Pré-operatório Flashcards
4 áreas de prevençao para a OMS
1- Prevençao de infecçao do sítio cirúrgico
2- Anestesia segura
3- Equipes cirúrgicas eficientes
4- Mensuraçao da assistencia cirúrgica
Fatores preditivos de risco
Cirurgia de grande porte ou emergencia
Doença preexistentes
Neoplasias
Nutriçao inadequada
Déficits de mobilidade
Internaçao
Quanto + próximo da cirurgia melhor -> Existe comprovademente alteraçao da microbiota da pele de paciente que passam +48 h no hospital, crescendo bactérias mais resistentes e graves
Termos de consetimento
Avaliaçao dos exames
Protocolos de cirurgia segura
Pré-operatório
Exame Clínico
Necessidade de acordo com pacientes e suas comorbidades
Momentos da internaçao
Já fez cirurgia anterior? Quando o senhor se corta cicatriza rápido? Tem alguma comorbidade? Toma qual remédio?
Exames necessários de acordo com a faixa etária
Quadro de risco anestésico
Jejum pré-operatório
Problema de aspiraçao pulmonar
Sólidos e leite- 8 horas
Água e líquidos claros ricos em carboidratos - 2 horas -> os líquidos ricos em carboidratos resolvem o probema da resistencia a insulina gerada no jejum
Pacientes obesos, grávidas, doenças do refluxo, - 8 horas
Urgencia e emergencia - estomago cheio
Suspençao de medicamentos
Hipoglicemiantes orais: Substituiçao por insulina regular ou NPH na véspera do ato operatório
Quem usa NPH- Metade da dose
Controle com glicemia capilar e insulina regular
Ansiolíticos: Conforto, controle da pressao arterial e controle da acidez gástrica
Outros cuidados
Tricotomia - apenas corte do pelo e sem raspagem da pele
Banhos antissépticos - cirurgias maiores, como a bariátrica, no protocolo tem banho com clorexidina
Escovaçao dos dentes
Classificaçao das cirurgias antibioticoprofilaxia
Limpa -> procedimentos eletivos sem pentraçao do TGI, respiratório ou genitourinário -> nao precisa de profilaxia (1-2% de chance de contaminaçao)
Potencialmente contaminadass-> penetraçao das cavidades mas de maneira controlada -> Antibioticoprofilaxia focando os microorganismos do local penetrado -> manter 6-24 horas EV
Contaminada -> Inflamaçao nao purulenta já instalada ou extravassamento de conteúdo luminar ou falha técnica -> Infecçao 10-20% -> ATB profiláxia, mas como nao tem infecçao pode ser ser suspendida antes (48-72h)
Infectada-> Já existem abscessos intracavitários, ou para o tratamento de feridas traumáticas com contaminaçao. Índice > 50% -> ATB de caráter terapeutico, sendo necessário amplo espectro. Prudente coletar cultura.
Preparo de cólon
Para cirurgias comuns, como sigmoidectomia, nao é mais necessário realizar o preparo de cólon, pois existe uma seleçao de bactérias e é gerado um grande distúrbio hidroeletrolítico. O preparo era feito com dieta sem resíduos, manitol e ATB. O problema disso é o distúrbio hidroeletrolítico gerado durante o preparo, o tempo de internaçao hospitalar que ficava para fazer esse preparo e a seleçao das bactérias na microbiota.
Outros tipos de preparo especial
Estenose pilórica -> Aqui temos um vomito de repetiçao sem bile. No vomito estamos perdendo os 3l de suco gástrico por dia, perdendo sódio e hidrogenio ( levando a alcalose). O rim para evitar a perda de mais sódio, usa o trocador que joga hidrogenio e potássio pra fora, levando a acidúria paradoxal e hipopotassemia ( perde potássio vomito tbm, mas aqui é o principal )
Perceba que nessa alcalose metabólica o principal é repor sódio para conter a perda de outros eletrólitos por motivos renais. Também é importante repor vitamina K pq nao tá absorvendo.
Feocromocitoma -> Bloqueador alfa-adrenergico. Sempre lembrar de ter a noradrenalina junto, pq quando clipa os vasos da suprarenal a pressao vai lá pra baixo.
Síndrome de cushing-> Bloquear a produçao de cortisol- cetoconazol- bloqueia o citocromo p450, impedindo a síntese de glicocorticoides. Hipertireoidismo,propiltiouracila,betabloqueadores.
Esplenectomia eletiva -> Relaçao próxima com sepse. Precisamos fazer a imunizaçao para pneumococos, influenza e meningococo.
Síndrome de adson -> Administrar altas doses de corticoide na véspera. Pós-operatório -> descalonamento
Reposiçao de hemoconcentrados
Anemias cronicas ou casos agudos com choque grau 3 ou 4
HB < 8
HB < 10 em coronariopata
Plasma fresco congelado -> Hemorragia por perda de fatores de coagulaçao (hepatopata, CIVD) e reversao de terapia com anticoagulantes
Criopreciptado -> DVW, deficiencia de fibrinogenio. Possui os fatores VIII, XIII, VW e fibrinogenio.
Plaqueta -> Sintomático < 20mil
Cirurgia < 50 mil
Cirurgia neurológica ou oftalmica < 100 Mil
Avaliaçao e risco nutricional
Cicatrizaçao e nutriçao : Albumina,transferrina, contagem de linfócitos, perda urinária de creatinina, medidas antropométricas -> nenhum desses fatores sozinhos possuem grande relevancia.
Apoio nutricional pré e pós operatório
Quando o paciente esta em risco nutricional?
Albumina abaixo de 3,2
Neoplasia
Idoso
Leucócitos abaixa de 1500
Perda de 10% do peso no último mes
Indicaçao no pré operatório: Oral, enteral ou parenteral?
