PSY-062 - Schizophrénie Flashcards

1
Q

Gros chapitre… Allez!

(Attention les oreilles)

A

J’ai essayé de faire des petites flashcards quand c’était possible :)

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2
Q
  1. L’incidence de la schizophrénie varie dans le monde de ____-____%.
  2. Au Québec, on rapporte une incidence annuelle de ____-____%.
  3. Au Québec, on rapporte une prévalence à vie de ____-____%
  4. Quelle est la raison de cette variation?
A
  1. 0,3-2,7%
  2. Annuelle : 0,42-0,94%
  3. À vie : 0,59-1,46%
  4. Variété de composantes environnementales

De hauts coûts sont associés à cette pathologie, notamment au niveau de la perte de productivité des malades.

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3
Q

Un début plus précoce de la schizophrénie est observé chez quel sexe?

A

Homme

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4
Q

Décrire le/les pics d’incidence de la schizophrénie pour chaque sexe.

Âge du pic d’incidence

A
  • Homme : 15-26 ans
  • Femmes : 24-32 ans & 55-64 ans
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5
Q

Vrai ou Faux

Un début tardif de la schizophrénie met à risque d’une évolution plus morbide.

A

Faux

Début précoce met à risque d’une évolution plus mordide

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6
Q

Vrai ou Faux

Les hommes atteints de schizophrénie ont généralement une hospitalisation plus longue que les femmes.

A

Vrai

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7
Q

Quel est le ratio général H:F de la schizophrénie?

A

~1,5H:1F

Environ 1,28-1,56H:1F (32-39H:25F)

Le ratio entre les hommes et les femmes s’équilibre à l’adolescence.

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8
Q

Dans la schizophrénie, le ratio entre les hommes et les femmes s’équilibre à quelle tranche de vie?

Enfance, Adolescence, Adulte, Aîné

A

Adolescence

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9
Q

Décrire la répartition de l’incidence de la schizophrénie selon les tranches d’âge suivantes :
- < 12 ans
- < 14 ans
- < 18 ans
- < 25 ans
- < 35 ans
- 40-60 ans

A
  • < 12 ans : < 10%
  • < 14 ans : 5%
  • < 18 ans : 20%
  • < 25 ans : > 50%
  • < 35 ans : 80%
  • 40-60 ans : < 10%
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10
Q

10% des patients atteints de schizophrénie sont nés en fin d’hiver. Quel est le lien entre ce fait (random) et la hausse du risque de schizophrénie?

A

Une infection virale de la mère en fin de 2e trimestre augmente le risque via l’atteinte du développement cérébral fœtal

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11
Q

Décrire le risque de transmission (%) de la schizophrénie selon ces facteurs :
- Population générale
- Parent du 1er degré touché (mère, père, frère, soeur)
- 2 parents atteints
- Parent du 2e degré touché (oncle, tante, cousin.e)

A
  • Population générale : 1%
  • Parent du 1er degré touché : 10%
  • 2 parents atteints : 40%
  • Parent du 2e degré touché : 3%
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12
Q

Décrire le risque de transmission (%) de la schizophrénie selon ces facteurs :
- Jumeau dizygote touché
- Jumeau monozygote touché

A
  • Jumeau dizygote touché : 10%
  • Jumeau monozygote touché : 50%
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13
Q
  • Le modèle de compréhension de la schizophrénie vise à unifier la multitudes de facteurs de risque et s’appuie sur le modèle de ____ ____ ____ qui permet de réunir les diverses facettes.
  • Ce modèle démontre bien que la seule présence des facteurs physiologique est insuffisante pour provoquer l’apparition de la maladie.
A

Vulnérabilité au stress

Effectivement, il doit s’ajouter certains types de stress pour que la maladie arrive.

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14
Q

Décrire les différentes facettes du modèle de vulnérabilité au stress de la schizophrénie.

A
  • Vulnérabilité neuropsychologique
  • Stresseurs biologiques & socio-environnementaux
  • Facettes de la schizophrénie
    > Symptômes (+) & (-)
    > Troubles cognitifs
  • Traitements
  • Symptômes résiduels
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15
Q

Modèle de vulnérabilité au stress

Quelles sont les 3 principales catégories d’atteintes liées à la vulnérabilité neuropsychologique de la schizophrénie?

