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MED-1217 - Psychisme - Examen 1 > PSY-054 & 055 - Benzodiazépines > Flashcards

PSY-054 & 055 - Benzodiazépines Flashcards

Le texte en rose n'est pas à l'examen. Il n'est donc pas dans ces flashcards.

1
Q

Vrai ou Faux

Ce module était le plus lourd à écouter de notre parcours universitaire.

A

Vrai

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Q

Décrire l’histoire des benzodiazépines.

A

  • 1912 : arrivée des barbituriques
  • 1959 : arrivée de la 1ère BDZ = chlordiazépoxide
  • 1963 : diazépam
  • 1975 : diazépam est le médicament le plus prescrit au monde
  • Depuis : plus de trente autres…
  • Fin des années 1970 : de nombreuses études démontrent les risques associés à la prise régulière d’agents de cette classe
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3
Q

Décrire l’incidence de consommation de benzodiazépines au Canada.
- Usage prolongé
- Troubles du sommeil
- Incidence à 1 an de l’anxiété pathologique

%

A

  • Usage prolongé : 10%
  • Troubles du sommeil : 25%
  • Incidence à 1 an de l’anxiété pathologique : 5-15%
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4
Q

Vrai ou Faux

L’insomnie augmente avec l’âge.

A

Vrai

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5
Q

Quel(s) facteur(s) sont associé(s) à une consommation plus élevée de benzodiazépines?

A. Homme
B. Âge avancé (> 85 ans)
C. Niveau socio-économique bas
D. Maladies aiguës (physiques & mentales)
E. Vie en CHSLD

A

B. Âge avancé (> 85 ans)
C. Niveau socio-économique bas
E. Vie en CHSLD

A. Femmes > Hommes
D. Maladies chroniques (physiques & mentales)

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6
Q

Nommez 5 benzodiazépines approuvées par Santé Canada.

Ceux en jaune aux diapos #4-5.

A
  • Flurazépam (Dalmane®)
  • Oxazépam (Sérax®)
  • Clonazépam (Rivotril®)
  • Témazépam (Restoril®)
  • Lorazépam (Ativan®)
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7
Q

Quelle(s) sont les voie(s) d’administration possible(s) du lorazépam (Ativan®)?

A. Per os
B. Intramusculaire
C. Sous-cutané
D. Intra-veineux
E. Intra-rectal
F. En crème
G. Inhalateur

A

A. Per os
B. Intramusculaire
C. Sous-cutané
D. Intra-veineux
E. Intra-rectal

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8
Q

Décrire le mécanisme d’action des benzodiazépines.
1. Récepteur utilisé
2. Récepteur dans SNC ou SNP
3. Effet lors de la liaison au récepteur

A
  1. Récepteur GABA(A)
  2. SNC
  3. Inhibiteur puissant du SNC (via entrée supplémentaire de chlore = ↓ excitabilité du SNC)
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9
Q

Afin d’avoir un effet, les benzodiazépines nécessitent la présence de ____.

A

GABA

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10
Q

Pourquoi est-il inutile d’utiliser simultanément deux benzodiazépines?

A

Elles agissent toutes sur le même récepteur.

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11
Q

Vrai ou Faux

L’alcool se fixe sur le même récepteur que les benzodiazépines.

A

Vrai

Site différent, mais même récepteur!

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12
Q

Nommez des facteurs inter-individuels influençant la pharmacocinétique des benzodiazépines.

A
  • Âge
  • Maladie hépatique
  • Tabagisme
  • Poids
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13
Q

Vrai ou Faux

Les benzodiazépines sont bien absorbées au niveau gastro-intestinal.

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou Faux

La prise de nourriture retarde et diminue l’absorption des benzodiazépines.

A

Faux

Retarde, mais ne diminue pas leur absorption

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15
Q

Le début d’action des benzodiazépines est déterminé par la vitesse d’____ et la ____solubilité.

2. Type de solubilité

A
  1. Vitesse d’absorption
  2. Liposolubilité

Les plus liposolubles entrent plus vite au cerveau et agissent donc plus rapidement.

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16
Q

Classez ces voies d’administration des benzodiazépines du plus rapide au moins rapide en termes de début d’action.

A. PO
B. SC
C. IV

A

C. IV
B. SC
A. PO

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17
Q

La durée d’action des benzodiazépines est surtout déterminée par quels 2 facteurs?

