PREVENTIVA -> Atenção Primária à Saúde Flashcards
Atenção básica
Movimento Sanitário Brasileiro - firmar a proposta de sermos um sistema de acesso universal e atenção integral
Atenção Primária à Saúde
Tradução de Primary Health Care - cesta de serviços e cobertura universal à saúde. Semelhante à atenção básica nas provas
O que é PCA-tool?
Um sistema que mede a presença e a extensão desses atributos essenciais e derivados em um serviço - o PCA-Tool (Primary Care Assessment Tool).
Cada atributo é avaliado pelo PCA-Tool, ele deve ser questionado aos usuários, gestores, profissionais, etc.
Quem são os atributos essenciais (ou nucleares)?
Primeiro contato / acesso
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenação do cuidado
Atributo derivados (para qualificar as ações em serviço)
Orientação familiar
Orientação comunitária
Competência cultural
Atributo essencial - acesso/acessibilidade/primeiro contato
Acesso/primeiro contato: acessibilidade e utilização do serviço como fonte de cuidado a cada novo problema ou novo episódio de um mesmo problema de saúde.
Esse atributo pode aparecer na sua prova em situações-problema do tipo:
pessoas com dificuldade de marcar consulta.
Atributo essencial - longitudinalidade
atenção de forma continuada e ao longo do tempo. A relação entre usuário-serviço e/ou usuário-profissional deve ser intensa e de confiança mútua.
Esse atributo pode aparecer na sua prova em situações-problema do tipo:
profissionais com vínculo empregatício volátil com o município, gerando alta rotatividade na UBS, prejudicando a longitudinalidade
Atributo essencial - integralidade
os usuários devem receber um cuidado voltado para
todo o aspecto biopsicossocial no processo de saúde-doença, além de ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação, dentro do contexto da atenção primária, mesmo que algumas delas não sejam oferecidas dentro da própria unidade.
Lembrando que a integralidade também é um dos princípios doutrinários do SUS!
Esse atributo pode aparecer na sua prova em situações-problema do tipo:
pacientes necessitando de algum tipo de atendimento que não está disponível na UBS, ou não sendo enxergado de forma integral (biopsicossocial) durante sua consulta.
Atributo essencial - coordenação do cuidado (ou da atenção)
a APS precisa ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente necessita através da coordenação entre os serviços por onde é atendido. Esse atributo também diz respeito a continuidade do atendimento (seja pelo mesmo profissional ou via prontuários, através do adequado registro dos atendimentos) e o reconhecimento do que foi abordado em outros serviços, promovendo a integração desse cuidado no cuidado geral do paciente (referência e contrarreferência).
Esse atributo pode aparecer na sua prova em situações-problema do tipo:
paciente tendo alta hospitalar sem relatório de internação ou voltando de consulta com especialista sem contrarreferência. Isso faz com que a informação se perca no caminho, prejudicando a coordenação do cuidado.
Atributos derivados - orientação familiar
Para conseguirmos oferecer uma atenção integral, é necessário contemplar o contexto familiar e seu potencial de cuidado (ou de ameaça à saúde), incluindo o uso de ferramentas de abordagem familiar (que iremos discutir ao fim do capítulo).
As perguntas do PCA-Tool sobre orientação familiar incluem: pesquisa de doenças da família, questionamento ao paciente (ou a um membro da
família) sobre visão compartilhada do planejamento terapêutico e se o médico/enfermeiro se reuniria com algum membro da família, caso você
achasse necessário.
NOTA: Orientação familiar é avaliada a partir da análise e da participação da família no processo de saúde-doença do paciente
Atributos derivados - orientação comunitária
é função do serviço de saúde conhecer quais problemas atingem a comunidade - tanto através do contato direto com ela, quanto no estudo de dados epidemiológicos. É a partir disso que derivará o planejamento e avaliação conjunta para abordagem dos problemas.
As perguntas do PCA-Tool, nesse quesito, incluem: reconhecimento do serviço sobre problemas que ocorrem na comunidade, realização de visitas domiciliares, escuta ativa dos membros da comunidade a respeito dos problemas, convite de membros para participar do Conselho Local de Saúde.
