'une BZD à _longue action_?
| *en jours*
5-10 jours
85
Quels sont les 3 types de symptômes de **sevrage**?
- Symptômes de **récidive**
- Symptômes de **rebond**
- Symptômes de **sevrage**
86
# Sevrage
Expliquez ce qu’est un symptôme de **récidive**.
Réapparition des symptômes pour lesquels la BZD à été prescrite et ce, à la _même intensité_
87
# Sevrage
Expliquez ce qu’est un symptôme de **rebond**.
Réapparition des symptômes pour lesquels la BZD à été prescrite _mais à une plus forte intensité_
88
# Sevrage
Expliquez ce qu'est un symptôme de **sevrage**.
Apparition de _symptômes différents_ de la maladie pour laquelle la BZD à été prescrite
89
Nommez des symptômes _mineurs_ de **sevrage**.
* Insomnie
* No/Vo
* Tremblements
* Maux de tête
* Goût métallique
90
Nommez des symptômes _majeurs_ de **sevrage**.
* Psychose
* Convulsion
* Agitation
* Changements perceptuels
* Dysphorie
91
Nommez **2 trucs** pour éviter les symptômes de sevrage des **benzodiazépines**.
* Diminution graduelle de la dose *(sur plusieurs semaines)*
* Substitution par une BZD à longue demi-vie
92
Le choix d'une **benzodiazépine** dépend de quels facteurs?
- Âge du patient
- État de santé
- Indication
- Durée prévue
- Caractéristiques pharmacocinétiques
93
# *Rappel*
Pour une **personne âgée**, quelles **benzodiazépines** doit-on privilégier?
- Lorazépam
- Oxazépam
- Témazépam
| Car métabolisme de conjugaison *(**L-O-T**)*
94
Décrire les différences entre l'utilisation d'une **benzodiazépine** à courte ½-vie et une BZD à longue ½-vie dans le traitement de l'**insomnie**.
| Efficacité & effet secondaire
95
Décrire les différences entre l'utilisation d'une **benzodiazépine** à courte ½-vie et une BZD à longue ½-vie dans le traitement de l'**anxiété**.
| Utilité & effet secondaire
96
Les effets secondaires liés à l'utilisation d'une **benzodiazépine** sont-ils plus marqués avec une BZD à courte ½-vie ou à longue ½-vie?
Courte ½-vie