A
  • Distribution
  • ½-vie d’élimination
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18
Q

Pourquoi la durée d’action des benzodiazépines liposolubles est-elle plus longue?

A

Ils se distribuent davantage

et durent donc plus longtemps

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19
Q

Décrire les 3 voies du métabolisme hépatique des benzodiazépines.

A
  • Oxydation
  • Réduction
  • Conjugaison
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20
Q

Quelle voie du métabolisme hépatique des benzodiazépines n’est pas affectée par l’âge ni la maladie?

A. Oxydation
B. Réduction
C. Conjugaison

A

C. Conjugaison

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21
Q
  1. Quels 3 benzodiazépines ne sont pas affectés par l’âge ni la maladie?
  2. Pourquoi?
A
  1. Lorazépam, Oxazépam, Témazépam
  2. Métabolisme par conjugaison seulement

L-O-T

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22
Q

Pourquoi le métabolisme par oxydation des benzodiazépines est-il affecté par l’âge, la cirrhose hépatique et d’autres médicaments?

A

Nécessite les cytochromes

donc interactions avec les inducteurs ou inhibiteurs

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23
Q

Concernant l’accumulation de benzodiazépines dans l’organisme :
1. Quel est son avantage?
2. Quel est son désavantage?

A
  1. Diminue le sevrage
  2. Augmente les effets secondaires
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24
Q

L’accumulation des benzodiazépines est modulée par quoi?

A

Temps de ½-vie

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25
Q

Accumulation de benzodiazépines

Un temps de ½-vie court entraînera quelles conséquences indésirables?

A
  • Davantage d’effets rebond d’insomnie & anxiété
  • Plus de risques de dépendance & d’abus
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26
Q

Accumulation de benzodiazépines

Un temps de ½-vie long entraînera quelles conséquences indésirables?

A
  • Risque d’accumulation
  • Risque d’effets secondaires cognitifs
  • Risque de sédation diurne
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27
Q

La plupart des benzodiazépines sont excrétés :
1. Via quelle voie? (hépatique, rénale, sueur)
2. Sous quelle forme?

A
  1. Voie rénale
  2. Métabolites
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28
Q

La relaxation musculaire associée à la prise de benzodiazépines est liée à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?

A

Moelle épinière

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29
Q

L’effet anxiolytique associé à la prise de benzodiazépines est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?

A
  • Cortex cérébral
  • Système limbique
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30
Q

L’effet anticonvulsivant associé à la prise de benzodiazépines est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?

A

Tous les niveaux du système nerveux

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31
Q

L’effet ataxique associé à la prise de benzodiazépines est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?

A

Cervelet

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32
Q

L’effet hypnotique associé à la prise de benzodiazépines est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?

A

Formation réticulée

Hypnotique = Sommeil

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33
Q

L’effet amnésique associé à la prise de benzodiazépines est lié à quelle(s) structure(s) nerveuse(s)?

A

Hippocampe

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34
Q

Nommez les indications des benzodiazépines.

A
  • Anxiété & troubles anxieux (TAG, TOC, SSPT, attaque panique, agoraphobie, phobie sociale)
  • Agitation
  • Insomnie
  • Épilepsie
  • Spasmes musculaires, dystonie, syndrome des jambes sans repos, akathisie, myoclonies
  • Sédation pré-opératoire
  • Syndrome de sevrage alcoolique

  • Akathisie : Incapacité de rester assis, nécessité compulsive de bouger ou de se déplacer se traduisant par un mouvement incessant des jambes
  • Myoclonie : Contractions rapides et brutales d’un muscle ou d’un groupe de muscles
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35
Q

Vrai ou Faux

Les benzodiazépines sont efficaces à court terme dans les troubles anxieux.

A

Vrai

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36
Q

Les benzodiazépines seules sont le traitement de premier choix dans l’anxiété à long terme.

A

Faux

On favorise la combinaison à un antidépresseur.

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37
Q

Benzodiazépines

  1. Dans le traitement de l’anxiété, favorise-t-on un temps de ½-vie plus court ou plus long?
  2. Pourquoi?
A
  1. Plus long
  2. Soulagement plus constant, éviter phénomène de pic/creux, limiter l’abus
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38
Q

Quels sont les effets indésirables de l’utilisation des benzodiazépines comme anxiolytique?

