Abdomen agudo perfurativo

Question 1

Qual a principal etiologia?

Answer 1

A úlcera peptica é a principal causa

Question 2

Duodenal vs Gástrica

Answer 2

O duodeno é retroperitoneal e as úlceras normalmente sao na parede posterior, por isso geralmente causam sangramento. As úlceras gástricas normalmente sao em parede anterior e, dessa forma, normlamente perfuram, gerando abdomen agudo.

Question 3

Etiologia

Answer 3

Úlcera peptica

Divertículos do cólon

Doença inflamatória intestinal

Corpo estranho

Question 4

Clínica

Answer 4

Dor súbita, instensa, difusa e o indivíduo procura rapidamente o PS

Existe um intervalo muito curto entre o início do sintoma e a busca pelo atendimento. Em questao de minutos/horas o paciente faz peritonite, alcançando o ponto máximo da dor, oque leva ao PS.

Podem ocorrer naúseas e vomitos reflexos

Peritonite difusa ( descompressao brusca positiva em todo o abdomen ) e abdomen em tábua

Sinal de Jobert -> Perda da macicez hepática a percussao ( devido ao ar na cavidade existe a perda da macicez, podendo levar até mesmo a um timpanismo)

Posiçao antágica -> imóvel

RHA diminuídos ou ausentes –> pelo íleo paralítico

Question 5

Imagem ( no abdomen agudo obstrutivo e perfurado o raiox é fundamental)

Answer 5

RX-> PNEUMOPERITONIO ( SINAL DE GILBERT )

E se o paciente n fica em pé ? Como ver o pneumoperitonio? Decúbito lateral esquerdo com raos horizontais e o ar vai ficar em cima.

Tomografia -> Nao é muito boa para ver pneumoperitonio normalmente nem viscera oca, mas sim viscera maciça. Para ver pneumoperitonio no abdomen precisamos aplicar o modo janela de pulmao no abodmen, pois aí vai ficar tudo branco e somente o ar vai aparecer. Normalmente é dificil ver o pneumoperitonio pois mostra o preto das visceras ocas, entao n sabemos direito. Com esse modo janela de pulmao conseguimos ver certinho somente o ar e o resto dos orgaos ficam brancos.

Question 6

E se o pneumoperitonio n aparecer em um caso com toda a clínica?

Answer 6

Caso o corpo tampe a lesao, grande omento/epiplon faz muito isso, pode nao ter pneumoperitonio. Oque fazer? Raio X com insuflaçao de ar pela sonda nasogástroca ( sng) -> Vai destamponar a lesao, causando o pneumoperitonio.

Question 7

Sinal de Rigler

Answer 7

Jeito de ver o pneumoperitonio com raio x de abdomen. É quando a alça do intestino fica muito bem desenhadinha. Isso acontece pois existe ar dentro da alça e fora da alça ( pneumoperitonio), gerando um contraste que deixa a alça extremamente bem desenha.

Question 8

Sinal de chilaiditi

Answer 8

Quando o cólon fica entre o fígado e o diafragma, nao é pneumoperitonio, mas sim uma variaçao anatomica. Isso vai gerar o sinal de jobert positivo. Nesse caso nao precisa fazer nada.

Question 9

Tratamento:

Answer 9

Antigamente tinha que fazer a antrectomia com vagotomia troncular. Contudo, hoje em dia nao precisa mais.

Oque posso fazer entao? Cirurgia ( rafia ) + tratamento de erradicaçao do h.pilory + inibidor de bomba ( omeprazol…)

Cirurigia:

1. Debridar as bordas ( tá cheio de fibrina e esses trem) 2. Rafia com cuidado com estenose ( cuidado pra nao pegar a parede posterior do estomago e pegar o duodeno junto)
2. Patch de graham ( coloca o omento maior/epiploon em cima para diminuir as chances de novos problemas)
3. Manobra do borracheira ( enche a cavidade de soro, passa uma sonda nasogástrica ( sng) e pede pro anestesista jogar ar. Se tiver furado ainda vai ficar borbulhando)

Question 10

Quando eu vou fazer gastrectomia?

Answer 10

Quando eu tiver medo de ser cancer. Quando eu vou ter medo? Quando nao estiver dentro das posições habituais ( classificaçao de jhonson) As úlceras pepticas costumam ficar na pequena curvatura. Outras localizaçoes ( grande curvatura e parede posterior) podem ser um cancer ulcerado. Como podemos fechar o duodeno depois da gastrectomia? B1 ( Billrout 1 ) -> fecha com o duodeno B2 ( Billrout 2 ) -> fecha com o jejuno Y-roult -> uma alça para o estomago e outra para receber secreçao biliar e pancreatica