A
  • Anomalies génétiques
  • Anomalies cérébrales
  • Dysfonction des neurotransmetteurs
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16
Q

Modèle de vulnérabilité au stress : Vulnérabilité neuropsychologique

Décrire les facteurs liés aux anomalies génétiques de la schizophrénie.
- Génétique
- ATCD familiaux

A
  • Facteur épigénétique (20%)
  • Marqueurs génétiques mesurables (poursuite oculaire anarchique)
  • Plus les parents porteurs sont génétiquement proches, plus le risque est grand
  • Risque double si le proche débute la maladie en âge précoce
  • Jumeaux homozygotes concordance 50%
  • Adoption n’a pas d’influence (sauf si mère biologique atteinte et famille d’acceuil avec communication perturbée)
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17
Q

Modèle de vulnérabilité au stress : Vulnérabilité neuropsychologique

Décrire les facteurs liés aux anomalies cérébrales de la schizophrénie.
- Histologie
- Immunologie
- Structurale
- Imagerie fonctionnelle

A
  • Histologiques : Anomalies de la migration des cellules dans la région limbique (trouble du développement du cerveau lors de la phase fœtale)
  • Immunologiques : Lésions cérébrales reliées à une atteinte auto-immune chez certains patients.
    > Virus neurotrophiques (CMV, HSV, rétrovirus, VIH) → Infectent directement le cerveau
    > Autoanticorps perturbent développement cérébral → Sx de schizophrénie
  • Structurales :
    > Maladie neurodéveloppementale avec des composantes neurodégénératives (ex : élargissement des ventricules) arrive avant l’apparition des symptômes
    > Certains changements (ex : perte progressive de matière grise) se perpétuent dans le temps
  • Imagerie fonctionnelle :
    > Changements fonctionnels lors de certains symptômes (ex : aire de Broca activée lors des discours intérieur et aire de Wernicke lors des hallucinations auditives)
    > Diminution de l’activité de certaines aires cérébrales chez les schizophrènes
    > 3 zones interreliées affectées : Cortex préfrontal, cortex temporal & cortex limbique (variabilité des Sx selon quelles zones sont les plus touchées)

Région limbique : Hippocampe, cortex entorhinal, amygdale, thalamus, cingulum, septum

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18
Q

Modèle de vulnérabilité au stress : Vulnérabilité neuropsychologique

Décrire les facteurs liés à la dysfonction des neurotransmetteurs de la schizophrénie.
- Dopamine
- Sérotonine
- Glutamate

A
  • Dopamine :
    > Surproduction = Survigilance aux stimuli → Symptômes (Évènement normal peut être considéré comme un évènement d’une grande signification pour l’individu)
    > Plus grande synthèse de DA en schizophrénie
    > Décharge plus importante de DA selon une stimulation
    > Plus grande qté de DA dans la synapse
  • Sérotonine :
    > Effet modulateur sur l’expression émotive
    > Schizophrénie : Semble plus élevée (↓ de l’enzyme la dégradant)
  • Glutamate :
    > Surstimulation glutaminergique = toxique sur les neurones → Dégénérescence neuronale → Hyperactivité dopaminergique
    > Schizophrénie : Mauvaise régulation = Voie commune finale de la pathologie

Il est à noter que les antipsychotiques utilisés dans le traitement de la schizophrénie ont tous la propriété de bloquer la transmission de la DA au niveau des récepteurs DA1 et DA2. Considérant que 30% des patients ne répondent pas aux antipsychotiques, il faut en déduire que la DA et sa transmission ne peut à elle seule expliquer les symptômes.

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19
Q

Modèle de vulnérabilité au stress : Stresseurs bio & socio-environ.

Décrire les facteurs biologiques de la schizophrénie.
- Drogues
- Ob/Gyn

A
  • Cannabis & drogues :
    > Surstimulation dopamine
    > ↑ risque de schizophrénie 2 à 25x
    > Pourraient précipiter la schizophrénie (voir ci-bas)
  • Complications obstétricales : Survenue d’événement obstétrical ↑ risque de schizophrénie (prob. en affectant développement cérébral / potentialisant l’effet de l’hypoxie cérébrale)
    > Sauf chez les patients dont la survenue de la schizophrénie est précoce (< 12 ans)

Cannabis & drogues pourraient précipiter la schizophrénie en :
- Produisant des symptômes psychotiques transitoires chez tout individu
- Déclenchant une schizophrénie plus précocément chez les patients prédisposés
- Intensifiant les symptômes d’un patient schizophrène
- Provoquant des rechutes des patients en rémission ou qui cessent leur médication

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20
Q

Modèle de vulnérabilité au stress : Stresseurs bio & socio-environ.

Comment est-ce que le cannabis & autres drogues pourraient précipiter la schizophrénie?

4 réponses

A
  • Produisant des symptômes psychotiques transitoires chez tout individu
  • Déclenchant une schizophrénie plus précocement chez les patients prédisposés
  • Intensifiant les symptômes d’un patient schizophrène
  • Provoquant des rechutes des patients en rémission ou qui cessent leur médication
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21
Q

Modèle de vulnérabilité au stress : Stresseurs bio & socio-environ.

