Infecçao em cirurgia Flashcards
Conceitos
Infecçao- processo inflamatório com agente infeccioso
Bacteremia- presença de bactérias no sangue
Síndrome da resposta inflamtória sistemica
Pelo menos 2 critérios:
FC> 90
FR>20
Tax > 38 ou < 36
Leucócitos > 12K OU < 4 MIL OU Bastao >10%
Sirs + Infecçao -> Sepse
Choque séptico-> Instabilidade hemodinamica
Períodos
Pode acontecer até 30 dias após o ato operatório
Até 1 anos envolvendo proteses
Responsável por até 80% da mortalidade do doente cirúrgico
Terceira posiçao de infecçoes em servico de saúde ( 14-16% de infecçoes)
Patogenia
3 fatores:
Hospedeiro suscetível
Agente infecciosa
Local fechado ou nao perfundido
Fatores de risco
Extremos de idade Obesidade Desnutriçao Choque Cancer Quimioterapia Corticoides e imunossupressores Diabetes nao compensado Infecçao a distancia ( bacteremia)
Fatores de risco locais: Espaços fechados Desvitalizaçao e necrose Corpos estranhos Baixa perfusao Hipercapnia Acidose
Infecçao do sítio cirurgico
´´Toda infecçao relalcionada á manipulaçao cirúrgica que pode comprometer a ferida ou órgaos e espaços abordados durante a operaçao``
Infecçao urinária
2 infecçao pós-operatória mais comum
> 100 K colonias de bactéria/ml de urina
Disúria, febre e calafrios
Estreita relaçao com sondas vesicais - 40-50% após 10 dias de uso da sonda
Coletores urinários abertos- prevalencia de 95%
Infecçao respiratória
3 infecçao pós-operatória mais comum Vias superiores- traqueobronquites Pneumonia- febre alta,dor, dispneia e elevada morbimortalidade Abscesso pulmonar e empiema pleural Coleçoes purulentas Extensa gravidade
A importancia da suspeita e exames de imagem
Cuidado com abscesso subfrenico
Como diferenciar abscesso de empiema
Abscesso -> secreçao purulenta em uma cavidade que nao existia, como na pele ou no parenquima pulmonar
Empiema-> secreçao purulenta em uma cavidade pré-existente, como na pleura
Abscesso subfrenico
O abscesso subfrenico pode levar a um empiema pleural e pneumonia, pois o diafragma é uma lamina fina e permeável.
radiografia de pneumonia pós-operatória
Nao possuem padrao!
As vezes podemos observar elevaçao da cúpula subdifragmática e a presença de nivel hidroaereo embaixo do diafragma e acima do fígado, demonstrando abscesso subfrenico!
Oque está relacionado com o surgimento das infecçoes?
Fatores bacterianos Duraçao do procedimento Tipo de ferida Pacientes de UTI Antibioticoterapia precedente Raspagem pré-operatória Número bacteriano, toxinas e resistencia
Prevenção de infecção cirúrgica
Uso apropriado de antibióticos
Remoçao adequada de pelos
Manutençao da glicemia periopertória
Estabelecimento de normoterapia perioperatória
Como fazer uma boa prevençao?
Profilaxia antimicrobiana
Vigilancia epidemiológica
Tricotomia, quando necessária, momentos antes da cirurgia
Antissepsia das maos do cirurgia e da pele do paciente
Esterilizaçao dos materiais
Técnicas operatória
Uma das melhores coisas a se fazer é uma técnica operatória extremamente adequada! Pois evita-se problemas futuras, como surgimento de hematomas, esquecimento de materiais…
Principais doenças
Furúnculo/carbúnculo Hidroadenite supurativa Erisipela e celulite Fasciite necrotizante Gangrena gasosa Tétano
Furúnculo/carbúnculo
Abscesso cutaneo -> causados por staphylococcus
Fóliculos pilosos infectados
Ponto flutante -> furúnculo
Infecçao dissecante -> carbúnculo -> Dissecção de tecidos profundos e vários pontos de flutuação -> aqui vamos precisar ressecar a pele pois está em sofrimento, já que se descolou da parte profunda da pele, que possui vascularizaçao, entao está fadada a necrose!
Hidradenite supurativa
Inflamaçao de repetiçao das glandulas sudoriparas, normalmente na virilha ou na axila.
