Principios da videolaparoscopia Flashcards
Vantagens
Menor permanencia hospitalar Menor trauma cirúrgico Menos dor pós-operatório Retorno precoce as atividades Efeito estético superior
Pré-operatório
O mesmo pré-operatório!
Anestesia
Sempre tem que ter uma anestesia geral!
Nao existe video com raqui, pq é necessário fazer o pneumo peritoneo.
Pneumoperitoneo
Injeta-se o CO2
Posso fazer por técnica fechada ou aberta!
Agulha de veress -> Eu enfio as cegas a agulha e insuflo. Depois tbm coloca o trocanter as cegas!
O problema aqui é que posso cutucar algo
Técnica aberta ( hasson ) -> Abro até a cavidade com o bisituri e coloco o trocater lá dentro de maneira tranquila e sem risco. Depois de colocar o trocater é só fechar a aponeurose pra n ficar escapando ar.
Aspectos técnicos
A primeira coisa a se fazer é realizar um inventário da cavidade abdominal!
Vantagens do CO2
Transparente
Nao inflamável -> imagina colocar O2, na primeira vez que utiliza-se o bisturi elétrico iria explodir.
Fácil acesso e baixo custo
Altamente solúvel em água -> isso é bom pq ele se dissolve no sangue e nao fica uma bolha solta, oque levaria a embolia gasosa
Por outro lado, essa absorçao leva a hipercabia/hipercapenia mas é muito mais leve do que a embolia!
Qual a pressao incial de dilataçao? Qual o fluxo de gás ideal e qual a pressao durante a cirurigia?
6-8mmHg pressao incial
Fluxo ideal 1l/min
Durante a ciruriga a pressao ideal é de 12-15 mmHg
Ao primeiro sinal de QUALQUER COMPLICAÇAO oque precisamos fazer?
RETIRAR O GÁS
SEMPRE
SEMPRE
RETIRAR O GÁS AO MENOR SINAL DE QUALQUER COMPLICAÇAO
Alteraçoes fisiollógicas do pneumoperitoneo
Diminuiçao da complacencia pulmonar
Pode acontecer hipercapnia e acidose
Ambos reversíveis com a retirada do CO2
Golden five minutes
Aumentao pressao abdominal, PVC, Resistencia vascular periferica e taquicardia
O retorno venosa cai, já que tem uma pressao gigantesca impedindo a volta, e o débito cai por causa disso!
PVC
Aumenta pelo aumenta da pressao intratorácica pela elevaçao do diafragma
Débito cardíaca diminui 20-40%
Resistencia vascular periferica
Compressao da aorta e vasos viscerais -> leva a uma vasconstriçao compensatória
Aumento da pós-carga -> liberaçao de fatores humorais, como renina e vassopressina
Possível hipercarbia
Taquicardia
Resposta simpática compensatória a diminuiçao do retorno venoso
Pode tbm acontecer pela hipercarbia
Qual a arritmia mais comum na videolaparoscopia?
1- Bradicardia sinusal -> devido ao reflexo vagal por esticar o peritonio
Pq a taquicardia nao é a principal, mesmo sendo estatisticamente mais relevante? Pq aqui ela é considerada uma resposta fisilógica!
Trabalho cardíaco
O trabalho cardíaco aumenta, pois a pós-carga aumenta e a pré-carga diminui. Isso faz com que o coraçao tenha que trabalhar mais para compensar o débito!
Maior risco de TVP?
Diminui a chance no geral !
Os pontos negativos sao: Diminui o retorno venoso, fazendo com que se tenha maior estase do sangue.
Também existem algumas posiçoes, como o proclive para a vesícula, que aumentam a chance de trombose
Contudo, o paciente tem deambulaçao precoce pela menor resposta metabólica ao trauma, oque diminui muitooo a chance de trombose.
Efeitos pulmonares
A elevaçao do diafragma leva a piora da troca pulmonar, levando a hipercarbia e hipóxia!
Por este motivo o paciente fica entubado, pq o anestesista pode colocar o aparelho com pressao positiva e combater isso!
Preserva o pulmao no pós operatório -> lembrar que as complicaçoes pulmonares sao as principais complicaçoes na cirurgia aberta ( atelectasia -> pneumonia)
Pressao intracrniana
Hipercarbia -> Aumento do fluxo sanguíneo cerebral -> aumento da PIC e edema cerebral
Posiçao de trendeleburg -> ginecológicas, hérnias
Embolia Gasosa
É oque queremos evitar!!
Isso é bem raro!
Quando chega no coraçao, entope e causa choque cardiogenico!
Oque fazer?
TIRA O GÁS
Hiperventila
Decúbito lateral esquerdo na posiçao de trendeleburg ( posiçao de durant)
Passa um cateter central e tenta aspirar a bolha
Pode acontecer de entrar ali no vaso aberto da cirurgia e se ficar em formato de bolha causa isso. Mas lembrar que o CO2 é extremamente solúvel em água, evitando muitooooo isso.
Resposta metabólica e imunológico ao trauma
Diretamente relacionado ao trauma tecidual
Marcadores do estresse metabólico como cortisol catecolamina, glicose e o GH atingem picos menores na videolaparoscopia comparado a cirurgia tradicional
Outros que caem comparada a cirurgia aberta é a IL-6 e a proteína C
Hipotermia
Quanto mais rápido o fluxo mais gelado ele fica
Quando ele expande ele esfria
O ideal é colocar um gás aquecido pra evitar esse problema
Hipotermia leva a : Disfunçao miocárdica Depressao respiratória Trombocitopenia Coagulopatia
Aumeto de 5x a mortalidade no pós-operatório
Funçao Intestinal
Menor tempo de íleo paralítico!
Contraindicaçao
Instabilidade hemodinamica
Ausencia de material adequado
Ausencia de treinamento
Doença cardiopulmonar grave
Relativas: Todas podem fazer mas tem que tomar os cuidados
Cirurgias prévias
Obesidade morbida ( tem uns trocater giganteee )
Gestante
Peritonite difusa
Complicaçoes
Embolismo Visceral vascular Enfisema subcutaneo Punçoes iatrogenicas Colapso cardiovascular
Mortalidade 0,5% e morbidade de 4%
Cirurgia Robótica
Maior precisao e exatidao Pinças articuladas Superam limitaçoes como ponto de inserçao fixos no locais de inserçao do trocarte Eliminaçao do tremor fisiológico Melhora a capacidade de sutura
Postiivo:
Aumento da imagem
Ambiente estável e ergonomico
Menor curva de aprendizage
Negativo:
Custo
Tempo de console
Tempo cirúrgico demorado
Muito usada na urologia na cirurgia de prostata Ginecologia Geral: Esofago e pancreas Cardiotorácica Neurocirurgia Cabeça e pescoço