Décrire les facteurs psycho-sociaux de la schizophrénie.
- Vie quotidienne
- Émotionnalité
- Urbanisme
- Immigration
- Performance
- Soutien social

A
  • Événements de la vie quotidienne : Plusieurs événements rapprochés → Compromettent capacités d’adaptation → Provoquent des rechutes.
  • Émotionnalité exprimée : Taux de rechutes ↑ par présence de familles ayant une expression émotive forte.
  • Urbanicité : Plus la ville est densément peuplée, plus la personne y va vécu longtemps et moins il y a de cohésion sociale, plus la personne est à risque.
    > La schizophrénie entraîne une dérive sociale.
  • Immigration : L’immigration (surtout si discrimination) entraîne une augmentation du risque de schizophrénie.
    > Immigrants 1ère génération : Risque ↑ 2,3x
    > Immigrants 2e génération : Risque ↑ 2,1x
    > Discrimination sociale : Risque ↑ 5-10x
  • Pression de performance : Exigences de la vie moderne entravent l’insertion sociale
  • Tensions (travail, examens, pression de performance) plus difficiles à supporter si schizophrène
    > Schizophrène a plus de difficulté à composer avec la pression de performance
  • Soutien social : Perte du soutien social peut affecter grandement le patient
    > Surtout si maladie à début précoce (patient est dans une phase où il développe ses habiletés sociales et relationnelles et de s’affranchir de sa famille)

  • Événements de la vie quotidienne : Chez un sujet sain, il ne provoquera pas la pathologie puisque le filtrage des stimuli est compétent.
  • Émotionnalité exprimée : Cet effet est annulé lors de la prise de neuroleptiques.
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22
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie?

DSM-V

A
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23
Q

Décrire les symptômes pré-morbides de la schizophrénie.

Avant la maladie

A

Comportements et idées bizarres :
- Difficulté de socialisation
- Anomalies développementales
- Rituels / habitudes bizarres
- Difficultés cognitives

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24
Q

Décrire les symptômes prodromaux de la schizophrénie.

Annonciateurs de la maladie

A
  • Symptômes négatifs
  • Détérioration du niveau de fonctionnement antérieur (s’installe sur 2-3 ans)
  • Sentiment de malaise
  • Plaintes somatiques vagues
  • Difficultés cognitives
  • Angoisse qui s’intensifie
  • Perte du sommeil
  • Sentiment de perte de contrôle sur ses pensées

  • Troubles psychologiques : Perturbation du sommeil, perte d’appétit, sentiment de malaise sans raison apparente
  • Troubles affectifs : Anxiété, perplexité, tension, surexcitation, perte d’intérêt envers l’entourage, sentiment d’inutilité, dépression
  • Troubles comportementaux : Agitation, nervosité, bizarreries, diminution des contacts avec les amis
  • Troubles cognitifs : Diminution de la concentration, pertes de mémoire
  • Élaboration délirantes : Impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi, accroissement des préoccupations religieuses
  • Troubles perceptuels : Illusions, couleurs apparaissent plus ternes / plus brillantes, apparition d’hallucinations fugaces
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25
Q

Décrire les symptômes aigus de la schizophrénie.

A

Symptômes psychotiques :
- Hallucinations
- Délires
- Incohérence des propos
- Désorganisation du comportement

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26
Q

Vrai ou Faux

Les patients schizophrènes vivent des perturbations psychologiques même lorsqu’ils ne sont pas en psychose aiguë.

A

Vrai

Symptômes négatifs, troubles cognitifs & symptômes affectifs

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27
Q

Définir un symptôme négatif en schizophrénie.

A
  • Absence de comportements attendus
  • Diminution (idée de soustraction) des aptitudes usuelles d’un individu

Symptômes précurseurs de la schizophrénie

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28
Q

Vrai ou Faux

En schizophrénie, la présence de symptômes négatifs peut persister après la disparition des symptômes positifs.

A

Vrai

Ils sont alors résiduels, déficitaires et souvent permanents.

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29
Q

Énumérez les principaux symptômes négatifs de la schizophrénie.

A
  • Affect inapproprié, aplati ou émoussé (en phase aiguë : Réponse émotive incongrue & excessive)
  • Alogie
  • Aboulie / Apathie
  • Anhédonie & asocialité (perte du plaisir à socialiser)
  • Déficit de l’attention (attention sociale & fonctionnelle)

  • Alogie : Difficulté de conversation
  • Aboulie / Apathie : Manque d’énergie physique, négligence de l’hygiène, manque d’intérêt ou d’énergie, manque de persistance
  • Anhédonie : Perte de la capacité à ressentir le plaisir
  • Asocialité : Manque d’intérêt social
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30
Q

Nommez des exemples de manifestations de l’alogie liée à la schizophrénie.

