Infecçao em cirurgia Flashcards

1
Q

Conceitos

A

Infecçao- processo inflamatório com agente infeccioso

Bacteremia- presença de bactérias no sangue

Síndrome da resposta inflamtória sistemica
Pelo menos 2 critérios:
FC> 90
FR>20
Tax > 38 ou < 36
Leucócitos > 12K OU < 4 MIL OU Bastao >10%

Sirs + Infecçao -> Sepse

Choque séptico-> Instabilidade hemodinamica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Períodos

A

Pode acontecer até 30 dias após o ato operatório
Até 1 anos envolvendo proteses
Responsável por até 80% da mortalidade do doente cirúrgico
Terceira posiçao de infecçoes em servico de saúde ( 14-16% de infecçoes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Patogenia

A

3 fatores:
Hospedeiro suscetível
Agente infecciosa
Local fechado ou nao perfundido

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Fatores de risco

A
Extremos de idade
Obesidade
Desnutriçao
Choque
Cancer
Quimioterapia
Corticoides e imunossupressores
Diabetes nao compensado
Infecçao a distancia ( bacteremia)
Fatores de risco locais:
Espaços fechados 
Desvitalizaçao e necrose
Corpos estranhos
Baixa perfusao
Hipercapnia
Acidose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Infecçao do sítio cirurgico

A

´´Toda infecçao relalcionada á manipulaçao cirúrgica que pode comprometer a ferida ou órgaos e espaços abordados durante a operaçao``

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Infecçao urinária

A

2 infecçao pós-operatória mais comum
> 100 K colonias de bactéria/ml de urina
Disúria, febre e calafrios
Estreita relaçao com sondas vesicais - 40-50% após 10 dias de uso da sonda
Coletores urinários abertos- prevalencia de 95%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Infecçao respiratória

A
3 infecçao pós-operatória mais comum
Vias superiores- traqueobronquites
Pneumonia- febre alta,dor, dispneia e elevada morbimortalidade
Abscesso pulmonar e empiema pleural
Coleçoes purulentas
Extensa gravidade

A importancia da suspeita e exames de imagem
Cuidado com abscesso subfrenico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Como diferenciar abscesso de empiema

A

Abscesso -> secreçao purulenta em uma cavidade que nao existia, como na pele ou no parenquima pulmonar

Empiema-> secreçao purulenta em uma cavidade pré-existente, como na pleura

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Abscesso subfrenico

A

O abscesso subfrenico pode levar a um empiema pleural e pneumonia, pois o diafragma é uma lamina fina e permeável.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

radiografia de pneumonia pós-operatória

A

Nao possuem padrao!

As vezes podemos observar elevaçao da cúpula subdifragmática e a presença de nivel hidroaereo embaixo do diafragma e acima do fígado, demonstrando abscesso subfrenico!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Oque está relacionado com o surgimento das infecçoes?

A
Fatores bacterianos
Duraçao do procedimento
Tipo de ferida
Pacientes de UTI
Antibioticoterapia precedente
Raspagem pré-operatória
Número bacteriano, toxinas e resistencia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Prevenção de infecção cirúrgica

A

Uso apropriado de antibióticos
Remoçao adequada de pelos
Manutençao da glicemia periopertória
Estabelecimento de normoterapia perioperatória

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Como fazer uma boa prevençao?

A

Profilaxia antimicrobiana
Vigilancia epidemiológica
Tricotomia, quando necessária, momentos antes da cirurgia
Antissepsia das maos do cirurgia e da pele do paciente
Esterilizaçao dos materiais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Técnicas operatória

A

Uma das melhores coisas a se fazer é uma técnica operatória extremamente adequada! Pois evita-se problemas futuras, como surgimento de hematomas, esquecimento de materiais…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Principais doenças

A
Furúnculo/carbúnculo
Hidroadenite supurativa
Erisipela e celulite
Fasciite necrotizante
Gangrena gasosa
Tétano
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Furúnculo/carbúnculo

A

Abscesso cutaneo -> causados por staphylococcus
Fóliculos pilosos infectados

Ponto flutante -> furúnculo
Infecçao dissecante -> carbúnculo -> Dissecção de tecidos profundos e vários pontos de flutuação -> aqui vamos precisar ressecar a pele pois está em sofrimento, já que se descolou da parte profunda da pele, que possui vascularizaçao, entao está fadada a necrose!

