Abdomen agudo obstrutivo Flashcards
Conceitos inicias
Obstruçao intestinal acontece quando a propulsao e a passagem normal do conteúdo intestinal nao ocorre
2 causa aguda mais comum no abdomen
Obstruçao do delgado é mais frequente que do cólon
Principal causa?
Bridas/aderencias ( no geral e delgado, pq o delgado é bem mais prevalente que no colon, por isso fica sendo a principal)
Colon -> cancer
Tipos de obstruçao
Lembrar sempre do diagnóstico diferencial com as fisiológicas
-> Mecanica:
Extrinseca:
Bridas/aderencias
Hérnias de parede
Volvo
Hérnia Interna
Compressao
Intussuscepçao ( quando um intestino entra dentro dele mesmo, mais comum na pediatria)
Intrinseca:
Tumor ( principal causa no colon )
Corpo estranho
Cálculo biliar ( íleo biliar )
Bezoar ( fitobezoar, tricobezoar )-> bolo de cabelo, fruta, mato que fica palitando o dente… Bolo áscaris
Estenose biliar
Fisiopatologia
Obstruçao -> secreçao na luz -> distensao Vomito e sequestro de líquidos -> desidrataçao -> Choque e IRA
Aumento da pressao intraluminal -> comprometimento vascular -> necrose -> perfuraçao
Classificaçao
Local da obstruçao: Ponto de referencia -> válvula íleocecal
Alta ( delgado) x Baixa ( grosso)
Lembrar de diferenciar da hemorragia digestiva alta e baixo, pois lá é no treitz
Diagnóstico ( abdomen agudo obstrutivo nao complicado)
Perguntar por cirurgias anteriores
Dor tipo cólica ( dor de viscera oca é uma dor tipo cólica)
Distensao abdominal
Náuseas e vomitos
Parada eliminaçao de gases e fezes
Desidrataçao
Diarreia paradoxal -> o intestino tenta passar o bolo fecal com muita força pela obstruçao e onda peristáltica continua após a obstruçao, fazendo com que as fezes que passaram antes sejam expulsas rapidamente
Percussao: Timpanico ( tem gás)
Palpaçao: flácido, doloroso ou peritonite
RHA: Metálicos no início e ausencia no tardio
Toque retal é essencial
SEMPRE DESPIR O PACIENTE POIS PODE SER HÉRNIA!!! Isso é basico, tem que olhar o paciente de todas as formas
Abdomen agudo obstrutivo complicado
Sofrimento de alça Dor contínua ( dor gerada pela isquemia)
Desvio a esquerda
Febre
Taquicardia
Mal estar geral
Sangue no toque retal ( isquemia…. mesmo raciocinio do vascular) -> geleia de framboesa?
Defesa abdominal
CONDUTA: CIRURGIA!
Raio-X ( MUITO TOP, ASSIM COMO NO PERFURATIVO)
Distençao
Edema de alça
Níveis hidroaereos escalonados
Empilhamento de moeda-Alça em luta ( válvulas) -> somente no delgado, pois tem as válvulas 360 graus. No grosso temos as prostraçoes, que começam e acabam.
Velamento da pelve
Fecaloma
Pneumoperitonio
Enema Opaco
Sinal da maça mordida
Pouco utilizado na emergencia
Obstruçao alta
Vomitos precoces e parada na eliminaçao de flatos e fezes tardias
Menor distensao abdominal
Alcalose metabólica ( tá jogando o ácido do corpo fora com o vomito)
Obstruçao baixa ( contrário da alta)
Vomitos tardios ( até vomito com fecaloide pode ter) e parada na eliminaçao de fezes precoces
Grande distensao abdominal
Acidose metabólica
Simples x com sofrimento
Simples é que se reverter tá tudo certo
Com sofrimento fica sequela -> demonstra sinais de inflamaçao grave-> peritonite e essas coisas -> vai direto para cirurgia
Completa x parcial ( suboclusao)
Na suboclusao pode, ex , ser um tumor que tá crescendo devagar
Sempre lembrar da diferenciaçao incial
Funcional ( íleo paralítico -> paciente internado, distúrbio de potássio… ) vs mecanico ( aqui estamos falando de mecanico )
Obstruçao em alça fechada
Intestino fica obstruido em duas porçoes, na frente e atrás Isso vai gerando acumulo de líquido, aumento da pressao, isquemia e pode perfurar
Causas:
- >Volvo ( quando torce 360 graus, ex)
- >Obstruçao do cólon esquerdo com válvula íleo cecal competente: Um tumor represa uma parte do cólon, fazendo as fezes voltar. Se a válvula é competente ela n deixa voltar para o delgado, fazendo aumentar a pressao intraluminal e etc….