2 réponses

A
  • Somnolence diurne
  • Effets secondaires cognitifs & psychomoteurs
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39
Q

Les benzodiazépines peuvent être utilisées comme traitement d’appoint dans quelles 3 problématiques?

A
  • Troubles d’adaptation
  • Dépression
  • Manie
40
Q

Vrai ou Faux

Les benzodiazépines peuvent être utilisées pour traiter l’attaque de panique aiguë.

41
Q

Vrai ou Faux

Toutes les benzodiazépines, à doses suffisamment élevées, ont des propriétés hypnotiques.

42
Q

Benzodiazépines

Dans le traitement de l’insomnie, favorise-t-on un temps de ½-vie plus court ou plus long?

A

Plus court

43
Q

Quels sont les effets indésirables d’utiliser une benzodiazépine à temps de ½-vie courte?

3 réponses recherchées

A
  • Risque d’abus
  • Risque de rebond
  • Risque de sevrage
44
Q

Dans le traitement de l’insomnie initiale, favorise-t-on un(e) :

A. Début d’action rapide
B. Durée d’action longue

A

A. Début d’action rapide

45
Q

Dans le traitement de l’insomnie terminale, favorise-t-on un(e) :

A. Début d’action rapide
B. Durée d’action longue

A

B. Durée d’action longue

46
Q

Dans le traitement de l’insomnie mixte, favorise-t-on un(e) :

A. Début d’action rapide
B. Durée d’action longue

47
Q

Traitement de l’insomnie

Vrai ou Faux
Les benzodiazépines augmentent le temps de latence.

A

Faux

  • Augmentation du temps de sommeil
  • Réduction du temps de latence
48
Q

Traitement de l’insomnie

Vrai ou Faux
Les benzodiazépines augmentent le temps total du sommeil.

49
Q

Traitement de l’insomnie

Les benzodiazépines causent-ils plus ou moins d’éveils nocturnes?

50
Q

Traitement de l’insomnie

Les benzodiazépines entraînent quelle(s) modification(s) de l’architecture du sommeil?

A
  • Diminution des stades 3 et 4 (sommeil profond)
  • Augmentation du stade 2 (sommeil léger)
  • REM:
    > Augmentation de la latence
    > Durée raccourcie
    > Plus de cycles

REM : Sommeil paradoxal (rapid eye movement)

51
Q

Traitement de l’insomnie

Que pourra-t-on observer à l’arrêt des benzodiazépines en ce qui concerne le sommeil?

2 réponses

A
  • Augmentation du REM
  • Augmentation des cauchemars

REM : Sommeil paradoxal (rapid eye movement)

52
Q

Vrai ou Faux

Dans le traitement de l’insomnie par des benzodiazépines, un traitement combiné est souhaitable.

53
Q

Benzodiazépines

Nommez des exemples d’approches non pharmacologiques pour le traitement de l’insomnie.

A
  • Identification et traitement de l’agent causal
  • Exercice, détente, méditation, psychothérapie
  • Règles d’hygiène du sommeil à revoir avec le patient
  • Réduction de la consommation de stimulants (café, thé, boissons énergisantes, liqueurs brunes)
54
Q

Vrai ou Faux

Les benzodiazépines peuvent être utilisées afin de diminuer l’agitation.

A

Vrai

  • Manie aiguë
  • Schizophrénie
  • Démence
  • Agitation secondaire à l’akathisie psychique
  • Lors d’un examen nécessitant l’immobilisation chez un enfant ou chez un adulte très anxieux
55
Q

Vrai ou Faux

Les benzodiazépines peuvent être utilisées en pré-anesthésie.

(pré-opératoire)

56
Q

Anticonvulsivants

Certaines benzodiazépines ont des propriétés anticonvulsivantes sans ____ marquée du SNC.

A

Dépression

57
Q

Anticonvulsivants

Quelles sont les 2 benzodiazépines officiellement approuvées au Canada en tant qu’anticonvulsivants?

A
  • Clonazépam
  • Clobazam
58
Q

Pourquoi utilise-t-on les benzodiazépines lors d’un sevrage alcoolique?

Quels sont leurs effets?

A

↓ des symptômes de :
- Agitation
- Tremblements
- Insomnie
- Delirium tremens
- Hallucinations

Dans les premiers jours de privation d’alcool

59
Q

Quelle(s) benzodiazépine(s) sont utilisée(s) comme anxiolytiques?