A
  • Manque d’initiative pour amorcer ou entretenir une conversation
  • Augmentation du délai de réponse
  • Pauvreté du discours avec des réponses évasives et brèves (même si une réplique peut être longue, elle ne contient que très peu d’information)
  • Interruption subite de la conversation, un blocage
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31
Q

Quelle est la différence entre la schizophrénie et le comportement antisocial au niveau de l’anhédonie & l’asocialité?

  • Anhédonie : Perte de la capacité à ressentir le plaisir
  • Asocialité : Manque d’intérêt social
A

Comportement antisocial : la personne profite des autres

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32
Q

Nommez des exemples de manifestations de l’anhédonie et de l’asocialité liées à la schizophrénie.

A
  • Perte d’intérêt dans les activités de détentes ou agréables (ex : fêtes)
  • Diminution de la qualité et de la quantité des activités récréatives et des loisirs
  • Incapacité à entretenir des relations intimes avec les membres de sa famille
  • Effritement des relations avec les amis et les pairs
  • Rareté des activités sexuelles impliquant des contacts avec des partenaires
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33
Q

Les troubles cognitifs sont présents chez quel % des schizophrènes?

A

85%

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34
Q

Vrai ou Faux

Les troubles cognitifs sont souvent les premiers symptômes de la schizoprénie à apparaître.

A

Vrai

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35
Q

Caractérisez les troubles cognitifs présents en schizophrénie :

Difficulté à ____ aux stimuli appropriés et à ____ ou ____ les stimuli inappropriés

Tous des verbes

A

Difficulté à réagir aux stimuli appropriés et à inhiber ou filtrer les stimuli inappropriés

Interfèrent avec le traitement des informations et la réponse adéquate

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36
Q

Quels sont les 3 grands troubles cognitifs observés en schizophrénie?

A
  • Trouble de concentration / d’attention / faible tolérance à l’effort
  • Troubles de la mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique
  • Troubles des fonctions exécutives (lobes frontaux → difficulté à planifier, conceptualiser, et réaliser une tâche ; organiser des séquences d’actions ; anticiper les conséquences)
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37
Q

Vrai ou Faux

  1. Les schizophrènes sont au courant de leur déficit cognitif.
  2. Les schizophrènes savent comment corriger leur déficit cognitif.
A
  1. Vrai
  2. Faux → il est important de leur proposer des solutions
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38
Q

Décrire le trouble de l’attention & la faible tolérance à l’effort mental en schizophrénie.
- Attention
- Concentration
- Extraction d’informations

A
  • Ne réussit pas à conserver une attention soutenue lors de la réalisation d’une tâche
  • Difficulté à suivre ses cours ou à se concentrer sur un film
  • Difficulté à extraire des informations spécifiques dans un contexte où plusieurs informations sont données

Tests / observations :
- Prend du temps à répondre aux questions, à réagir aux situations qui demandent une réponse rapide
- Distrait par des stimuli non pertinents
- Test de Stroop met en évidence ce type de difficulté : on montre des cartes de couleur avec des mots écrits, et on lui demande d’uniquement nous dire la couleur sans s’attarder aux mots.

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39
Q

Décrire les troubles de la mémoire en schizophrénie.
- Troubles de quels types de mémoire?

A
  • Trouble de mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique
  • La mémoire contextuelle ou mémoire source est déficitaire (information concernant le lieu ou le moment où est survenu un événement)
  • Mémoire autobiographique affectée : les patients oublient des évènements de leur histoire personnelle. Ils continuent de se percevoir comme le Moi d’autrefois (« je peux bien retourner à l’école même si ça fait 4 ans que je n’y suis pas allé, je réussissais, j’aimais ça, je suis capable! »)

Tests / observations :
- Difficulté à raconter ce qu’elle lit, à suivre une conversation ou se rappeler ce que les autres disent.
- Altération de la mémoire de travail (conserver et manipuler une information sur une brève durée, comme retenir un numéro de téléphone le temps de le composer).
- Test d’empan de mémoire des chiffres : lire au patient une liste de chiffres à une vitesse donnée puis à lui demander de les redire dans l’ordre. Habituellement à 7 éléments le rappel est ardu.
- Test de traçage de piste A et B : dans A il doit relier les nombres en ordre croissant et dans B il doit relier les nombres et les lettres alternativement en ordre croissant (1-A, 2-B, 3-C, etc.).

