PSY-068 - Urgence psychiatrique

Question 1

Expliquez le principe d’agitation.

Answer 1

• Perturbation de l’activité motrice perçue tant sur les plans quantitatifs (une augmentation) que qualitatif (inadéquation par rapport à la situation)
• Traduction motrice de la souffrance et de la désorganisation psychiques ressenties lorsque les moyens d’élaboration mentale sont débordés
• Associé à une perte de contrôle de ses actes, de la parole et de la pensée et il peut s’accompagner de violence verbale et comportementale, avec des gestes dirigés contre soi, contre les objets ou contre les autres personnes

Représente 10% des consultations en urgence psychiatrique

Question 2

Quels sont les 2 objectifs majeurs de la prise en charge de l’agitation?

Answer 2

• Maîtrise de la situation de façon sécuritaire pour tous
• Identification de la cause du comportement agité ou violent

Question 3

Quelles sont les 4 grandes catégories de l’évaluation du risque de violence?

Answer 3

• ATCD
• Altération de l’état mental
• Déterminants spécifiques
• Affections associées à la violence

Question 4

Quels antécédents recherche-t-on lors de l’évaluation du risque de violence?

Answer 4

• ATCD personnels de violence
• ATCD judiciaires
• Histoire de trouble de conduite durant l’enfance
• Faible tolérance à la frustration

Question 5

Quelles altérations de l’état mental recherche-t-on lors de l’évaluation du risque de violence?

Answer 5

• Agitation
• Nervosité
• Fébrilité
• Hallucinations impérieuses
• Délire de persécution
• Catatonie
• Consommation de drogues & alcool

Question 6

Quels déterminants spécifiques recherche-t-on lors de l’évaluation du risque de violence?

Answer 6

• Distinction entre fantaisie, idée, intention & geste agressif
• Présence d’un plan d’agression
• Disponibilité de moyens
• Cible identifiée & atteignable
• Caractère envahissant des pensées hétérogressives
• Égosyntonie ou égodystonie des pensées agressives
• Faible tolérance à la frustration
• Perception par le patient de sa propre capacité de contrôle

Question 7

Quelles affections associées à la violence recherche-t-on lors de l’évaluation du risque de violence?

Answer 7

• Schizophrénie (paranoïde, catatonique)
• Délirium (causes diverses)
• Intoxication (alcool, stimulants, PCP)
• TP (antisocial, limite, organique)
• Épilepsie

PCP : Phencyclidine (angel dust)

Question 8

Cette formulation est-elle potentiellement provocante ou sécurisante?

“Pourquoi avez-vous été amené ici contre votre gré?”

Answer 8

Potentiellement provocante

Question 9

Cette formulation est-elle potentiellement provocante ou sécurisante?

“Pourquoi ces gens veulent-ils que vous rencontriez un psychiatre?”

Answer 9

Potentiellement provocante

Question 10

Cette formulation est-elle potentiellement provocante ou sécurisante?

“Vous ne semblez pas d’accord avec ces gens qui vous ont amené, vous devez avoir vos raisons…”

Answer 10

Sécurisante

Question 11

Cette formulation est-elle potentiellement provocante ou sécurisante?

“Vous semblez avoir été amené ici contre votre gré et on ne vous a pas laissé la chance de vous exprimer…”

Answer 11

Sécurisante

Question 12

Cette formulation est-elle potentiellement provocante ou sécurisante?

“Si vous ne m’en dites pas plus, je devrai vous garder.”

Answer 12

Potentiellement provocante

Question 13

Cette formulation est-elle potentiellement provocante ou sécurisante?

“Quand je ne sais pas, je trouve difficile de prendre une décision, alors je dois attendre.”

Answer 13

Sécurisante

Question 14

Qu’est-ce qu’une garde préventive?

Définition (incluant durée maximale & contexte)

Answer 14

Tout médecin pratiquant dans un établissement désigné peut garder un patient contre son gré pour une durée maximale de 72h s’il croit que son état mental présente un danger grave et immédiat pour lui-même ou pour autrui

On doit la lever en tout temps si on constate que la dangerosité grave et immédiate est résolue.

Question 15

Quels 4 aspects doit-on démontrer afin de pouvoir procéder à une garde préventive?

Answer 15

• Altération de l’état mental
• Danger grave de suicide, de violence ou de détérioration de sa condition physique (ex : Diabète insulinodépendant refuse ses injections pour cause délirante)
• Danger immédiat (prochaines heures / jours)
• Risque imminent de passage à l’acte

Question 16

Pendant les 72h de la garde préventive, si le patient consent, combien de psychiatre(s) doivent procéder à une évaluation?

Answer 16

2

Question 17

Qu’est-ce qu’une garde provisoire en vue d’une évaluation psychiatrique?

Answer 17

Si le patient en garde préventive pour 72h refuse de collaborer avec les psychiatres, l’établissement doit, à l’intérieur du délai de 72h, entreprendre les démarches pour qu’une garde provisoire soit prononcée par le juge afin que le patient soit soumis à une évaluation psychiatrique contre son gré

Question 18

Après la déclaration d’une garde provisoire en vue d’une évaluation psychiatrique par un juge, combien de temps ont les psychiatres afin de compléter leur évaluation?

Answer 18

48h

1er examen dans les 24h, puis 2e examen dans le deuxième 24h

À la suite d’une ordonnance de garde provisoire en vue de procéder à une évaluation psychiatrique, la personne doit subir un premier examen psychiatrique dans les 24h suivant sa prise en charge à l’urgence. Si ce premier examen conclut la nécessité de placer le patient sous garde en établissement, il doit subir un second examen, au plus tard dans les 96h suivant sa prise en charge par l’établissement (donc 24h après les 24h de la consultation après les 72h de la garde préventive)

Question 19

Vrai ou Faux

Une garde provisoire en vue d’une évaluation psychiatrique peut être demandée pour un patient en externe.

Answer 19

Vrai

Question 20

Les policiers peuvent amener une personne à l’urgence contre son gré, sans l’accord d’un tribunal, dans quelle condition?

Answer 20

Si la personne représente une dangerosité

Question 21

Concernant la garde en établissement :
Qui peut en déterminer officiellement la durée?

Answer 21

Juge

Habituellement entre 21-30 jours

Question 22

Vrai ou Faux

La garde en établissement peut être levée en tout temps si le psychiatre juge que la dangerosité est finie.

Answer 22

Vrai

Question 23

Vrai ou Faux

Lors d’une garde en établissement, un patient peut demander en tout temps une réévaluation.

Answer 23

Vrai

Question 24

Si la garde en établissement est de > ____ jours, le patient doit passer des examens périodiquement.

Answer 24

> 21 jours

Question 25

Vrai ou Faux

La garde provisoire permet la sécurité du patient, mais non d’entreprendre des traitements contre son gré.

Answer 25

Vrai

(sauf en situation d’urgence)

Question 26

Mesures urgentes sans consentement

Dans quelle(s) situation(s) peut-on procéder à des examens de base sans le consentement du patient?

Answer 26

S’ils sont urgents et afin de lui sauver la vie ou de préserver son intégrité

• Toujours préférable, mais non obligatoire, de demander le consentement d’un proche
• Des traitements d’urgence peuvent être donnés sans le consentement du patient si la condition menace sa vie et que son consentement ne peut être obtenu à temps.