A. Alprazolam
B. Bromazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
F. Lorazépam
G. Midazolam
H. Nitrazépam
I. Oxazépam
J. Témazépam

A

A. Alprazolam
B. Bromazépam
D. Clonazépam
F. Lorazépam
I. Oxazépam

60
Q

Quelle(s) benzodiazépine(s) sont utilisée(s) comme hypnotiques?

A. Alprazolam
B. Bromazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
F. Lorazépam
G. Midazolam
H. Nitrazépam
I. Oxazépam
J. Témazépam

A

D. Clonazépam
E. Flurazépam
G. Midazolam
J. Témazépam

61
Q

Quelle(s) benzodiazépine(s) sont utilisée(s) comme anticonvulsivants?

A. Alprazolam
B. Bromazépam
C. Clobazam
D. Clonazépam
E. Flurazépam
F. Lorazépam
G. Midazolam
H. Nitrazépam
I. Oxazépam
J. Témazépam

A

C. Clobazam
D. Clonazépam
H. Nitrazépam

diapos 26 & 28

62
Q

Nommez des contre-indications absolues à l’utilisation de benzodiazépines.

5 réponses recherchées

A
  • Hypersensibilité
  • Glaucome à angle fermé
  • Apnée du sommeil
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Myasthénie grave
63
Q

Nommez des contre-indications relatives à l’utilisation de benzodiazépines.

3 réponses recherchées

A
  • Dépendance (ex : alcool, drogues ou benzodiazépines)
  • Anxiété secondaire à l’hypoxie, à une douleur d’origine indéterminée, à l’hypoglycémie ou à l’œdème cérébral
  • Attention à la conduite automobile et à la manipulation d’outils mécaniques, surtout en début de traitement
64
Q

Vrai ou Faux

À dose thérapeutique, les benzodiazépines sont généralement bien tolérées.

65
Q

Le risque de toxicité des benzodiazépines augmente selon quel facteur?

66
Q

Les effets secondaires des benzodiazépines sont surtout liés à quel phénomène?

A

Dépression du SNC

67
Q

Nommez des exemples d’effets secondaires des benzodiazépines.

A
  • Sédation et troubles de la concentration (peuvent être dangereux si les activités requièrent une bonne concentration)
  • Confusion, dysarthrie, ataxie, nystagmus
  • Fatigue, faiblesse musculaire, étourdissements
  • Amnésie antérograde
  • Agitation paradoxale
  • Dépression respiratoire, apnée
  • Abus
  • Dépendance, sx de sevrage à l’arrêt ou diminution (usage chronique)
  • Délirium
68
Q

Benzodiazépines

Quels sont les symptômes d’un surdosage léger?

A
  • Somnolence
  • Troubles de la coordination
  • Diminution des réflexes
  • Confusion
  • Léthargie
69
Q

Benzodiazépines

Quels sont les symptômes d’un surdosage grave?

A
  • Ataxie
  • Hypotonie
  • Hypotension
  • Dépression respiratoire
  • Coma

(rarement létal si BZD utilisée seule)

Attention si patient prédisposé (ex : MPOC) ou combiné à d’autres médicaments dépresseurs du SNC ou à l’alcool (dépression respiratoire et/ou arrêt cardiaque pouvant mener au décès)

70
Q

Toxicité

Quels sont les principes de traitement d’une surdose aux benzodiazépines?

A
  • Charbon activé si intoxication récente
  • Traitement de soutien : S’assurer que les voies respiratoires restent dégagées
  • Antidote : Flumazénil = antagoniste des BZD

Flumazénil n’est pas à retenir

71
Q

Nommez des exemples de molécules / médicaments à risque d’interactions avec les benzodiazépines.

A
  • Alcool
  • Dimenhydrinate (Gravol®)
  • Antihistaminiques
  • Inhibiteurs de cytochromes
  • Inducteurs de cytochromes

Dépresseurs du SNC

72
Q

L’interaction entre les benzodiazépines et un inhibiteur des cytochromes aura quel impact sur les effets secondaires?

Cimétidine, jus de pamplemousse, kétoconazole, etc. (pas à savoir)

A

↑ des effets secondaires

73
Q

L’interaction entre les benzodiazépines et un inducteur des cytochromes aura quel effet sur son efficacité?

Carbamazépine, rifampicine, etc. (pas à savoir)

A

↓ de l’efficacité

74
Q

Expliquez le concept de tolérance aux benzodiazépines.

