PSY-024 à 034 - Traitements & Évaluation des TP Flashcards
Certaines manifestations les plus spectaculaires que pourrait par exemple présenter un patient souffrant d’un TP limite
pourraient être d’origine iatrogénique. Pourquoi?
(Escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité)
Lorsque le patient entre en relation avec des soignants, le système de l’attachement est stimulé, soit par la relation thérapeutique elle-même, soit sous l’effet d’un stress qui a précipité la consultation.
Le stress chez ces patients entraîne des comportements impulsifs, des attitudes hostiles et des demandes inappropriées ou excessives de prise en charges, qui sont elles-mêmes à risque de susciter des réactions extrêmes de la part des soignants
Vrai ou Faux
Afin que l’intervention ne nuise pas au patient, la meilleure réponse thérapeutique pour les TP est l’absence de traitement.
Faux
Quels sont les 3 objectifs principaux du traitement des TP?
- Ne pas renforcer les comportements dommageables et la régression
- Augmenter & soutenir leur autonomie dans la résolution de problème et la gestion de crise
- Maintenir & améliorer leur fonctionnement social
Section Niveaux de soins :
1) Gérer la crise
2) Stabiliser le comportement
3) Réhabiliter socialement
4) Favoriser la croissance psychologique
Concernant les principes communs du traitement des TP
- Un ____ doit être défini à l’avance et connu de tous les différents intervenants.
- L’utilisation d’un ____ permet de réduire l’anxiété à la fois des patients et des cliniciens en servant de balise de soutien.
2 fois le même mot!
Cadre
L’utilisation d’un ____ dans le traitement des TP est utile pour indiquer à l’intervenant que celui-ci serait tombé dans le contre-transfert.
Cadre
Vrai ou Faux
On doit éviter de communiquer le cadre de traitement au patient souffrant d’un TP afin d’éviter d’engendrer des réactions spectaculaires et ainsi lui nuire.
(escalade de geste suicidaire, comportement régressés, hostilité)
Faux
Le cadre doit être communiquer au patient clairement et de manière empathique.
Vrai ou Faux
Le cadre de traitement doit rester stable dans le temps et ne pas changer.
Faux
Aucun cadre ne peut prévoir toutes les éventualités risquant de survenir. Il est parfois nécessaire d’ajuster le cadre en fonction d’une situation spécifique. Dans un tel cas, il est conseillé de le faire durant une réunion d’équipe.
Vrai ou Faux
Le cadre de traitement doit être rigide et sévère. Le patient souffrant d’un TP ne doit pas se faire laisser de chances afin d’éviter qu’il ne délaisse la thérapie en favorisant le “laisser-aller”.
Faux
Un cadre trop rigide et sévère peut être contre-thérapeutique.
En dehors des comportements inacceptables (menacer, etc…), il est recommandé de laisser des chances au patient.
Vrai ou Faux
Les phases initiales de thérapie d’un TP est souvent chaotique, ce qui demande plus de flexibilité dans l’adoption du cadre.
Vrai
Vrai ou Faux
Lors de la thérapie pour un TP, il est essentiel d’exposer clairement le rôle de chaque professionnel.
Vrai
Dans l’optique que le patient ne cumule pas des thérapies à visée différente ou qu’il décide de visiter plusieurs cliniques.
Il est risqué de s’engager seul dans la thérapie du TP. Pourquoi?
Possible contre-transfert
Vrai ou Faux
Dans le traitement du TP, il est fréquent avec ce type de clientèle d’être confronté à la problématique des idéations suicidaires chroniques.
Vrai
- Certains patients sont envahis depuis de nombreuses années par des idées suicidaires fréquentes (quotidienne, ininterrompue et/ou d’intensité fluctuante).
- On peut généralement convenir de tolérer le risque chronique, en demandant au patient de nous aviser dès qu’il perçoit une montée du risque.
Quelle est l’approche la plus efficace dans le traitement du TP?
A. Psychothérapies
B. Pharmacothérapies
A. Psychothérapies
Cela implique que le patient doit rester motivé et volontaire.
Vrai ou Faux
Il est recommandé de faire intervenir les proches dans la thérapie du TP.
Vrai
Avoir des proches dans la thérapie permet d’aider ces derniers dans les relations qu’ils entretiennent avec le patient, afin de favoriser leur aptitude à fonctionner et de modifier certaines de leur façon d’agir qui pourraient entretenir des conflits.
Pour quel type de TP n’y a-t-il aucune thérapie actuellement montrée efficace?
Forme grave de TP antisociale, parfois nommés « psychopathes »
Habituellement, l’intervention auprès de cette population relève plus du légal que de la psychiatrie.
Vrai ou Faux
Il a été démontrée pour les TP qu’une hospitalisation prolongée leur est bénéfique.
Faux
Les séjours à l’hôpital sont brefs (2-7 jours).
On vise des hospitalisations les plus brèves possibles puisque la nature même du fonctionnement intra-hospitalier est propice au clivage, à la régression et à une augmentation du risque suicidaire au moment du congé.
Quelles sont les indications en faveur d’une hospitalisation en lien avec un TP?
3 réponses recherchées
- Escalade d’actes dommageables et de risque suicidaire
- Émergence ou aggravation de symptômes reliés aux comorbidités (ex : manifestation psychotique, manie, etc…)
- Temps d’arrêt pour fournir un temps de réflexion et réviser les orientations du traitement
Quels sont les 4 objectifs lors de l’hospitalisation d’un TP?
- Gestion de la crise
- Évaluation de la situation
- Rencontre avec le réseau
- Résolution de problèmes plus urgents
Qui suis-je? : Niveaux de soins
Fréquemment précipitée par une situation de crise reliée à des stress psychosociaux que le patient n’a pu gérer avec ses ressources disponibles.
