Complicaçoes pós-cirurgicas Flashcards
Complicaçoes locais
Complicaçoes sistemicas
Febre e causas de febre no período pós-operatório
Lembrar que a febre é uma tríade semiológica composta por aumento da temperatura, taquicardia e taquipneia.
Complicaçoes respiratórias
Segunda causa de morte pós-operatória
Risco aumentado:
Paciente maior que 60 anos
Cirurgia de tórax
Cirurgia de abdomen superior
Cirurgia de urgencia
Doenças cronicas
Desnutriçao
Idosos
Enfisemas
Tabagismo
Pode ser causado por diversas motivos: SIRS, SARA e etc…
Atelectasia
Mais comum complicaçao pulmonar
90% das febres nas primeiras 48h
Febre nas primeiras 24 h
Principalmente em idosos, obesos,tabagista, DPOC
Normalmente fisioterapia e medidas respiratórias nao invasivas sao o suficiente
Raio X: Fica branco comparado ao outro lado ( tá sem ar né)
O local mais comum de atelectasia é o lobo inferior do pulmao
Aspiraçao Pulmonar
Sedados
Diminuiçao do nível de consciencia
Refluxo gastroesofágico
Estomago cheio
Vomitos
Aspiraçao maciça = 50 % de mortalidade
Infecçao secundária
Conteúdo sólido=obstruçao da via aérea
Quadro de insuficiencia respiratória
RX: Infiltraçao bilateral pela pneumonia aspirativa
Medidas preventivas:
Jejum
Posiçao adequada
Cuidados na intubaçao ( entra intubar acordado e manobra de salick??????- pressao cricoidea??? )
Diagnóstico precoce
Antibióticos
Aspiraçao/fisioterapia
Broncoaspiraçao
Pneumonia pós-operatória
Comportamento totalmente diferente da pneumonia comunitária
Complicaçao frequente e com alta mortalidade
Devido a cirurgia o mecanismo da tosse pode estar extremamente comprometido ( atelectasia de base por exemplo -> )
Hipóxia/edema/aspiraçao
Tempo de intubaçao ( aumenta a predisposiçao)
Característica: Febre, taquipneia, tiragem intercostal, estertores
Depende do nível de virulencia dos agentes ( normalmente gram nega nega)
Tromboembolismo Pulmonar
Classificaçao:
Triade de Virchow ( aumento do risco de TEP) :
Lesao endotelial
Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Clínica:
-> Gravidade depende do tamanho do trombo
Taquipneia/Taquicardia
Dor pleuritica( dor que piora quando respira ) /Tosse
Hemoptise/sincope - maciça
TVP MMII - 1/3 dos casos
Gasometria com PaO2 < 70 mmHg
Eletro= inespecífico - inversao de onda T
Rx= inespecífico ( tirar diagnóstico diferencial ) e algumas vezes mostra uma corcova na base da pleura
Medidas diagnóstica:
Dimero D -> Como ele tem uma ótima sensibilidade ele dever ser feito, contudo a especificidade é muito baixa, deixando uma grande dúvida diagnóstica. Entao ele só tem relevancia caso de negativo, já que positivo em um paciente com dor torácica e dispneia pode significar qualquer coisa.
Troponina pode estar elevada tbm
Modernamento angiotomografia com constraste -> mostra perfeitamente ( sensibilidade de 85% e 96% de especificidade)
Diagnóstico Diferencial:
Um dos principais é o IAM
Mas pode ser pneumotórax, pneumonia…
Dor torácica e dispneia em pos-op= exames
Tratamento:
Oferta de oxigenio, preferencialmente n invasiva
Terapia tromboembolítica: Estreptoquinase, uroquinase e ativador de plasminogenio tecidual
Embolia gordurosa
Normlamente com lesao de ossos longos ( possuem muita gordura na composiçao)
Causas: Transfusao,nutriçao parenteral, transplante de medula óssea, vítimas de trauma
12-72 após o trauma
Embolos gordurosos no escarro e urina
Sintomas neurológicos/insuficiencia respiratória
Petéquias
Nao é somente um fenomeno pulmonar
Qual é a complicaçao precoce mais importante na cirurgia bariátrica?
Tromboembolismo Pulomnar
Complicaçoes da ferida operatória
Hematoma
Seroma
Deiscencia de ferida
Hematoma
Chama atençao principalmente em cirurgia de cabeça e pescoço, onde um grande hematoma pode comprimir a vida aérea.
Deiscencia da ferida
Fatores que comprometem a cicatrizaçao:
Sistemicos:
Desnutriçao, hipóxia, doenças cronicas e imunossupressao.
Fatores locais:
Infecçao, tensao e isquemia
-> Deiscencia de aponeurose:
5-8 dia
efluento serosanguinolento ( aguinha de carne)
Considerar abscesso intraperitoneal
Nao pode tirar todos os pontos de uma vez pois pode eviscerar
Obs: Eventraçao x evisceraçao
Eventraçao: A pele tá fechada e o conteúdo fica limitado, formando uma hérnia incisional ( fase aguda da hérnia incisional)
Evisceraçao: Paciente fica com tudo pra fora, pq a pele nao está integra
Deiscencia de anastomse
Se tiver dreno ele pode ser diagnóstico e terapeutico
Terapeutico? Sim, pois ele forma um canal de fibrose ao redor dele, que se fecha rapidamente após 15 dias com dreno ( quando este é retirado). Contudo, esse ponto de anastomose precisa estar longe da parede para isso funcionar, pois se tá em contato com a parde pode ter trajeto fistuloso. Lembrando que dreno coloca-se em diversos locais, menos no delgado, pois este é móvel.
Clínica:
Taquicardia,febre, dor abdominal,adinamia,íleo paralítico e vomitos
Tratamento:
Cirurgia : Contaminando a cavidade,Obstruçao, efluente está saindo ou alto débito ( > 500 ml/24h)
Evoluçao
Contaminaçao da cavidade
Trajeto fistuloso
Hemoperitoneo
Choque nas primeiras 24h
Sinais de choque hipovolemico
Diagnóstico- irritaçao peritoneal
Considerar reintervençao