NOTA: orientação comunitária é avaliada a partir do reconhecimento dos problemas que envolvem a comunidade e estímulo da participação social, contribuindo para o planejamento e tomada de decisões.
Atributos derivados - competência cultural
É função da equipe de saúde se adaptar às
características culturais da população a fim de facilitar a relação e a comunicação.
Único atributo que não está avaliado no PCA-tool BR.
Método SOAP
Parte do RCOP -> REGISTRO CLÍNICO ORIENTADO POR PROBLEMAS
Registro da evolução através do método SOAP. As letras representam um acrônimo e o método provê uma forma clara e adequada do registro clínico.
Subjetivo - Objetivo - Avaliação - Plano
Subjetivo = Queixa Principal / HDA focada na pessoa
Objetivo = exame físico / exames complementares
Avaliação = definir problema, HD, CIAP
Plano = chegar no diagnóstico / tratamento / seguimento / educação em saúde
Saber os 4 tipos de planos é fundamental para uma resposta discursiva completa sobre “dê as condutas”.
4 elementos fundamentais do REGISTRO CLÍNICO ORIENTADO POR PROBLEMAS (RCOP)
Há 4 elementos fundamentais no RCOP:
Base de dados da pessoa
Lista de problemas
Nota de evolução - método SOAP
Ficha de acompanhamento
Inclui -> acesso rápido a dados;
Educação continuada;
Lista de problemas (LP)
SOAP
O que é necessário saber da PNAB 2017 para prova?
1º artigo PNAB
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica - PNAB, com vistas à revisão da regulamentação de implantação e operacionalização vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, estabelecendo-se as diretrizes para a organização do componente Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde - RAS.
A Política Nacional de Atenção Básica considera os
termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária à Saúde - APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes, de forma a associar às duas, os princípios e as diretrizes definidas neste documento.
2º artigo PNAB
“A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em território definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.”
§ 1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora das ações
e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratuitamente a todas as pessoas, de acordo com suas necessidades e demandas do
território, considerando os determinantes e condicionantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição socioeconômica, escolaridade, limitação física, intelectual, funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão adotadas estratégias que permitam minimizar desigualdades/iniquidades, de modo a evitar exclusão social de grupos que possam vir a sofrer estigmatização ou discriminação, de maneira que impacte na autonomia e na situação de saúde.
3º artigo PNAB 2017
São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem operacionalizados na Atenção Básica: (Falaremos sobre cada item deste artigo mais para frente, no tópico Princípios e Diretrizes.).
4º artigo PNAB 2017
A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Serão reconhecidas outras estratégias de Atenção Básica, desde que observados os princípios e diretrizes previstos nesta portaria e tenham caráter transitório, devendo ser estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família (eSF). (Importante no contexto de criação de Equipes de Atenção Básica - eAB.)
5º artigo PNAB 2017
A integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção Básica é condição essencial para o alcance de resultados que atendam às necessidades de saúde da população, na ótica da integralidade da atenção à saúde e visa estabelecer processos de trabalho que considerem os determinantes, os riscos e danos à saúde, na perspectiva da intra e intersetorialidade.
6º artigo PNAB 2017
Todos os estabelecimentos de saúde que prestem ações e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de acordo com esta portaria serão denominados Unidade Básica de Saúde - UBS. Parágrafo único. Todas as UBS são consideradas potenciais espaços de educação, formação de recursos humanos, pesquisa, ensino em serviço, inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
7º artigo PNAB 2017
São responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
Galera, são 20 atribuições comuns, algumas muito específicas. É importante conhecer as principais e entender, de forma geral, que é de responsabilidade comum às três esferas, realizar ações que objetivam a viabilização e manutenção da APS: infraestrutura, financiamento, garantia de insumos e serviços; além de respeito aos princípios e diretrizes pelas três esferas.