40
Q

Décrire les troubles affectifs en schizophrénie.
- Comportement
- Planification des gestes
- Adaptation

A
  • Gérées par les lobes frontaux, sont essentielles à tout comportement dirigé, autonome ou adapté (ex : préparer un repas)
  • Difficulté à conceptualiser les gestes à faire pour y arriver
  • Manque de flexibilité cognitive : difficulté à s’adapter

Tests / observations :
- Elle a de la difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème
- Wisconsin Card Sorting Test : bonne façon d’assembler des cartes par essais et erreurs. Mesure la flexibilité mentale
- Test de la tour de Londres : permet d’évaluer les capacités de planification et mesure les erreurs persévératives

41
Q

Qu’est-ce qui caractérise les symptômes affectifs dans la schizophrénie?

A
  • L’intensité des émotions vécues est exprimée de façon inappropriée (à cause d’une dysrégulation affective).
  • Ils ont des émotions, mais ne sont pas aptes à les exprimer.

  • Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent pas à communiquer leurs expressions faciales ou l’intonation de leur voix.
  • Chez l’enfant, il faut différencier cette présentation d’un syndrome autistique.
42
Q

Que dit Kraepelin sur la schizophrénie?

1986

A

2 grandes maladies mentales avec une évolution différente :
- Démence précoce (hébéphrénie, paranoïa & catatonie)
- Psychose maniaco-dépressive (n’évolue pas vers la détérioration mentale)

Conception fataliste à la base de la compréhension de la schizophrénie actuelle

43
Q

Que dit Bleuler sur la schizophrénie?

1911

A
  • Remplace la démence précoce de Kraepelin par le terme « schizophrénie »
  • Fragmentation de la personnalité
  • Symptômes primaires de la maladie (4A) :
    > Affect inadéquat ou aplati
    > Associations d’idées incohérentes
    > Ambivalence
    > Autisme

  • Ambivalence : incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée
  • Autisme : introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique (que lui seul peut comprendre) bizarre
44
Q

Que dit Schneider sur la schizophrénie?

1957

A

Définit une série de symptômes de premier rang explicable par la théorie du déficit de l’esprit :
- Délires / troubles de la pensée
- Hallucinations / troubles des perceptions

Servent de base aux critères du DSM-3 à 5

45
Q

Décrire les 6 facettes des délires / troubles de la pensée de la schizophrénie selon Schneider.

1957

A
  • Perception délirante ou idée de référence
  • Délire de contrôle / expérience corporelle passive
  • Sentiment délirant d’étrangeté
  • Pensée imposée / automatisme de la pensée
  • Vol de la pensée
  • Divulgation / diffusion de la pensée

  • Perception délirante ou idée de référence : acquisition de la conviction de quelque chose (ex : lorsqu’un camion blanc passe dans la rue, c’est parce que j’ai fait quelque chose de bien)
  • Délire de contrôle / expérience corporelle passive : perte de contrôle du patient de ses paroles et désirs puisqu’il est convaincu que ses sentiments et actes sont contrôlés par autrui (ex : c’est un mauvais esprit qui dirige mes actions et je ne peux rien y faire)
  • Sentiment délirant d’étrangeté : se sent mal à l’aise / a l’impression que quelque chose d’inhabituel se passe autour de lui (ex : j’ai l’impression d’être dans un film)
  • Pensée imposée / automatisme de la pensée : le patient pense que les pensées qui surgissent dans son esprit proviennent d’une autre personne
  • Vol de la pensée : le patient se sent vide de l’esprit / a l’impression qu’on a retiré ses pensées
  • Divulgation / diffusion de la pensée : perte de maîtrise de ses pensées / divlgation de ses pensées les plus secrètes (ex : je n’ai pas besoin de répondre à votre question puisque vous avez entendu ma pensée)
46
Q

Décrire les 2 facettes des hallucinations / troubles des perceptions de la schizophrénie selon Schneider.

1957

A
  • Écho de la pensée / pensée audible
  • Hallucinations auditives sous forme de conversation

  • Écho de la pensée / pensée audible : le patient entend sa pensée à haute voix dans sa tête comme un écho (ex : j’entends quelqu’un répéter mes pensées)
  • Hallucinations auditives sous forme de conversation : des voix parlent entre elles du patient à la 3e personne (majorité de commentaires négatifs)
47
Q

On lâche pas!
Tu es environ à la moitié!

P’tite pause de 5min?

A
48
Q

Décrire le risque suicidaire chez les patients schizophrènes.
- Augmentation du risque
- Tentatives

A
  • Augmenté de 20 à 25x
  • 4/10 feront une tentative (1/10 en décèdera)
49
Q

Pourquoi les idées suicidaires et la dépression sont-elles plus difficiles à détecter chez un patient schizophrène?

