Abdomen agudo vascular Flashcards
Conceitos gerais
Oque acontece?
Obstruçao do fluxo dos vasos mesentéricos!!
Isquemia -> Necrose -> Perfura
Abdomen agudo vascular é SINONIMO de isquemia mesentérica!!!!
Dois tipos
Aguda ( Infarto mesentérico ) -> Abdomen agudo vascular
Cronica ( angina abdominal )-> Esta obstruido parcialmente tem tempo. Paciente vai sentir dor quando é necessário mais sangue para o intestino, normalmente quando come-> indivíduo começa a perder peso -> isso nao é abdomen agudo
Etiologia
Qual a principal causa -> Embolia da artéria mesentérica superior -> 50%
Isquemia nao oclusiva -> 20-30% -> vasoconstriçao extrema-> choque hipovolemico, abuso de drogas vasoativas…. -> lembrar que durante a vasoconstriçao o corpo privilegia o coraçao e o cerebro, sendo o instestino e o rim os primeiros lugares a se fuderem
Trombose de artéria mesentérica -> 15-20% -> placa de ateroma e outras coisas
Trombose de veia mesentérica -> 5% -> dor mais leve, cirrose com trombo de veia porta pode descer pra mesentérica
Como é formada a embolia? ( perceba que aqui é a definiçao de embolia e trombose)
Perceba que nesse caso aqui o trombo NAO É FORMADO EM MEMBRO INFERIOR!!!!!
Se fosse formado em membro inferior ele iria para o lado direito do coraçao e depois pulmao!!
Aqui é formado no proprio coraçao!!!!! ( EMBOLIA )
Quem forma trombo no coraçao?
Cardiopata, fibrilaçao atrial, valvulopatias, endocardite ….
Grupo de risco
Idoso, cardiopata, diabético, arteriopata cronico,dislipidemico, que tem arritmias, IAM prévio e etc….
Também pode falar de paciente em UTI utilizando droga vasoativa há muito tempo
Perceba que a etiologia é bastante diferente dos outros tipos de abdomen agudo!!! Perceba também que eles sao bem diferentes entre eles!!!
Característica da dor
DOR MUITO FORTE E SÚBITA!!! Mal localizada ( pode ser em cólica ou surda )
Dor persitente e progressiva
Na venosa a dor é menor!!
Desproporçao entre o exame físico e a Dor: A Dor é gigante e insuportável, enquanto nao existem muitos achados no exame físico -> pouca distensao, descompressao normalmente nao é positiva e etc..
Pode ter nauseas e vomitos, diminuiçao do RHA ( faz ileo paralítico), parada na eliminaçao de fezes, distensao abdominal progressiva, desidrataçao importante, hipotensao e choque
Peritonite: necrose ou perfuraçao
leucocitose intensa, desvio a esquerda -> 25,30 Mil
Diagnóstico dica
Paciente vai fazer uma acidose láctica braba, pq esta necrosando o intestino!
Útil para pacientes internados e etc…
Toque retal -> vai sair uma substancia escura com sangue, isso é a mucosa descamando ( primeiro lugar a descamar ) -> geleia de framboesa
Imagem
Rx : Pode ser diagnóstico diferencial -> lembrar que o rx do abdomen agudo é pa de tórax e abdomen em pé e abdomen deitado
No abdomen agudo vascular pode ajudar em achados tardios, como impressoes digitiformes ( acumulo de líquido na submucosa ), Pneumatose intestinal ( gás na parede ), aeroportograma ( gás no sistema venoso-> vai para o fígado)
Angiotomografia seria o melhor exame, pois ve os vasos direitinho!!!!
Arteriografia -> Diagnóstica e terapeutica -> muito top -> complicaçoes pela punçao e IRA
Na arteriografia vamos observar o sinal do menisco. O contraste nao passa, ficando o formato superior do embolo.
Tratamento
Quando nao há necrose? Embolectomia -> pela arteriografia Trombose -> revascularizaçao Trombose venosa -> anticoagula ( clexane, xarelto ... ) Isquemia nao oclusiva -> papaverina
Necrose? -> presença de peritonite
Laparotomia com ressecçao de áreas inviáveis
Necrose extensa -> síndrome do intestino curto