A

Nécessite l’augmentation de la dose afin de conserver l’effet initial

75
Q

Expliquez le mécanisme derrière la tolérance aux benzodiazépines.

A

L’utilisation à long terme des benzodiazépines ↓ la quantité de récepteurs GABA

ce qui expliquerait leur perte d’efficacité

76
Q

Lors d’un emploi chronique des benzodiazépines, une tolérance se développe à :

A. Effet sédatif
B. Effet anticonvulsivant
C. Effet myorelaxant
D. Effet anxiolytique

Plusieurs réponses possibles

A

A. Effet sédatif (surtout)
B. Effet anticonvulsivant
C. Effet myorelaxant

Peu à pas sur l’effet anxiolytique

77
Q

Vrai ou Faux

Les benzodiazépines ont un effet de tolérance croisée avec l’alcool.

78
Q

Définir la dépendance psychologique aux benzodiazépines.

A

L’individu manifeste un désir de consommer une benzodiazépine vu les gratifications positives qu’elle lui procure.
Celles-ci peuvent être d’ordres très différents :
- Suppression d’états désagréables
- Sentiment d’euphorie
- Meilleure insertion au sein d’un groupe social
- Etc.

79
Q

Définir la dépendance physique aux benzodiazépines.

A

Apparition de sx de sevrage à l’arrêt ou la diminution de la consommation

80
Q

Quel est l’acronyme des benzodiazépines?

81
Q

La dépendance aux benzodiazépines peut se produire dès la ____e semaine d’utilisation.

82
Q

Vrai ou Faux

La dépendance aux benzodiazépines est commune.

A

Vrai

Aussi aux barbituriques et à l’alcool

83
Q

Le sevrage aux benzodiazépines survient après combien de temps lors de l’arrêt d’une BZD à courte action?

en jours

84
Q

Le sevrage aux benzodiazépines survient après combien de temps lors de l’arrêt d’une BZD à longue action?

en jours

A

5-10 jours

85
Q

Quels sont les 3 types de symptômes de sevrage?

A
  • Symptômes de récidive
  • Symptômes de rebond
  • Symptômes de sevrage
86
Q

Sevrage

Expliquez ce qu’est un symptôme de récidive.

A

Réapparition des symptômes pour lesquels la BZD à été prescrite et ce, à la même intensité

87
Q

Sevrage

Expliquez ce qu’est un symptôme de rebond.

A

Réapparition des symptômes pour lesquels la BZD à été prescrite mais à une plus forte intensité

88
Q

Sevrage

Expliquez ce qu’est un symptôme de sevrage.

A

Apparition de symptômes différents de la maladie pour laquelle la BZD à été prescrite

89
Q

Nommez des symptômes mineurs de sevrage.

A
  • Insomnie
  • No/Vo
  • Tremblements
  • Maux de tête
  • Goût métallique
90
Q

Nommez des symptômes majeurs de sevrage.

A
  • Psychose
  • Convulsion
  • Agitation
  • Changements perceptuels
  • Dysphorie
91
Q

Nommez 2 trucs pour éviter les symptômes de sevrage des benzodiazépines.

A
  • Diminution graduelle de la dose (sur plusieurs semaines)
  • Substitution par une BZD à longue demi-vie
92
Q

Le choix d’une benzodiazépine dépend de quels facteurs?

A
  • Âge du patient
  • État de santé
  • Indication
  • Durée prévue
  • Caractéristiques pharmacocinétiques
93
Q

Rappel

Pour une personne âgée, quelles benzodiazépines doit-on privilégier?

A
  • Lorazépam
  • Oxazépam
  • Témazépam

Car métabolisme de conjugaison (L-O-T)

94
Q

Décrire les différences entre l’utilisation d’une benzodiazépine à courte ½-vie et une BZD à longue ½-vie dans le traitement de l’insomnie.

Efficacité & effet secondaire

95
Q

Décrire les différences entre l’utilisation d’une benzodiazépine à courte ½-vie et une BZD à longue ½-vie dans le traitement de l’anxiété.

Utilité & effet secondaire

96
Q

Les effets secondaires liés à l’utilisation d’une benzodiazépine sont-ils plus marqués avec une BZD à courte ½-vie ou à longue ½-vie?

A

Courte ½-vie

MED-1217 - Psychisme - Examen 1 (68 decks)

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