As principais atribuições comuns são:
Contribuir para a atenção e gestão
Apoiar e estimular a adoção da Estratégia de Saúde da Família
Garantir infraestrutura e boas condições de funcionamento
Contribuir com o financiamento tripartite (cada esfera representa parte do financiamento)
Garantir acesso universal, equânime e ordenado às ações e serviços, além de outras que serão pactuadas pelas Comissões Intergestores
Qualificar a força de trabalho para gestão e atenção à saúde, estimular a formação e educação permanente e continuada dos funcionários, além de garantir seus direitos trabalhistas e previdenciários
Garantir sistemas de informação, transporte em saúde, geração e disponibilização de dados para melhoria dos processos e indicadores
Estimular a participação popular e controle social
Ações de assistência farmacêutica e uso racional de medicamentos
8º artigo PNAB 2017
Compete ao Ministério da Saúde:
“REVER periodicamente a PNAB;
CUMPRIR sua parte, em nível nacional, de tudo que foi estabelecido como atribuições comuns”
O principal papel do Ministério da Saúde é rever periodicamente a PNAB (assim como ocorreu em 2017) e fazer alterações de acordo com o pactuado na Comissão Intergestores Tripartite (falaremos das principais alterações ocorridas em 2019 e 2020), além de prover recursos (sua parte do financiamento tripartite), prestar apoio, elaborar estratégias no âmbito federal e cuidar, junto ao Ministério da Educação, de programas e mudanças curriculares de graduações e pós-graduações na área da saúde.
9º artigo PNAB 2017
COMPETE ÀS SECRETARIAS ESTADUAS DE SAÚDE
“ facilitar e prestar apoio para o adequado funcionamento da APS dentro dos municípios”
O papel dos estados (e Distrito Federal) é fazer a gestão e repasse de verbas aos municípios no nível estadual. Ele funcionará como um facilitador e prestador de apoio para o adequado funcionamento da atenção primária dentro dos municípios (mas a palavra final, respeitando a descentralização, é do município), além de ser responsável por levantar
dados, e divulgar sob forma de relatórios os indicadores da Atenção Básica, que auxiliam os gestores municipais na definição de estratégias.
Passos do PTS
Diagnóstico, definição de metas, divisão de responsabilidade e reavaliação
Genograma
É uma ferramenta de avaliação da estrutura e dinâmica familiar, baseada no heredograma. O genograma permite identificarmos repetições nas relações familiares, padrões de doenças, relacionamentos e conflitos. Para sua construção, o ideal é abordar o sistema familiar com a representação de pelo menos três gerações.
Homens sempre ficam à esquerda
Relações podem ser conflituosas e de proximidade ao mesmo tempo; atentar para abuso sexual e físico (diferença pequena).
GENOGRAMA - símbolos relacionados a saúde mental
ECOMAPA
Às vezes, a compreensão da família não é o suficiente e precisamos ampliar o olhar para a relação do indivíduo com o meio social em que
vive. Para isso, utilizamos o ecomapa, que avalia as relações familiares com os sistemas sociais, sendo complementar ao genograma.
Um dos pontos mais importantes da ferramenta é identificar os pontos de apoio e recursos que podem auxiliar no processo de resolução de problemas. Por exemplo, reconhecer uma necessidade de maior atenção da UBS à uma família que quase não tem conexão comunitária. Ou, em uma família com várias conexões, realizar a identificação de pontos de
apoio não detectados somente pela história clínica/genograma e que podem auxiliar na proposta terapêutica.
Para registro gráfico do ecomapa, usam-se símbolos padronizados, que podem variar de acordo com a bibliografia. No círculo interno deixamos os membros da família, suas respectivas idades e relações intrafamiliares descritas com a mesma simbologia que vimos no genograma. Já no círculo externo, coloca-se os contatos da família com outras pessoas, famílias, instituições ou grupos comunitários. Aqui, a representação das ligações entre os diferentes círculos se dá por diagrama de vínculos, fazendo uso de linhas e setas, avaliando:
Força da ligação: fraca; tênue/incerta; forte.
Qualidade da ligação: estressante ou não.
Impacto da ligação: sem impacto; requer energia/dedicação; fornece energia/apoio.
CÍRCULO INTERNO: família (com estrutura e dinâmicas intrafamiliares) - mesma simbologia do genograma;
CÍRCULO EXTERNO: contato com outras famílias, instituições ou grupos comunitários
Relações gráficas do ECOMAPA
