Principios da videolaparoscopia Flashcards
Vantagens
Menor permanencia hospitalar Menor trauma cirúrgico Menos dor pós-operatório Retorno precoce as atividades Efeito estético superior
Pré-operatório
O mesmo pré-operatório!
Anestesia
Sempre tem que ter uma anestesia geral!
Nao existe video com raqui, pq é necessário fazer o pneumo peritoneo.
Pneumoperitoneo
Injeta-se o CO2
Posso fazer por técnica fechada ou aberta!
Agulha de veress -> Eu enfio as cegas a agulha e insuflo. Depois tbm coloca o trocanter as cegas!
O problema aqui é que posso cutucar algo
Técnica aberta ( hasson ) -> Abro até a cavidade com o bisituri e coloco o trocater lá dentro de maneira tranquila e sem risco. Depois de colocar o trocater é só fechar a aponeurose pra n ficar escapando ar.
Aspectos técnicos
A primeira coisa a se fazer é realizar um inventário da cavidade abdominal!
Vantagens do CO2
Transparente
Nao inflamável -> imagina colocar O2, na primeira vez que utiliza-se o bisturi elétrico iria explodir.
Fácil acesso e baixo custo
Altamente solúvel em água -> isso é bom pq ele se dissolve no sangue e nao fica uma bolha solta, oque levaria a embolia gasosa
Por outro lado, essa absorçao leva a hipercabia/hipercapenia mas é muito mais leve do que a embolia!
Qual a pressao incial de dilataçao? Qual o fluxo de gás ideal e qual a pressao durante a cirurigia?
6-8mmHg pressao incial
Fluxo ideal 1l/min
Durante a ciruriga a pressao ideal é de 12-15 mmHg
Ao primeiro sinal de QUALQUER COMPLICAÇAO oque precisamos fazer?
RETIRAR O GÁS
SEMPRE
SEMPRE
RETIRAR O GÁS AO MENOR SINAL DE QUALQUER COMPLICAÇAO
Alteraçoes fisiollógicas do pneumoperitoneo
Diminuiçao da complacencia pulmonar
Pode acontecer hipercapnia e acidose
Ambos reversíveis com a retirada do CO2
Golden five minutes
Aumentao pressao abdominal, PVC, Resistencia vascular periferica e taquicardia
O retorno venosa cai, já que tem uma pressao gigantesca impedindo a volta, e o débito cai por causa disso!
PVC
Aumenta pelo aumenta da pressao intratorácica pela elevaçao do diafragma
Débito cardíaca diminui 20-40%
Resistencia vascular periferica
Compressao da aorta e vasos viscerais -> leva a uma vasconstriçao compensatória
Aumento da pós-carga -> liberaçao de fatores humorais, como renina e vassopressina
Possível hipercarbia
Taquicardia
Resposta simpática compensatória a diminuiçao do retorno venoso
Pode tbm acontecer pela hipercarbia
Qual a arritmia mais comum na videolaparoscopia?
1- Bradicardia sinusal -> devido ao reflexo vagal por esticar o peritonio
Pq a taquicardia nao é a principal, mesmo sendo estatisticamente mais relevante? Pq aqui ela é considerada uma resposta fisilógica!
Trabalho cardíaco
O trabalho cardíaco aumenta, pois a pós-carga aumenta e a pré-carga diminui. Isso faz com que o coraçao tenha que trabalhar mais para compensar o débito!