Fica fazendo abscessos de repetiçao e retraçao cicatricial
Agente staphylococcus
Erisipela
Infecçao superficial- epiderme ( eventualmente faz bolhas)
Agente - estreptococus do grupo A
MMI - normalmente mais acometidos mas pode ter em outros locais
Hiperemia, flogose, vermelhidao e dor
Celulite
Infecçao nao supurativa - tecidos mais profundos( conectivo- tela subcutanea)
Streptococus/Staphyloccocus
Fasciite Necrotizante
Infecçao bacteriana polimicrobiana
Streptococcus/ Staphylococcus/Anaeróbicos/aeróbicos gram
O comprometimento da fáscia acabando prejudicando a vascularizaçao da pele, que passa por essa para chegar até a pele, fazendo com que existe uma possível necrose na pele de maneira concomitante!
Grave acomentimento sistemico- > Taquicardia, taquipneia
Como fazer o diagnóstico?
Dor e hiperestesia cutanea apresentam-se de maneira exagerada
Comprometimento sistemico- taquipneia,taquicardia..
Múltiplas fístulas
Gás subcutaneo- capaz de visualziar na tc, raio x e creptaçoes
Tratamento:
O tratamento deve ser agressivo devido a gravidade da doença
O cirurgiao deve ser colocada em tres pontos: 1- Retirada do foco, retirada do tecido desvitalizado e impedir surgimento de novos focos ( deixar a pele aberta e ficar fazendo curativo)
Síndrome de fournier
Fasciite necrotizante da regiao perineal!!
Lembrar que mesmo aqui tem que tirar TUDO QUE TIVER SUSPEITA DE ESTAR NECROZADO!!!!!!
TUDOOOO
Depois o plástico se vira!
Fasciite necrotizante acomete o músculo?
NAO!!
Durante o tratamento a gente tira a pele e a fascia, o músculo nunca é acometido!
Gangrena gasosa
Clostridium perdrigens
Extensa destruiçao tecidual
Formaçao de ar= crepitaçao
Alta mortalidade
Normalmente nao é supurativa
Tétano
Feridas hipóxias contaminadas Clostridium tetani Irritabilidade nervosa/contraçao musculares Posiçao de opistótono Vacina/soro antitetanico
Se o paciente n lembra pode vacinar!!
Conceitos no uso de antibióticos
Profilático: Para prevenir infecçao por agente conhecido ou fortemente suspeito, pode ser dose única, ter curta duraçao ( 24h), ou se estender até 24/48h
Uso curativo: Quando o antibiótico for prescrito para uma situaçao em que o processo infeccioso estiver bem estabelecido, podendo ser empírico ou guiado por antibiograma, de curta ou longa duraçao.
Antibioticoprofilaxia baseado no tipo de cirurgia
Limpas -> nao penetram a cavidade respiratória, genitourinária ou digestória. Nao existe necessidade.
Potencialmente contaminada -> penetraçao de vísceras colonizadas -> via venosa de 6 a 24h
Contaminada -> inflamaçao purulenta já instalada ou exravassamento de líquido intraluminal, falha de técnica cirúrgica.. -> Aplicaçao preventina de antibióticos
Infectada -> presença de abscesso intracavitário ou para tratamento de feridas contaminadas -> caráter terapeutico
Quando usar antibioticoprofilaxia mesmo em cirurgias limpas?
> 70 anos Desnutridos Cirurgias de emergencia Imunoimcopetentes Implantes de próteses ou telas Cirurgia de mama Cirurgia cardíaca e de grandes vasos Herniorrafia incisional Comorbidades
Qual a principaç exceçao para uso de antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas?
Uso de próteses e telas!
Telas principalmente
Quais os obejetivos para o tratamento cirurgico de uma infecçao cirurgica?
1- Retirar o foco
2- Retirar o tecido desvitalizado
3- Impedir que o foco se refaça
Abscesso de parede
Manifestaçoes até 21 dias
Tratamento básico - abrir a ferida
Antibióticos tópicos ou sistemicos?
Se a gente n tem repercussao sistemica e nem celulite nem precisa de antibiótico! A lavagem do abscesso, deixar aberto e curativa com substancia antisseptica já sao o suficiente!
Peritonite generalizada
- Retirada do foco
- Debridamento
- Impedir novos focos: Bolsa de bogotá se tiver aumento da pressao intraabdominal, fecha e já programa outras cirurgia se n tiver aumento de pressao ou estoma proximal ( ileostomia/colostomia) se tiver liberando fezes na cavidade
Perceba que é IMPOSSÍVEL drenar toda a cavidade abdominal, entao deixar um monte de dreno ali nao adianta de porra nenhuma.
Abscesso intracavitário isolado
Drenagem percutanea guiada por USG -> Técnica de seldinguer com dreno pigatail
Tem que irrigar, pois assim, dilui as substancias e o dreno consegue drenar substancias que n foram drenadas de primeira. Assim evitando novas infecçoes.
