Outras Hérnias Flashcards
Hérnia femoral ( ou crural)
Mais comum em mulheres > 45 Abaixo do ligamento inguinal Alto risco de estrangulamento
Onde ocorre a hérnia femoral?
Trígono femoral - cuidado que passa perto da veia femoral, artéria femoral e nervo?
Qual técnica corrige hérnia femora?
Técnica de Mcvay
Única técnica que repara hérnia inguinal e femoral ao mesmo tempo
A técnica consiste em juntar o tendao conjunto com o ligamento de cooper
Descriçao técnica:
Abre a fascia transversalis
Identifica-se o ligamento de cooper ( fica abaixo do ligamento inguinal)
Sutura interrompida entre a borda superior da fascia transversal e o tendao conjunto ao cooper ( ponto difícil de ser dado, o nome da técnica que segura agulha é técnica do pescador)
Cuidado com lesao vascular femoral
Qual a complicaçao mais comum na hérnia femoral?
Estrnagulamento
Ela é a que tem mais chance de estrangular
Hérnia incisional
10-15% de todas as laparotomias
Sao mais frequentes em pacientes debilitados e em pacientes que as incisoes foram verticais
Pq verticiais? Lembra das linhas de tensao da regiao abdominal? Quando comprimimos o abdomen a linha horizontal tende a fechar, enquanto a vertical tende a abrir
Prevençao com melhores técnicas de fechamento ( fios, espessura ) e prevençao de complicaçao de feridas
Qual a diferença entra hérnia e evisceraçao?
Hérnia o conteúdo esta contido pela pele
Evisceraçao o conteúdo sai para fora!!
Fatores de risco para hérnia incisional
Infecçao do sítio cirurgico - como trata? abre uns pontinhos, espreme e lava muito. As vezes nem precisa de atb.
Hematoma
Risco nutricional - lembra que proteína é necessário para realizar a cicatrizaçao adequada
Obesidade - maior pressao abdominal
Diabético
Quimioterapia e corticoide
Ascite
Dialise peritoneal
Idoso
Tratamento para hérnia incisional
1- Para recriar a cavidade abdominal em casos mais graves podemos fazer um pneumoperitonio progressivo. Temos quee ir colocando 1 L todo dia, até criar a cavidade e conseguir empurrar de volta as alças.
2- Aproxima as bordas e coloca tela. Lembrar que a tela normal de polipropileno nao pode ficar em contato com as alças intestinas.
3- Em casos graves, que nao é possível aproximar a borda da aponeurose, podemos fazer o fechamento com tela duplaface, que ela tem uma face que pode ficar em contato com as alças intestinais
Obs: Quando nao usa tela a reicidiva é de 50% com sutura simples. Tem que usar tela.
Orientaçoes:
1- Perda de peso antes de operar
2- Uso de próteses
3- Ausencia de próteses para < 3 cm, sem tensao
Reicidiva em até 10%
Posiçao da tela:
Overlay - Acima do músculo ( mais utilizada)
Underlay - Abaixo do músculo ( menos utilizada)
Intraperitoneal - Tem que ser a duplaface
Hérnia incisional ocorre mais no abdomen superior ou inferior?
No inferior
Hérnias Umbilicais
Grande aumento da pressao da parede abdominal : Gestante, ascite…
Existem muitas que sao congenitas
Ocorre pela persistencia do canal umbilical, possuindo baixo risco de estrangulamento
Mais comum em negros
Técnica: Sutura simples em orifícios pequenos e proteses em maiores
Em alguns indivíduos com ascite a pressao aumenta tanto que o umbigo começa a necrosar e sair líquido. Isso é um risco grande pois pode leevar infecçao para dentro da cavidade abdominal.
Tratamento de hérnia umbilical na criança
Anel < 1,5 cm -> 85% fecha em até 3 anos e 96% em até 6 anos
Anel > 1,5 cm -> cirúrgico
Concomitante com hérnia inguinal em 15% dos casos
Tratamento hérnia umbilical no adulto
Tratamento cirúrgico
Colocamos tela se orifício > 2 cm
Hérnias epigástricas
Defeito na linha mediana entre o umbigo e o xifoide
3 a 5% das hérnias
mais em homem 3:1
Até 30% podem ser múltiplas - isso ocorre pq essa hérnia ocorre nos orifícios de entrada dos vasos da aponeurose
Raramente apresenta encarceramento
Enfraquecimento congenito congenito a partir da carencia de fibras medianas com aumento da pressao abdominal
Em sua maioria sao pequenas ( gordura pré-peritoneal , lembrar que isso é diferente do grande epiplon ?????)
Assintomático ou dor acima do umbigo, massa pequena, maciça e redutível
Raramente precisa de telas!
Pós-operatório de hérnia
Pacientes com tela: 1 Mes sem exercício físico e pode dirigir depois da primeira semana
Cuidado com ferida operatória. A principal complicaçao aqui é essa.
Tem que fazer ATB Profilaxia por causa da tela!!! - Cefazolina ( pelo menos na induçao anestésica ou por 24h, mas nao precisa mandar pra casa)
Em hérnias grandes é interessante utilizar uma cinta elástica
