Dor abdominal ( inervaçao e aspectos clínicos) Flashcards
O sistema nervoso capta informaçoes através de 5 tipos de receptores, quais sao eles e qual funçao exercem?
1- Mecanoreceptores: Tato, equilíbrio,pressa arterial
2- Termoreceptores: Frio e calor
3- Nociceptores: Dor
4-Receptores eletromagnéticos: Luz
5-Quimioreceptores: Gustaçao, olfato, oxigenio arterial, osmolalidade
Nociceptores
Sao terminaçoes livres, presente na pele e tecidos mais profundos, que podem ser estimulados por fatores mecanicos, termicos ou químicos ( bradicinina, serotonina, histamina, potássio, ácidos…)
Tipos de dor abdominal
- Dor somática -> Pele e peritonio parietal. Conduzida pela fibra A ( delta?) que conduzem a dor rápida ( fibra mielinizada). Aguda e bem localizada ( percebida pelos dermatomos correspondentes a área do estímulo)
- Dor visceral -> Estímulo aos nociceptores viscerais. Fibras nao mielinizadas do tipo C. Dor lenta, mal localizada, insidiosa e persistente. Normalmente acompanhada de RESPOSTA VAGAL ( Bradicardia, hipotensao, sudorese e naúsea)
Onde vai sentir a dor visceral? NO SEGMENTO MEDULAR DA INSERÇAO DA INERVAÇAO DO ÓRGAO!
Dores na linha média sao relacionadas a orgaos com invervaçao bilateral ( TGI) e dores mais laterais sao relacionadas a orgaos de inervaçao unilateral ( rim, ureter e ovário)
- Dor Referida: Ocorre pois as estruturas afetadas e o local da dor possuem inervaçao que se inserem na mesma localidade. O exemplo clássico é a dor referida no ombro por irritaçao diafragmática ( ambos se inserem em C3,C4 e C5). Mas existem outros diversos exemplos e que podem ajudar no diagnóstico diferencial.
Entendendo a localizaçao da dor visceral
A dor segue a lógica pela irrigaçao/formaçao embriológica:
- Intestino anterior: até o duodeno ( irrigado pelo tronco celiaco e inervado pelo plexo celíaco) -> dor em epigastro
- Intestino Médio: Duodeno até metade do transverso ( irrigado pela mesentérica superior e inervada pelo plexo mesentérico superior) -> dor em mesogastro
- Intestino posterior: Até o reto ( irrigado pela mesentérica inferior - até o reto superior - e inervado pelo plexo m inferior) -> dor em hipogastro
Como atua os nociceptores viscerais e onde ficam?
Se localizam em tres pontos: Serosa, mesentério e camada muscular.
Quando sentem dor: Distensao, tensao, inflamaçao e isquemia!
Perceba que ele nao sente dor ao corte, laceraçao ou queimdaura !!!!!!!
Qual a causa mais comum de dor abdominal
Apendicite Aguda ( entre as cirurgicas né?)
Dor abdominal pode ser dividida, didaticamente, em causas intra-abdominais e extra-abdominais!
Avaliaçao da dor abdominal!
Com exceçao de sangramentos intra-abdominais de vulto cursando com instabilidade hemodinamica ( tipo aneurisma abdominal roto) as outras causas PODEM ESPERAR A COLETA DETALHADA DE DADOS!!!!!!!!!
Anamnese da dor : LIQEDI + - Associados
Tópicos da anamnese para facilitar o diagnóstico da dor abdominal
Duraçao: >6 horas -> aumenta a chance de laparotomia e <6 diminui a chance, mas isso nao é regra absoluta
Início:
Súbito sem sintomas prévios: Suguere isquemia, perfuraçao de visceras ou rotura de aneurisma abdominal
Aumento progressivo de intensidade: Colecistite aguda, pancreatite aguda, obstruçao do delgado proximal… piora, melhora,piora
Desconforto vaso e depois se localiza e aumenta a intesidade: Apendicite, hérnia encarcerada, obstruçao distal do delgado e cólon, diverticulite e perfuraçao de viscera bloqueada.
Qualidade, gravidade e peridiocidade:
Constante e aguda : víscera perfurada ( duodeno, apendice…)
Dor vaga e de localizaçao profunda que se torna em cólica: obstruçao de delgado
Surda e constante: Infarto intestinal
Intensa, grave com paciente agitado: Obstruçao ureteral
Paciente prefere ficar quieto: peritonite ( apendice, coleciste….)