- > nesse caso o primeiro a romper é o ceco ( lei de laplace )
- > Se a válvula for incompetente ocorre vomito fecaloide
Como saber se o paciente tem válvula competente ou nao?
Mede o tamanho do ceco no raio x > 10cm->risco de romper
> 12 cm> iminencia de romper Laparotomia urgente
Dois casos de laparotomias
Sinais Peritonite - > taquicardia e etc…( complicada ) ou obstruçao do cólon esquerdo com válvula íleo cecal competente ( cólon > 10 cm no rX)
Volvo ( causa mecanica e extrinseca)
Torçao pelo eixo do meso
Torçao em alça fechada
Obstruçao baixa: Vomito tardio, diminuiçao das evacuaçaoes de maneira precoce, acidose e grande distensao abdominal
Raio x: Sinal de frimann-Dahl/ Grao de café/bico do pássaro/ as de espada: Obstruçao baixo -> vai ver uma lista branca que é o meso
Sem peritonite? Pode tentar desfazer por retosigmoidoscopia ou colonoscopia- Manobra de Bruusgard ( tratamento abaixo para pacientes sem peritonite)
Retosigmoidoscopia rígida -> paciente fica em decúbito ventral ( de 4 ). Olha a mucosa e ve que n tem isquemia. Fixa o aparelho e roda o paciente, desfazendo o volvo.
Deixa uma sonda retal
Vai sair um jato de fezes depois que descomprimir
Melhora imediata
Paciente com peritonite:
Laparotomia e ressecçao do cólon
Anastomose primária ou colostomia?
Quando é indicado clister?
UNICA E EXCLUSIVAMENTE PARA FECALOMA!!!
Hérnia encarcerada
Lembrar que a femoral é que mais tem chance de encarcerar pois o seu orifício é pequeno
Bridas/Aderencias
O tratamento para brida normalmente é clínico, pq oque casuou foi a cirurgia prévia n foi? Entao tu vai fazer outra cirurgia ?
Logicamente em casos sem peritonite e sem alça fechada
LEMBRAR QUE BRIDA É NORMALMENTE NO DELGADO
Intussuscepçao
Na criança normalamente na válvula íleo-cecal e no adulto normalmente existe um pólipo que puxa pra dentro!
Na tomografia apresenta imagem em alvo ( uma parte fora e uma dentro) -> Um intestino entra dentro do outro
Íleo Biliar
Tríade de Riegler: Cáculos ectópicos, pneumobilia e sinais de obstruçao ( EMPILHAMENTO DE MOEDA… )
Tira o cálculo
Opera vesícula + fístula no segundo momento
Tratamento
Clínico - bridas
Sem sinais de complicaçao/ sinais de instestino fechado
SNG
Hidrataçao
Analgesia
Reavaliaçao
Quando eu vou operar?
Cirurgico - após compensaçao clínica -> 24-36h n melhorou ou piorou ( mesmo sendo brida )
Obstruçao mecanica ( tumor …) -> operar
Se há sinais de complicaçoes
Obstruçao em alça fechada
Pseudo obstruçao-colonica pós-cirúrgica ou síndrome de ogilvie
Pós-trauma
Cirurgia ortopédica
Cirurgia pélvicas
Acamados a muito tempo
Descompensaçao entre simpático e parassimpático. Simpático atua muito causando a paralisia.
Tratamento:
Neostigmina ( anticolinesterásico)
Decompressao por colonoscopia-> aspira o gás na colono
Cecostomia
Risco:
Risco de romper o ceco