17
Q

Hidradenite supurativa

A

Inflamaçao de repetiçao das glandulas sudoriparas, normalmente na virilha ou na axila.
Fica fazendo abscessos de repetiçao e retraçao cicatricial
Agente staphylococcus

18
Q

Erisipela

A

Infecçao superficial- epiderme ( eventualmente faz bolhas)
Agente - estreptococus do grupo A
MMI - normalmente mais acometidos mas pode ter em outros locais
Hiperemia, flogose, vermelhidao e dor

19
Q

Celulite

A

Infecçao nao supurativa - tecidos mais profundos( conectivo- tela subcutanea)
Streptococus/Staphyloccocus

20
Q

Fasciite Necrotizante

A

Infecçao bacteriana polimicrobiana
Streptococcus/ Staphylococcus/Anaeróbicos/aeróbicos gram

O comprometimento da fáscia acabando prejudicando a vascularizaçao da pele, que passa por essa para chegar até a pele, fazendo com que existe uma possível necrose na pele de maneira concomitante!
Grave acomentimento sistemico- > Taquicardia, taquipneia

Como fazer o diagnóstico?
Dor e hiperestesia cutanea apresentam-se de maneira exagerada
Comprometimento sistemico- taquipneia,taquicardia..
Múltiplas fístulas
Gás subcutaneo- capaz de visualziar na tc, raio x e creptaçoes

Tratamento:
O tratamento deve ser agressivo devido a gravidade da doença
O cirurgiao deve ser colocada em tres pontos: 1- Retirada do foco, retirada do tecido desvitalizado e impedir surgimento de novos focos ( deixar a pele aberta e ficar fazendo curativo)

21
Q

Síndrome de fournier

A

Fasciite necrotizante da regiao perineal!!

Lembrar que mesmo aqui tem que tirar TUDO QUE TIVER SUSPEITA DE ESTAR NECROZADO!!!!!!
TUDOOOO

Depois o plástico se vira!

22
Q

Fasciite necrotizante acomete o músculo?

A

NAO!!

Durante o tratamento a gente tira a pele e a fascia, o músculo nunca é acometido!

23
Q

Gangrena gasosa

A

Clostridium perdrigens
Extensa destruiçao tecidual
Formaçao de ar= crepitaçao
Alta mortalidade

Normalmente nao é supurativa

24
Q

Tétano

A
Feridas hipóxias contaminadas
Clostridium tetani
Irritabilidade nervosa/contraçao musculares
Posiçao de opistótono
Vacina/soro antitetanico

Se o paciente n lembra pode vacinar!!

25
Q

Conceitos no uso de antibióticos

A

Profilático: Para prevenir infecçao por agente conhecido ou fortemente suspeito, pode ser dose única, ter curta duraçao ( 24h), ou se estender até 24/48h

Uso curativo: Quando o antibiótico for prescrito para uma situaçao em que o processo infeccioso estiver bem estabelecido, podendo ser empírico ou guiado por antibiograma, de curta ou longa duraçao.

26
Q

Antibioticoprofilaxia baseado no tipo de cirurgia

A

Limpas -> nao penetram a cavidade respiratória, genitourinária ou digestória. Nao existe necessidade.

Potencialmente contaminada -> penetraçao de vísceras colonizadas -> via venosa de 6 a 24h

Contaminada -> inflamaçao purulenta já instalada ou exravassamento de líquido intraluminal, falha de técnica cirúrgica.. -> Aplicaçao preventina de antibióticos

Infectada -> presença de abscesso intracavitário ou para tratamento de feridas contaminadas -> caráter terapeutico

27
Q

Quando usar antibioticoprofilaxia mesmo em cirurgias limpas?

A
> 70 anos
Desnutridos
Cirurgias de emergencia
Imunoimcopetentes
Implantes de próteses ou telas
Cirurgia de mama
Cirurgia cardíaca e de grandes vasos
Herniorrafia incisional
Comorbidades
28
Q

Qual a principaç exceçao para uso de antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas?

A

Uso de próteses e telas!

Telas principalmente

29
Q

Quais os obejetivos para o tratamento cirurgico de uma infecçao cirurgica?

A

1- Retirar o foco
2- Retirar o tecido desvitalizado
3- Impedir que o foco se refaça

30
Q

Abscesso de parede

A

Manifestaçoes até 21 dias
Tratamento básico - abrir a ferida
Antibióticos tópicos ou sistemicos?

Se a gente n tem repercussao sistemica e nem celulite nem precisa de antibiótico! A lavagem do abscesso, deixar aberto e curativa com substancia antisseptica já sao o suficiente!

31
Q

Peritonite generalizada

A
  1. Retirada do foco
  2. Debridamento
  3. Impedir novos focos: Bolsa de bogotá se tiver aumento da pressao intraabdominal, fecha e já programa outras cirurgia se n tiver aumento de pressao ou estoma proximal ( ileostomia/colostomia) se tiver liberando fezes na cavidade

Perceba que é IMPOSSÍVEL drenar toda a cavidade abdominal, entao deixar um monte de dreno ali nao adianta de porra nenhuma.

32
Q

Abscesso intracavitário isolado

A

Drenagem percutanea guiada por USG -> Técnica de seldinguer com dreno pigatail

Tem que irrigar, pois assim, dilui as substancias e o dreno consegue drenar substancias que n foram drenadas de primeira. Assim evitando novas infecçoes.