Abdomen agudo hemorrágico Flashcards
Abdomen aguda hemorrágico
SANGUE LIVRE NA CAVIDADE ABDOMINAL!!!!
Perceba que o sangue no trato digestivo é outra sindrome ( hemorragia digestiva alta ou baixa) -> ex: úlcera sangrante, varizes esofágicas e etc….
Também lembrar que abdomen agudo NAO É TRAUMA
Etiologias
- >Principal causa: Gravidez tubária rota
- >Cisto ovariano
- >Aneurismas rotos -> Nao só aorta, até pq o aneurisma de aorta roto na cavidade peritoneal dificilmente vai deixar sobrevivente. Os que sobrevivem normalmente ficam contidos no retroperitoneo.
O mais frequente é o aneurisma de artéria esplenica. ( dor em hipocondrio esquerdo)
-> Rotura de tumor hepático ( adenoma )
Abdomen agudo ginecológico
Isso nao existe! Apesar de ser usado rotineiramente e em alguns livros o raciocínio é simples: Abscesso tubo ovariano é um abdomen agudo inflamatório de origem ginecológica
Gravidez tubária rota é um abdomen agudo hemorrágico de origem ginecológica e etc…
Qual o tumor de fígado que mais sangra?
O tumor que mais sangra é o adenoma!
Quando o aneurisma de artéria esplenica gosta de romper?
Durante a gravidez!
Grupo clássico
Paciente jovem, idade fértil, com atraso menstrual
Clínica
Dor súbito e paciente em choque ( diferentes níveis)
Paciente pode ter dor referida no ombro direito e regiao infraescapular ( pelo sangue irritar o diafragma -> irritando o nervo frenico)
Sinal de Laffont ( dor no ombro)
Sinal de Kehr ( dor na regiao infraescapular)
Lembrar que ambos possuem a mesma causa, que é a irritaçao do nervo frenico
Lembrar que no exame físico vai estar maciço a percuçao, já que tem líquido
Sinais de peritonite ( abdomen em tábua + descompressao positiva ) -> Vai, mas lembrar que o sangue é oque irrita menos, portanto, ele é mais tardio
Exames:
USG -> Pode fazer tipo um fast. No espaço de morrison ( entre o fígado e o rim) vai ter sangue!
Exame ginecológico -> abaulamento do fundo de saco posterior, culdocentese ( punçao aspirativa da cavidade retouternia - fundo de saco de douglas) -> Interior
Hb/Ht e B-HCG
Níveis de choque
Classe 1-> Perda sanguínea < 15% e tá tudo normal ( FC, FR, PA,PA de pulso, diurese e glasgow) Déficit de base na gasometria entre 0 e -2. Monitorizar e nao repoem volume.
Classe 2-> Perde de 15-30% : Aumento na FC e Queda na PA de pulso. Déficit de base entre -2 e -6 na gasometria. Reposiçao com cristalóide.
Classe 3-> Perda entre 30-40%: Aumenta FC, Queda na PA, queda na PA de pulso e Aumenta na FR. Queda na diurese e rebaixamento no glasgow. Déficit de base entre -6 e -10. Reposiçao volemica.
Classe 4-> Perda maior que 40%: Aumento da FC e FR e queda significativa na PA e PA de pulso, queda braba na diurese e glasgow. Déficit de base maior que -10 e protocolo de reposiçao volemica maciço.
PA de pulso: Normal é maior que 30. Quando ela abaixa siginfica que sangrou, o corpo fez vasoconstriçao pra segurar a PA e a distólica subiu, fazendo convergencia.
Na classe 3 –> Pedir sangue específico de prova cruzada.
Classe 4–> Universal. O+ E - HOMENS E APENAS O- MULHERES.
Quais abdomen agudo tem dor súbiita?
Hemorrágico, vascular e perfurativo
CONTUDO SOMENTE O HEMORRÁGICO TEM CHOQUE, PODENDO FECHAR O DIAGNÓSTICO
Tratamento
Esse paciente só sobrevive pq é jovem. Ele sangra MUITO.
Estabilizaçao + Cirurgia
Tratamento cirúrgico -> Laparotomia mediana
Normalmente salpingooferectomia
OBS: Lembrar que é contraindicaçao absoluta de videolaporoscopia paciente chocado!!
E se for rotura de tumor hepático ( oque mais sangra é o adenoma)
Embolizaçao !!!!!
Pq a hepatectomia é uma cirurgia eletiva! Pelo amor de Deus, vai tirar o fígado de emergencia? Sempre tentar embolizar, até pq a maioria é arterial ( como o adenoma)
Entao é so fazer a arteriografia e embolizar essa artéria
Como é feita a embolizaçao? Entra pela femoral e vai seguindo até o fígado para embolizar
Lembrar que ela pega sangramentos maiores que 0,5 ml/min
