PED - Distúrbios Estaturais e Puberais

Question 1

Fórmula de estatura final esperada (considerando a dos pais)

Answer 1

Estatura do pai + estatura da mãe +- 13 cm / 2
Somar + se for menino
Subtrair - se for menina

Question 2

Definição de baixa estatura

Answer 2

Abaixo do percentil 3 ou <2DP da média (ou seja, P3)

Question 3

Velocidade de crescimento esperada

Answer 3

> 5cm/ano (lactentes crescem mais que isso, esse é o valor mínimo para crianças)

Question 4

Investigação diagnóstica de pacientes com baixa estatura / baixa velocidade de crescimento

Answer 4

Primeiro, responder as 4 perguntinhas, que envolvem VC e rx de punho.
Rx de mão/punho esquerdo (idade óssea: considerar atrasada quando idade cronológica - idade óssea > 2 anos)
Avaliar velocidade de crescimento (preferência a cada 6 meses ou ano) - IAMSPE considerou a cada 4 meses suficiente. >5cm/ano em pré-púberes

Depois, partir para exames complementares.
TSH e T4L (hipotireoidismo - baixa estatura com baixa VC + rendimento escolar ruim)
Cariótipo (investigar Turner em meninas)

Question 5

Ordem de evolução (sinais clínicos) da puberdade feminina e masculina

Answer 5

A evolução natural da puberdade feminina atende à seguinte ordem: telarca-pubarca-estirão-menarca.

Aumento testicular -> volume testicular >4cm³

Nas meninas, embora o primeiro sinal puberal seja a aceleração do crescimento, o desenvolvimento das mamas (telarca) é o aspecto mais marcante.
Os pelos púbicos geralmente aparecem alguns meses após o estádio 2 de Tanner (M2).
O estirão de crescimento é concomitante ao desenvolvimento das mamas e a velocidade máxima de crescimento ocorre quando a mama atinge o estádio 3 de Tanner.
A menarca geralmente ocorre nesse período, em média, 2 anos após o início das mamas.
O desenvolvimento das mamas está completo, em média 4 anos após o início da puberdade.
A puberdade nas meninas geralmente ocorre entre 8 e 13 anos de idade, embora exista grande variabilidade étnica e regional na época de início e no ritmo de evolução puberal.

Question 6

4 questões da baixa estatura

Answer 6

A criança é realmente de baixa estatura? (ex: <P3 confirma)
A criança está dentro do canal familiar? (fórmula alt do pai + alt mãe + [meninos] - [meninas] 13cm/2)
A criança apresenta velocidade de crescimento normal? (calcular VC 6 meses - mínimo >5 cm/ano)
Qual é o nível de maturação óssea do paciente (idade óssea)? (rx de punho e mão esquerda)