A

Puisque le patient démontre un affect émoussé ou discordant

50
Q

Quels moments sont particulièrement à risque de tentative de suicide pour un patient schizophrène?

5 réponses

A
  • Période s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental
  • Première année suivant le diagnostic
  • Rechutes avec intensification des symptômes psychotiques, notamment les hallucinations impérieuses
  • Période post-hospitalisation ou transfert d’équipe traitante
  • Phase précoce du rétablissement, associée à des difficultés d’adaptation
51
Q

Nommez les facteurs de risque du suicide chez les patients schizophrène.

7 réponses

A
  • Sexe masculin
  • Jeune âge
  • Célibat
  • Fonctionnement prémorbide élevé
  • Abus de substances
  • Tentatives précédentes
  • Dépression comorbide
52
Q

Vrai ou Faux

Les patients psychotiques sont plus vulnérables à la maltraitance.

A

Vrai

Surtout les femmes

53
Q

Les patients psychotiques sont plus vulnérables à la maltraitance. Pourquoi?

A

En raison de l’altération du jugement présent

54
Q

Vrai ou Faux

Les patients psychotiques ont souvent une histoire passée de victimisation.

A

Vrai

Abus verbal, physique ou sexuel, durant l’enfance, à l’école, au travail, itinérance, blessures accidentelles, etc.

55
Q

Vrai ou Faux

La plupart des gens atteints de maladie mentale sont violents.

A

Faux

La plupart des gens atteints de maladie mentale ne sont pas violents, mais les schizophrènes sont plus sujets à faire violence surtout s’ils ne sont pas traités ou en interruption de traitement.

56
Q

Vrai ou Faux

Plusieurs patients apprennent leur diagnostic de schizophrénie dans un processus légal qui suit le geste violent.

A

Vrai

Processus légal dans lequel le verdict est de non responsabilité criminelle pour cause de troubles mentaux.

57
Q

Nommez des diagnostics différentiels de la schizophrénie.

A
  • Cause organique (5%)
  • Maladies neurologiques, systémiques, métaboliques, infectieuses & génétiques
  • Psychoses dues aux drogues et alcool
  • Bipolarité
  • Autisme
  • Trouble psychotique bref
  • Trouble factice (falsification de symptômes)

  • En faveur d’une bipolarité :
    > Expansivité & sociabilité récemment accrues
    > Sentiment d’exaltation ou d’euphorie
    > Un grand besoin de parler à tout moment / à n’importe qui
    > Diminution du besoin de sommeil
  • En faveur de l’autisme :
    > Maladie débute dans la jeune enfance
58
Q

Lors du suivi, quel % des psychoses dites « toxiques » ont en fait un diagnostic de bipolarité ou de schizophrénie associée?

A

75%

L’histoire collatérale est alors très pertinente à obtenir.

59
Q

Les symptômes psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase ____ d’un patient atteint de maladie bipolaire.

Aiguë ou Chronique

A

Phase aiguë

60
Q

Existe-t-il un traitement préventif pour empêcher le développement de la schizophrénie?

Si oui, décrivez-le.

A

Non

61
Q

Quel est le principal facteur prédicteur de rechutes et d’hospitalisations dans la schizophrénie?

A

Rechute par non-observance de la médication

62
Q

Quels sont les objectifs des interventions avant le diagnostic de schizophrénie chez les personnes à risque?

6 réponses

A
  • Atténuer l’effet des stresseurs chez une personne vulnérable à la psychose
  • Prévenir ou retarder l’effet de la psychose
  • Limiter le développement d’une psychose franche ainsi que ses effets sur sa vie et son fonctionnement
  • Soulager la souffrance
  • Améliorer ou rétablir le fonctionnement
  • Surveiller l’évolution de la psychopathologie
63
Q

Vrai ou Faux

En schizophrénie, il est primordial d’instaurer une alliance thérapeutique ainsi qu’un climat de collaboration avec le patient et sa famille.

A

Vrai

64
Q

Quels sont les objectifs des interventions précoces lors des premiers épisodes psychotiques d’un patient schizophrène?

A

Prévenir les déficits psychosociaux

Période critique d’intervention de 3-5 ans

L’évolution du début de la maladie prédit l’évolution à long terme. En ce sens, une période critique d’intervention, d’une durée de 3-5 ans, au début de la schizophrénie, permet de prévenir les déficits psychosociaux.

65
Q

Quels sont les 2 objectifs des interventions lors de la phase aiguë d’un patient schizophrène?

Pharmacothérapie & traitements psychologiques

A
  • Traiter la phase
  • Permettre la rémission
66
Q

Vrai ou Faux

En schizophrénie, lorsque l’hospitalisation est nécessaire, elle doit être la plus brève possible.