- Hospitalisation
- Hôpital de jour
- Services spécialisés de 2e & 3e ligne
- Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne
- Services de 1ère ligne en santé mentale
Hospitalisation
Qui suis-je? : Niveaux de soins
Offre généralement un bon contexte pour poursuivre des objectifs de stabilisation comportementale et faire le pont entre des ressources plus intensives et le suivi clinique ambulatoire ou de première ligne.
- Hospitalisation
- Hôpital de jour
- Services spécialisés de 2e & 3e ligne
- Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne
- Services de 1ère ligne en santé mentale
Hôpital de jour
Qui suis-je? : Niveaux de soins
- Offerts aux patients avec TP modéré à grave qui souhaitent s’investir dans une thérapie active
- Offrent divers degrés de niveaux :
> Consultation
> Formation des thérapeutes et transmission des connaissances
> Soutien aux autres lignes de soins
> Recherche clinique
- Hospitalisation
- Hôpital de jour
- Services spécialisés de 2e & 3e ligne
- Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne
- Services de 1ère ligne en santé mentale
Services spécialisés de 2e & 3e ligne
Qui suis-je? : Niveaux de soins
- Offre un suivi thérapeutique dont l’objectif peut être très varié
- Offre une aide de plusieurs professionnelles de plusieurs disciplines
- Hospitalisation
- Hôpital de jour
- Services spécialisés de 2e & 3e ligne
- Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne
- Services de 1ère ligne en santé mentale
Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne
Qui suis-je? : Niveaux de soins
- Offrent des services vastes et diversifiés
- La majorité des patients TP reçoit des services de ce niveau surtout si la gravité est moindre ou atténuée avec le temps
CLSC, MD fam, psychologues, etc.
- Hospitalisation
- Hôpital de jour
- Services spécialisés de 2e & 3e ligne
- Services externes de psychiatrie générale de 2e ligne
- Services de 1ère ligne en santé mentale
Services de 1ère ligne en santé mentale
Quel est le principal avantage de l’hôpital de jour?
en comparaison à l’hospitalisation
Permet au patient de rester dans son milieu naturel le reste du temps
La durée habituelle de traitement pour un TP en hôpital de jour varie entre combien de semaines?
4-8 semaines
Vrai ou Faux
L’hôpital de jour est à favoriser à l’hospitalisation lorsqu’accessible et réaliste.
Vrai
Vrai ou Faux
L’un des objectifs des services de 2e ligne est de diminuer les symptômes du patient afin de le diriger le plus rapidement possible vers les services de 1ère ligne.
Faux
Permettre au patient de développer assez d’autonomie pour que celui-ci n’ait pas besoin des services de 1ère ligne
Quelle est la place de la pharmacologie dans le traitement des TP?
Traiter un groupe de symptômes plutôt que le trouble en sa globalité
Vrai ou Faux
Aucun traitement pharmacologique n’a montré d’efficacité pour l’une ou l’autre des grandes catégories de TP.
Vrai
Quelles 3 classes de médicaments peut-on prescrire afin de traiter la dysrégulation affective liée à un TP?
(instabilité affective et crises de colère)
- Stabilisateurs de l’humeur (acide valproïque, lamotrigine, topiramate)
- Antipsychotiques de 2e génération
- ISRS
Quelles 3 classes de médicaments peut-on prescrire afin de traiter l’impulsivité et la dysrégulation comportementale liée à un TP?
(automutilation, gestes suicidaires impulsifs et comportements impulsifs dommageables)
- Antipsychotiques de 2e génération
- Stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine et topiramate)
- ISRS
Quelle classe de médicaments peut-on prescrire afin de traiter les symptômes cognitivoperceptuels liés à un TP?
(idéalisations paranoïdes transitoires et symptômes dissociatifs tels la dépersonnalisation ou la déréalisation)
Antipsychotiques de 2e génération
Vrai ou Faux
Pour un TP, le traitement pharmacologique visé devrait être au long terme.
Faux
Le plus bref possible
Vrai ou Faux
Dans le traitement pharmacologique d’un TP, il est recommander de combiner les traitements pharmacologiques.
Faux
Éviter la polypharmacie
Lors du traitement pharmacologique d’un TP, il ne faut pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence.
Vrai
Lors de crise, des sédatifs peuvent être utilisés à condition d’en être pour une durée le plus minimal possible.
Dans le traitement pharmacologique d’un TP, il existe une certaine réserve face à l’usage de benzodiazépines pour une utilisation à long terme. Pourquoi?
5 réponses
- Entraîne une dépendance (15-30% des cas)
- Entraîne une tolérance
- Peut paradoxalement augmenter l’impulsivité
- Attention à la toxicité avec les doses croissantes selon la tolérance
- Le TP limite pourrait potentiellement être une contre-indication à cette molécule selon certains
Dans le traitement pharmacologique d’un TP, il existe une certaine réserve face à la ____ potentielle des antidépresseurs tricycliques, les IMAO ou le lithium.
Toxicité
Les patients peuvent recevoir leur médicament à la semaine pour assurer les quantités prises.
Vrai ou Faux
Dans le traitement pharmacologique d’un TP, il est recommandé de traiter les comorbidités selon le traitement usuel lorsque ces dernières sont présentes.
Vrai
Le TP n’agit pas à titre de contre-indication.
La documentation des ____ ____ reste l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP.
Parfois, le recours au proche ou à une 2e entrevue est nécessaire.
Relations interpersonnelles
L’évaluation de la ____ est un enjeu important de plusieurs entrevues de patient présentant un TP.
Suicidalité
