Procedimentos torácicos Flashcards
Pneumotórax, hemotórax, derrame pleural e quilotórax
Quilotórax? Que porra é essa?
Quando ocorre lesao do ducto tóracico que transporta linfa e vai até perto da subclavia esquerda- SOMENTE LADO ESQUERDO
Drante procedimentos invasivos ( como punçao venosa central exemplo), ferimento por arma branca.. podemos lesar o ducto torácico levando a um quilotórax
Na drenagem percebe-se um líquido branco leitoso e que se feito a dosagem de trigliceris vai se encontrar elevadíssima
Qual tratamento conservador para quilotórax? E se o conservador n funcionar?
Restriçao de alimentos gordurosos e com o tórax drenado, se parar de sair esse líquido funcionou. O mais ideal é nutriçao parenteral.
Caso nao funcione pode fazer a toracoctomia com ligadura de ducto torácico
Porque o quilotórax só acontece do lado esquerdo?
Pq o ducto torácico da drenagem linfática só vai para o lado esquerdo
Derrame pleural
Dispneia
Insuficiencia respiratória
Provavéis causas:
Cardíaca
Infecciosa
Inflamatória
Neoplásica
Hipoproteinemia
Linfa ( quilotórax)
Transudato x exsudato no derrame pleural
No transudato ( sem presença de inflamaçao) basta realizar a punçao e retirar o líquido.
Na presença de exsudato no derrame pleural é necessário a permanencia do dreno em selo dagua.
Toracocentese
Puçao pleural
Objetivo: Aliviar a restriçao respiratória
Coletar líquido para análise ( laboratorial)
Espaço intercostal abaixo do angulo da escapula na linha escapular
Sempre lembrar que a punçao é feita no bordo superior da costela inferior
Paciente sentado e com o tronco fletido pra frente
Como diagnosticar um derrame pleural?
Inspeçao-> alteraçao na dinamica
Palpaçao-> Expansibilidade diminuido
Fremito toraco vocal aumentado ( líquido né)
Percussao-> Macicez Ausculta diminuido ou ausente
Na radiografia vemos além da condensaçao, pode existir uma linha ascendente na parte superior do derrame, chamada linha de Damoiseau -> quando conseguir ver o derrame pleural aqui é pq sao quantidades maiores que 300-400 ml
Laurel -> incidencia radiologica que coloca o paciente em decubito lateral e consegue observar o líquido. Aqui conseguimos ver em quantidades menores. Se a coluna tiver > 1 cm ( lembrar que é igual a 10 mm) devemos puncionar.
USG -> Em radiografias que possuem condesaçoes no pulmao inteiro e voce nao consegue saber se aquela é mais uma ou um derrame pleural. Nesse caso, podemoos fazer o usg, que pode fazer essa diferenciaçao e inclusive verificar a exisencia de coleçoes localizadas e retidas.
Tomografia ->
oque é a linha de Damoiseau?
Linha ascendente que se identifica na parte superior da regiao de condensaçao
Análise do líquido pleural ( qual o nome do critério utilizado e quais seus tópicos)
Oque além dos critérios de light posso ver para saber se é transudato ou exsudato e qual enzima posso dosar?
Critérios de Light
Posso ver pH, se tiver < 7,2 é exsudato
E posso dosar amilase tbm, pq pode ter fístula pancreática ( em casos de pancreatite)-> Lembrar como a pancreatite pode levar a pneumonia
Aspecto maroscópica purulento- > exsudato
Neoplasia -> fica fazendo derrame pleural de repetiçao
No caso de neoplasia podemos pensar em fazer uma pleurodese ( utiliza substancia esclerosante no parenquima, impendindo a entrada de líquidos na pleura)
Toracocentese do pneumotorax hipertensivo
2 espaço intercostal na linha hemiclavicular ( Agora ficou recomendado para crianças, pq em adultos muito obesos pode o avocati com jelco 14 pode n chegar)
5 espaço intercostal linha axilar média ( 10 ediçao do ATLS) -> esse lugar já é a mesmo local da incisao para o dreno de tórax
Essa incisao tá dentro do triangulo de seguranaça: Linha axilar anterior e média ( a base do trinagulo é no quinto espaço intercostal)
Drenagem pleural
Em selo d´agua existe uma quantidade de 2 cm de água que faz uma pressao subatmosférica, permitindo a expansibilidade pulmonar
Indicaçoes: Hemotórax, pneumotórax,trauma ( pneumotórax/hemotórax…), pós-cirurgica após abertura de cavidade pleural
Qual dreno utilizamos? Tubular com fenestras! Semrpe lembrar que a festra tem que ficar dentro do espaço pleural
Aqui precisamos colocar uma pressao mais negativa do que a torácica para que a substancia saia de lá e venha para ca. Diferentemente da cavidade abdominal que a pressao já é positiva entao a substancia sai espontaneamente.
Técnica de drenagem pleural
5 espçao intercostal linha axilar média. Borda superior da costela inferior.
Botao anestésico
Dierese
Divulsao da musculatura com a kely ( enfia fechada e tira aberta)
Enfia o dedo para saber se tá na cavidade pleural
Enfiar o dreno no sentido superior e posterior -> lembrar que a fenestra sempre é no espaço pleural, dreno tamanho 24-25 já esta bom, e sempre colocar ele com o auxilio da kelly
Fixaçao com pontos de sutura
Dreno de pigtail e válvula de heimlich
Uma outra maneira de fazer punçao e até mesmo drenagem torácica.
O pigatil é o dreno, mas como ele n tem pressao o ar entraria e causaria pneumotórax. Para isso existe a válvula de heimilch, que só deixa o ar sair pois quando inspira o dispositivo de borracha sobe, impedindo o ar de entrar.
Também é possível conectar a válvula de heimilch um sistema coletor fechado, tipo o usado para urina, possibilitando a coleta do líquido.
Essa técnica é mais confortável pois nao precisa ficar com aquele sistema todo de dreno.
Dreno de pigtail: Também é utilizado para drenagem de abscesso, pois quando tira o fio guia ele fica parecendo um rabinho de porco, impedindo que saia.
A técnica para introduçao é a de seldinger e é realizada também no 5 espaço linha hemiclavicular
Pleuroscopia
Quando fazer?
Empiema pleural -> mesmo drenando nao melhora a expansao pulmonar e no usg percebe-se lojas
O encarceramento pulmonar é causado pq o empiema causa fibrose na pleura visceral, causando diminuiçao da expansibilidade no local
Como deve ser o poscionamento do dreno no raio x?
Ele deve ser superior e posterior ( n sei se da pra ver o posterior pq é algo bidimensional né )
Também observar pra ver se ele n tá dobrado e etc..
Se ele tiver dobradinho e estiver funcionando tá tudo certo