A

Vrai

67
Q

Lors de l’hospitalisation d’un patient schizophrène, quels lieux de soins doivent servir de lieux de transition?

A

Hôpitaux de jour

68
Q

Vrai ou Faux

Dans le traitement pharmacologique de la schizophrénie, la médication est dirigée contre les symptômes ainsi que le contrôle de l’abus de substances.

A

Vrai

69
Q

Dans le traitement pharmacologique de la schizophrénie, dans quelle(s) situation(s) prescrirons-nous des antipsychotiques?

3 réponses recherchées

A

Seulement si :
- Intensification des symptômes
- Détérioration du fonctionnement
- Risque élevé de dangerosité pour la personne ou envers autrui

70
Q

Quel médicament arrivé en 1951 a changé de façon majeure le traitement de la schizophrénie?

1er antipsychotique

A

Chlorpromazine

71
Q

Quelles sont les 4 étapes de l’approche permettant au patient d’accepter son traitement?

A
  1. Écoute active
  2. Empathie
  3. Accord
  4. Partenariat
72
Q

La thérapie psychoéducative constitue le fondement de l’approche thérapeutique de la schizophrénie en combinaison avec quel autre type de traitement?

A

Médication

73
Q

Sur quoi insiste-t-on dans la thérapie psychoéducative de la schizophrénie?

2 réponses

A
  • Enseignement de la maladie & des symptômes
  • Planification du suivi
74
Q

Quelles sont les 4 interventions sociales dans le traitement de la schizophrénie?

A
  • Gestion de cas
  • Entraînement aux habiletés sociales
  • Intervention dans le milieu naturel (psychoéducation familiale et engagement des proches)
  • Soutien aux études ou au travail par des services éducationnels et occupationnels
75
Q

Dans la schizophrénie, la phase de stabilisation et de maintien se produit après quoi?

A

Après l’hospitalisation de la psychose

76
Q

Quels sont les objectifs des traitements biologiques (médication) lors de la phase de stabilisation et de maintien de la schizophrénie?

A
  • Assurer le meilleur contrôle des symptômes
  • Bonne tolérance de la médication par le patient
77
Q

Vrai ou Faux

L’adhésion au traitement pharmacologique est un défi chez la clientèle schizophrène.

A

Vrai

  • 25% prend sa médication de temps en temps
  • 50% arrête après 1 an
  • 75% arrête après 2 ans
78
Q

Schizophrénie

Quel est le taux de rechute par nonobservance (%) à :
- 1 an?
- 2 ans?

A
  • 1 an : 65%
  • 2 ans : 80%
79
Q

Nommez 2 moyens de favoriser l’observance pharmacologique chez la clientèle schizophrène.

A
  • Utiliser des doses faibles ou modérées
  • Utiliser des formes injectables à longue action
80
Q

Notes de cours

Quel antipsychotique est le plus puissant?

A

Clozapine

81
Q

Vrai ou Faux

Dans le traitement de la schizophrénie, la médication permet d’améliorer l’ajustement personnel et social.

A

Faux

  • La médication ne permet pas d’améliorer l’ajustement personnel et social.
  • Les thérapies psychosociales s’en chargent.
82
Q

Vrai ou Faux

En schizophrénie, l’efficacité de la thérapie dépend grandement de l’efficacité de la médication.

A

Vrai

83
Q

Décrire la durée de traitement d’un antipsychotique dans le traitement de la schizophrénie.
- Après 1er épisode sans risque de danger pour soi-même ou autrui
- Après 1er épisode avec risque de danger pour soi-même ou autrui
- Après 2e épisode
- Après 3e épisode

Durée du traitement initial + Diminution par la suite

A
  • 1er épisode sans risque : x1-2 ans, puis si pas de Sx : Diminue de 25% aux 3-6mois
  • 1er épisode avec risque : Ad ~ 45 ans ou À vie
  • 2e épisode : 5 ans, puis si pas de Sx : Proposer diminution de 25% aux 3-6 mois
  • 3e épisode : Ad ~ 45 ans ou À vie
84
Q

Vrai ou Faux

Dans la schizophrénie, le traitement continu augmente le risque de rechute.

A

Faux

Traitement intermittent ↑ risque de rechute

85
Q

Quels sont les objectifs généraux des interventions psychologiques dans le traitement de la schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien?

A
  • Améliorer l’évolution
  • Permettre au patient d’être autonome
  • Occuper un emploi
  • « Vivre » comme le fait la population générale

Elles visent plus précisément :
- Le développement d’une relation de confiance
- L’enseignement répété
- L’augmentation de l’adhésion pharmacologique
- La gestion des comorbidités
- La prévention des rechutes
- La résolution de problèmes quotidiens
- La prise de conscience de sa vulnérabilité

86
Q

Quelles sont les 3 thérapies psychologiques les plus souvent proposées en schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien?

