Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Definiçao

Answer 1

Hemorragia abaixo do angulo de treitz

Question 2

Quanto % das hemorragias digestivas?

Answer 2

Apenas 15% dos sangramentos

Sendo 95% do colorretal ( apesar de ser menor)
Delgado ( 5% nas baixas)

Question 3

Sintomas

Answer 3

Enterorragia ( sangue vivo pelo anus)
Hematoquezia ( fezes com sangue vivo)
Melena ( mais em sangramento alto)- paciente com fluxo lento

Question 4

Quantos param espontaneamente? e mortalidade

Answer 4

85% param espontaneo

3% em mortalidade –> principalmente em pacientes com comorbidades

Question 5

Conduta

Answer 5

Estabiliza o paciente ( atls bb)

Primeiro EXAME- SEMPRE ENDOSCOPIA ALTA ( MESMO QUE A SUSPEITA SEJA DE BAIXA). Justificativa: Endoscopia n precisa de preparo e o paciente pode ter sangramento alto de grande volume, gerando enterorragia.

To no interior, vou fazer oque? Passa a sonda
Sangue-> ta sangrando
Nada ou ácido-> nao indica nada, pode ou n
BIlirrubina –> nao tá sangrando

Question 6

Causas

Answer 6

Principal: Doença diverticular, principalmente do colon. Perceba que sangramento é diferente de diverticulite. Nós vemos o buraco na colonoscopia.

Doença diverticular normalmente surgem onde os vasos entram para nutrir o intestino. Entao como esses locais possuem vasos uma passagem das fezes pode ferir o vaso e causar sangramento.

Apesar de ter mais divertículo no colon esquerdo, a gente possui mais sangramento no cólon direito. Isso acontece pq o divertículo esquerdo é hipertonico, do jovem, e com base de raquete, normalmente obstruindo e causando diverticulite. Do direito é hipotonico, do idoso, tendo base larga, normalmente sangrando.

Angiodisplasia ( aranhas vasculares )- principalmente em idosos ( 2 causa principal)

Doenças inflamatórias intestinas ( doença de chorn..)

Hemorróidas ( se contasse seria a principal causa, meio que excluem)

Cancer coloretal

Question 7

Prevalencia por faixa etária

Answer 7

Idosos -> Doença diverticular, angiodisplasia e neoplasia.

Adultos jovens -> DII e doenças anorretais

Crianças -> Intussecepçao intestinal e divertículo de meckel

Question 8

Doença diverticular

Answer 8

Principal etiologia:
2/3 da populaçao > 70 anos

15% vai apresentar sangramento

Origem principalmente no colo direito, apesar da doença predominar na esquerda

Nao é muito fácil tratar o diverticulo, pois quando está sangrando é bem difícil verificar o local exato durante a colonoscopia.

Hemorragia abrupta, indolor e de grade volume

1/3 podem ser maciços

Cessa espontaneamente 70-80% dos casos

30% dos que sangraram vao ter uma segunda

50% vai ter uma terceira ( QUANTO MAIS SANGRA, MAIS CHANCE TEM DE SANGRAR)

Question 9

Angiodisplasia

Answer 9

Perda cronica
Investigaçao de anemia
Sangue oculto nas fezes positivo
Podem ter quadros adultos tbm
\+ Comum no idoso= mais velho + chance
\+ Presente no colon direito e ceco.

Question 10

Neoplasia

Answer 10

Até 15% tem sangramento como primeiro sintoma

Geralmente intermitente- sangramento leve

Pesquisa de sangue oculto nas fezes, sempre com 3 amostrars e aportes de fibras ( muito falso negativo e falso positivo) - Tá na dúvida? Colonoscopia

Normalmente anemia cronica

Question 11

Doença inflamatória intestinal

Answer 11

Processo inflamatório e dor
Aumento do número de evacuaçaoes, volume variável de hematoquezia ( perceba como é diferente do sangramento da doença diverticular)
Muco nas fezes
Sintomas de atividade inflamatória: febre, anorexia e perda ponderal

Retocolite ( RCUI) - SOMENTE DE MUCOSA
Doença de Chron - Transmural, por isso pode ser fistulizante

Question 12

Vascular

Answer 12

Idosos, diabético, revascularizados, tabagistas, aterosclerose

Correçao de aneurisma de aorta abdominal ( fistula aortoentérica)

Principal área afetada é o colon esquerdo, por isquemia

Question 13

Doenças orificiais

Answer 13

Hemorroidas, diversos graus

Question 14

Tratamento

Answer 14

Maioria é autolimitado
Estabilizar o paciente
Assim que possível endoscopia digestiva alta para descartar

Descartou alta?

Anoscopia para ver se acha algo ( mesmo se achou algo nao se contente, investigue o colon todo)
Colonoscopia ( exige preparo, por isso nao pode fazer muito na emergencia)

Arteriografia- EXAME PADRAO NA EMERGENCIA, pois é diagnóstico e tratamento
Exige sangramento de no mínimo 0,5 ml/min ( menos que isso vai dar falso negativo)
Entra pela artéri

Sintilografia- nao é utilizada na

Angiotomografia - da pra ver mas nao resolve. Mesma sensibilidade da arteriografia e estudo outros orgaos ao mesmo tempo, mas nao resolve o problema.

Ciurgia

Question 15

Arteriografia

Answer 15

• Padrao na emergencia ( diagnóstico e terapeutico)
• Tem que tá sangrando no mínimo 0,5 ml/min
• Entra pela femoral e começa pela mesentérica superior ( 80% das hemorragias digestivas baixas)
• Entra pela femoral, vai para a aorta e segue os ramos. Joga o contraste e ve oque tá acontecendo
• Pode jogar substncia vasoconstritora ou fazer embolizaçao

Question 16

Cintilografia

Answer 16

Mais sensível que a arteriografia-> detecta a partir de 0,1 ml/min
Localizaçao grosseira
Só serve pra saber que tá sangrando
Serve para verificar causas, como saber a causa de anemia em uma criança por exemplo.

Question 17

Cirurgia

Answer 17

> 6 bolsas e 24h
Instabilidade hemodinamica

Tem que ser agressivo, pq nao da pra ficar brincando

Nao sabe a causa? Colectomia TOTAL

Nao comenta o erro de tentar descobrir onde tá o sangramento, a mucosa fica toda tingida, nao da para descobrir. O máximo que pode fazer é uma endoscopia intraoperatória no delgado, para verificar se tem algum sangramento. Mas se o colón tá cheio de sangue colectomia total.

Question 18

Hemorragia de origem obscura

Answer 18

Sangramento de delgado:
1- Angiodisplasia ( mais frequente)
2- Neoplasia
3- Divertículo ( diferente do divertículo do cólon, ficando normalmente no meso, ficando escondido na gordura)

Exames:
Enteroscopia ( insufla baloes e vai andando, desinsufla e anda mais um pouco e etc… Exame muito demorado, eletivo e desconfortável para o paciente. Mesma coisa que a endoscopia, mas com baloes para possibilitar o transito, entao trata tbm)

Capsula endoscopica ( engole uma capsula com uma camera que faz um filme, depois o endoscopista assiste)- caro, eletivo e nao trata

intraoperatória ( endoscopia)

Nao conseguimos fazer endoscopia no delgado pq ele é móvel.