Diverticulite

Question 1

Conceitos iniciais

Answer 1

Diverticulum -> pequeno desvio do trajeto normal Verdadeiro ( todas as camadas da parede) Falso ( n tem todas as camadas, aqui nos temos os divertículos do cólon, ex, que n possuem a muscular) Congenito Adquirido

Question 2

Onde surge?

Answer 2

Borda mesentérica da tenia antimesentérica

Se identifica na colonoscopia-> vai ver uns buraquinhos

Question 3

Localizaçao

Answer 3

Muito mais frequente no lado esquerdo ( descendente e sigmoide)

Do lado direito normalmente sangra

Question 4

Conceitos

Answer 4

Diverticulose: tem mas n tem sintoma nenhum

Doença diverticular: Sintomas

Doença diverticular complicada: Diverticulite, Sangramento e obstruçao/estenose

Question 5

Quem é o abdomen agudo inflamatório?

Answer 5

Diverticulite

Question 6

Epidemiologia do diverticulo

Answer 6

1/3 da populaçao possui diverticulos na faixa de 50-70 anos

> 85 anos: 66%

Question 7

Formas

Answer 7

Hipotonico: Mais em idosos

Camada muscular hipotrófica

Complica + com sangramento + a direita

Fezes passa e rompe o vaso sanguíneo

Base larga

Hipertonica: Mais comum em jovens -> obs engraçado que nas qustoes quase sempre é alguém com mais de 50 anos

Ostio estreito Forma de raquete

Fecalito entope e inflama ( igual apendicite)

Colon Esquerdo

Question 8

Como ver o local?

Answer 8

Paciente SEM SINTOMAS? Enema opaco ( contraste barotado no reto- se fizer com diverticulite vai romper e dar peritonite quimica gravissima )

Colonoscopia ( nao pode fazer em pacientes com diverticulite ativa)

Question 9

Fisiopatologia

Answer 9

Igual a apendicite: Entope com fecalito, abrasao da mucosa do saco diverticular, reproduçao bacteriana, necrose, perfura

Pode fazer abscesso local ( pericólico), abscesso a distancia, fistula, peritonite purulenta e peritonite por fezes

Question 10

Qual a complicaçao mais frequente da diverticulite?

Answer 10

Abcesso pericólico

Question 11

Clínica

Answer 11

Apendicite do lado esquerdo

Dor em FID

Febre

Vomito

Naúseas

Leucocitose

Plastrao palpável

Defesa voluntária da musculatura

Pode ter sinais de peritonite generalizada

Question 12

Diagnótisco

Answer 12

TOMOGRAFIA !!!!!! -> MELHOR DE TODAS PARA DIVERTICULITE

Presença e local de abscesso ( fica mais branco que o mesocolon - borramento da gordura mesentérica) ( coleçao com líquido e gás)

Comprometimento de outro órgaos

Guia para drenar abscesso

Sensibilidade de 93-98%

Especificidade de 75-100%

Question 13

COLONOSCOPIA na diverticulite

Answer 13

NAO PODE FAZER DE JEITO NENHUMMMMMMM –> POIS QUANDO ELE INJETA AR AUMENTA A PRESSAO E TERMINA DE PERFURAR O COLON NAO PODE NAO PODE

Question 14

Classificaçao de Hinchey

Answer 14

1- Abcesso pericólico -> ATB + Dieta

2- Abcesso a distancia ( pélvico…) -> ATB + Drenagem -> principalmente > 4 cm

3- Peritonite generalizada purulenta -> cirrugica

4- Peritonite fecal -> cirurgica Paciente instável ?Hartamann Paciente estável? Pode fazer a anastomose

Question 15

Tratamento clínico

Answer 15

Dieta sem resíduos

Antibióticos ( gram negativo + anaeróbicos ) - Ceftraxiona + metronidazol …

Sintomáticos

Domiciliar ( Hinchey tipo 1 + estável ) x hospitalar

Depois de curar todo mundo tem que fazer colonoscopia umas semanas depois para verificar se nao é cancer

Question 16

Hinchey 2

Answer 16

Drenagem com o dreno de pigtail + ATB + Dieta sem resíduos normalmente costuma resolver

Question 17

Reicidiva

Answer 17

Nova crise-> até 30%

90% das reicidivas até 5 anos

Pode indicar uma cirurgica eletiva no futuro após uma crise complicada ( abcesso, obstruçao fístula..)

Ou 2 crises nao complicadas que precisaram de hospitalizaçao

Velho vai tirar? Nao né.

Jovem/ Imunossuprimido.. ? Tira 6 a 8 semanas após a crise

Question 18

Fístulas

Answer 18

12% dos casos vai ter fístula sendo a principal colovesical, apesar de poder existir para diversos locais

Sintomas:

PNEUMATÚRIA

Fecalúria

Infecçao urinária de repetiçao

Tratamento cirúrgico