Fatores de melhora ou piora:
Melhora com alimentaçao: ulcera duodenal
Piora com alimentaçao: úlcera gástrica, colelitiase, cancer de estomago, isquemia mesentérica cronica
Piora com a movimentaçao: irritaçao peritoneal ( sinal do quebra mola, quando anda…)
Outras manifestaçoes:
Dor precedendo vomito: normalmente cirurgico
Vomito precedendo dor: normalmente clínico, como gastroenterite
Obstruçao proximal do delgado: muitos vomitos e pouca distensao abdominal
Vomitos claros: obstruçao antes da ampola de vatter
Vomitos biliosos: obstruçao pós-vater ( Sua coloração varia de um verde claro amarelado a um verde musgo)
Obstruçao do cólon: vomitos raros!
Funcionamento intestinal:
Diarreia aquosa com dor: fala a favor de gastroenterite
História prévia de diarreia: pensar em doença intestinal inflamatória
Ausencia de elminaçao de gases e fezes: obstruçao intestinal
Exame físico
Posiçao do paciente:
Imóvel -> Peritonite
Agitado -> obstruçao ureteral
Posiçao maometana -> pancreatite
Febre:
Febre baixa: diverticulite, apendicite e colecistite
Febre alta: colangite, infecçao urinária e infecçao ginecológica
Ausculta:
Abdomen silencioso -> íleo paralítico
Ruidos aumentados -> gastroenterite
Períodos silenciosos inter
SINAL DOS OLHOS FECHADOS
Pacientes com condiçoes intra-abdominais inflamatórias significativas matem os OLHOS ABERTOS E BEM ATENTO AS REGIOES QUE O EXAMINADOR ESTÁ PALPANDO!
Pacientes sem doenças intra-abdominal específica matem os olhos caracteristicamente fechados
O VALOR PREDITIVO DESSE TESTE FOI 79%
Como identificar irritaçao peritoneal?
A descompressao dolorosa positiva é bom, mas muitas vezes desncessária, principalmente em paciente com defesa abdominal!
1- Presença de defesa abdominal involuntária e localizada
2- Precussao suave do local
3- Pesquisa de dor em choque: Paciente fica na ponta do pé e depois solta o peso sobre o calcanhar. O movimento do abdomen pode levar a localizaçao da dor pelo paciente ( Sinal de Markle)
- Manobra de valsava
Oque é defesa abdominal?
Aumento involuntário do tonus muscular a palpaçao. Paciente permanece com o tonus aumentado mesmo em repouso.
Como saber se a contraçao é voluntária?
- Pode distrair com algum assunto
- Apertar a parte de cima a ser palpada com a mao nao dominante e a parte a ser palpada com a mao dominante ( manobra de galambos)
- Palpar o abdomen com o estetoscópio
Palpaçao de pulso para saber de peritonite
- Pulso regular, cheio e lento: nao exclui peritonite, pois pode indicar que o paciente está reagindo bem a ela
- Pulso moderadamente elevado, rápido e discretamente saliente: infecçao abdominal progressiva
- Pulso rápido e filiforme: acompanha peritonite avançaçda
Qual a diferença entre fleimao, plastrao e abscesso?
Fleimao: inflamaçao do tecido conjuntivo. Pode evoluir para um abscesso.
Abscesso: acumulo localizado de material purulento bem delimitado ( membrana piogenica)
Plastrao: Massa palpada ao exame físico.
Pneumoperitonio
Radiografia de tórax na posiçao ortostática consegue detectar até 1 ml de ar sobre o diafragma!!!!!!
Se o paciente nao conseguir ficar de pé pode colocar em decubito lateral com raios horizontais
Aerobilia
Poder ocorrer por fístula com visceras ocas ( estomago, intestino..)
Após manipulaçao da via ( CPRE)
Até mesmo no ileobiliar
Calcificaçoes
10% dos calculos da vesiculas e 90% dos calculos renais sao radiopacos
10% dos apendicolitos podem ser visualizados na radiografia
Calcificaçao pancreatica na pancreatite cronica e calcificaçoes vasculares ( flebolitos
Oque é ser radiopaco? É ter concentraçao suficiente de cálcio para aparecer na radiografia simples
Distensao de alças intestinas
Obstruçao de delgado: Localizaçao central, valvulas coniventes ( 360 graus ) visiveis, ausencia ou escassez de ar no cólon. Sinal de empilhamento de moeda.
Obstruçao de cólon: Haustraçoes visíveis. Válvula ileocecal seja incompetente, poderá ocorrer dilataçao do intestino delgado distal.
