Procedimentos Abdominais Flashcards
Paracentese abdominal
Alívio de ascite
Pode até ser ambulatorial
Ascite volumosa:
Restriçao ventilatória e dor abdominal
Oque pode dar ascite?
Hipoalbuminemia, carcionomatose peritoneal…
Como saber se é ascite? Pode fazer varias manobras semiológicas -> Massa x gás x ascite
Percussao total -> hipertimpanismo -> gás
Palpaçao -> palpando massa? -> massa
Semicirculo de skoda -> percussao com macicez do líquido na regiao inferior do abdomen ( semi circulo) e em cima timpanico
Macicez móvel de flancos -> paciente em decúbito lateral apresenta macicez na parte enconstada na cama e timpanismo na superior. Se virar o paciente a macicez nao continua ipis lateral, no caso teria que ficar na parte de cima, mas como é um líquido e se move vai para a parte encostada na cama.
Piparote -> paciente com a mao no meio, voce da um peteleco e sente ccom a mao do outros lado. Aqui temos que ter ascites enomres para sentir, 8-10 L.
Indicaçoes
Dor, desconforto e maior sensibilidade cutanea devido a disitençao
Dispneia exarcerbada pela distensao e elevaçao do músculo diafragma
Vomitos pós-prandiais precoce, caracterizando um empachamento precoce e a síndrome do estomago cheio
Contraindicaçao absoluta
Abdomen agudo que necessita de cirurgia
Contraindicaçao relativa
Coagulopatia e trombocitopenia
Cirurgia prévia- principalmente de área pélvica
Gravidez - necessite de técnica aberta na linha infraumblical após 1 trimestre ou de punçao dirigida por ultrassonografia
Distensao da bexiga ( que n pode ser esvaziada por sonda de folley )
Infecçao cutanea ou celulite de parede abdominal
Como é feito a paracentese
Posiçao semielevada, lateralizada a 30 graus
Local mais segura - fossa ilíaca esquerda
Assepsia- Antissepsia
Anestesia local -> ir entrando com a agulha devagar e parando e anestesiando a cada 2-3 mm. Lembrar sempre de aspirar, Quando vier líquido pleural tem que anestesiar para anestesiar a pleural visceral. 10 ml de lidocaina.
Punçao com a agulha formando um angulo com a pele ( Jelco ) -> Ou um z, para evitar que o líquido seja expulso após a saída deste.
Pode ser realizado uma pequena incisao com bisturi ou uma agulha mais grossa para facilitar a passagem do cateter( antes de furar com a agulha)
Depois de fazer a incisao é só passar a agulha e depois o cateter ( essa combinaçao é o jelco?)
Coloca a agulha e pega 30 ml de material para análise
Um tubo sem aditivos ( vermelho) para análise de albumina e proteína total
Tubo EDTA para contagem celular e diferencial
Se houver suspeita de peritonite bacteriana espontanea deve ser colhidos recipientes para cultura na beira do leito
Sistema coletor
Finalizado- retirada de sistema e curativo
Tem que tomar cuidado pois se tirar mais de 6 litros pode esvaziar muito e quando a ascite reicidivar pode sair muito líquido da cavidade abdominal, fazendo com que se libere os mecanismo para aumento de pressao, levando a choque hipovolemico ( atençao para as aspas)
Oque fazer caso precise tirar + 6l na paracentese?
Suspensao de diurético 48 h antes
Checagem de PA de pulso
Albumina ( 150 ml a cada litro)
Complicaçoes da paracentese
Após a drenagem: Líquido circulatório para extracelular (hipovolemia/ insuficiencia renal)
Drenagem contínua no local da punçao
Perfuraçao intestinal
oque é o lavado peritoneal diagnóstico?
Procedimento invasivo usado na maioria das vezes para hemorragia peritoneal com sensibilidade de 98%
Indicaçoes para o lavado peritoneal diagnóstico
Trauma abdominal e instabilidade hemodinamica
Politraumatizado com TCE com rebaixamento de consciencia e chocado
Politrauma, lesao medular e choque
Fratura pélvica hipovolemica
Contraindicaçao de lavadoperitoneal
Absoluta:
Laparotomia já indicada
Relativas: Cirurgia anterior abdominal Obesidade morbida Cirrose avançada Coagulopatia
Como é realizado o lavado peritoneal diagnóstico?
Técnica por punçao
Técnica aberta
Incisao infraumbilical
Gestantes e trauma pélvico supraumbilical
Sequencia:
Punçao -> coloca o cateter em direçao ao fundo de saco
Aspiraçao- Se tiver sangue nao coagulado ( espera 2-3 min ) é positivo
Se der negativo?
Lavado - SF 0,9% 39 graus - 10 ml/kg até 1000 ml -> só deixa correr sem apertar nem nada
Quando acabar coloca o saco no chao para o líquido correr de volta
O ideal é retirar 200-300 ml
> 100 mil hemácias por milimetro cúbico
Leucócitos > 500
Fibras vegetais ou fezes
Bacterioscopia positiva
Critérios para positivo
Qual é o exame mais sensível para hemorragia intraperitoneal?
Lavado peritoneal diagnóstico