A
  • TCC
  • Entraînement aux habiletés sociales
  • Psychoéducation familiale
87
Q

Vrai ou Faux

Dans le traitement de la schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien, les interventions psychologiques peuvent être efficaces sans médication.

A

Faux

Ne sont efficaces qu’en présence de la médication

88
Q

Vrai ou Faux

Dans le traitement de la schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien, les thérapies psychosociales favorisent la reprise du pouvoir sur sa vie (____) plutôt que d’accepter passivement le rôle de la maladie.

A

Empowerment

En aidant la personne et sa famille à intégrer l’expérience de la maladie, à faire le deuil d’attentes passées, en élaborant des plans réalistes et optimistes en relation avec la nouvelle réalité.

89
Q

Décrire les interventions sociales dans le traitement de la schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien.

A
  • Identification des sources de stress sociaux (isolement, hébergement précaire, pauvreté, etc.) & réduction de leurs effets
  • Optimiser les capacités de la personne pour qu’elle s’adapte au stress
  • Amélioration de l’évolution de la schizophrénie, le bien-être des proches (thérapie psychoéducative familiale)

Plusieurs thérapies sont proposées :
- Thérapie psychoéducative familiale
- Psychoéducation
- Thérapie de groupe multifamilles
- Stratégies d’adaptation à la maladie
- Intervention de crise
- Résolution de problèmes

90
Q

Réadaptation

Généralement, la schizophrénie entraîne une détérioration qualitative et quantitative du niveau de fonctionnement antérieur, un handicap qui se manifeste en particulier par quelle difficulté?

A

Difficulté de réinsertion sociale

91
Q

Quels sont les objectifs de la réadaptation dans le traitement de la schizophrénie?

A
  • Déterminer les objectifs de vie (objectifs à long terme) du patient aussi précisément que possible
  • Établir des objectifs intermédiaires basés sur les objectifs à long terme

Même si les objectifs à long terme semblent inaccessibles, ils peuvent servir de motivation au patient.

92
Q

Nommez des facteurs de bon pronostic de la schizophrénie.

A
  • Sexe féminin (sauf si début de maladie très tôt)
  • Mariage
  • Début aigu de la maladie
  • Début des symptômes à un âge plus tardif
  • Symptômes positifs
  • Absence d’ATCD familiaux de schizophrénie ni de psychose
  • Bon fonctionnement prémorbide
  • Pas d’anomalies structurales cérébrales
  • Peu de troubles cognitifs
  • Absence d’abus de drogues
  • Intervention précoce
  • Bonne adhésion à la médication
  • Bonne réponse initiale au traitement
  • Effets indésirables minimes
  • Capable d’autocritique

À part les trucs en gras (et encore) c’est pas mal logique

93
Q

Nommez des facteurs de mauvais pronostic de la schizophrénie.

A
  • Sexe masculin
  • ATCD familial de schizophrénie et de psychose
  • Histoire d’agressivité, autres difficulté durant l’enfance
  • Célibat, solitude
  • Début insidieux
  • Début précoce (voir ci-bas)
  • Symptômes négatifs
  • Anomalies structurales cérébrales (ex : atrophie corticale)
  • Troubles cognitifs
  • Utilisation de drogues
  • Psychose non traitée durant une longue période
  • Inobservance de la médication & de la réadaptation
  • Résistance au traitement
  • Akathisie, parkinsonisme non contrôlé (effets secondaires)
  • Manque d’autocritique

À part les trucs en gras (et encore) c’est pas mal logique

Début précoce :
- Possiblement parce qu’un âge d’apparition plus précoce est signe d’une maladie plus grave
- Mais également parce qu’un jeune patient n’a pas eu la possiblité d’acquérir avant la psychose les habiletés sociales et occupationnelles qui faciliteraient sa réadaptation

94
Q

Quels % des patients schizophrènes ont :
- Rémission et/ou des symptômes légers
- Symptômes modérés
- Symptômes graves chroniques
- Décès par suicide

100% en additionnant chaque catégorie

A
  • Rémission et/ou des symptômes légers : 25%
  • Symptômes modérés : 50%
  • Symptômes graves chroniques : 15%
  • Décès par suicide : 10%
95
Q

Décrire le pronostic de la schizophrénie selon les époques et le traitement pharmacologique antipsychotique.

%

A

La pertinence de ces informations est aussi élevée que ma motivation.

96
Q

T’as fait toutes les flashcards sur la schizophrénie!

Attention les oreilles

A

Va peut-être falloir que tu repasses sur certaines mais t’as fait le plus gros!