CIRURGIA GERAL - feridas, enxertos e retalhos Flashcards
Tratamento simples de feridas (abrasivas, etc)
Qual a classificação das úlceras de pressão?
I - há um eritema que não desaparece mesmo após a cessação da pressão (pré-úlcera)
II - lesão da derme superficial que pode se apresentar como abrasões, flictenas ou fissuras
III - lesão da espessura total da pele com exposição do tecido subcutâneo
IV - lesão profunda podendo acometer plano muscular ou ósseo, podendo ocorrer comunicação com outras lesões vizinhas
Quais são modalidades de tratamento conservador para úlceras de pressão?
Curativos, mudança de decúbito, oxigenoterapia hiperbárica
Tratamentos mais agressivos e resolutivos para úlceras de pressão?
Desbridamento cirúrgico e retalhos
Quais são contraindicações para o tratamento conservador nos pacientes com úlcera (4)?
Presença de necrose na lesão, infecção bacteriana secundária (?), refratariedade à mudança de decúbito, presença de lesão medular
Quais são as fases da cicatrização?
Inflamação, proliferação e maturação
Qual a duração da fase inflamatória?
Dias
Qual a duração da fase proliferativa?
Semanas
Qual a duração da fase de remodelamento?
Meses
Quais são as células e características delas da fase inflamatória?
Neutrófilos, primeiros a chegar
O que é cicatrização por primeira e segunda intenção?
Primeira: fechamento com sutura, melhor resultado funcional e estético (nem sempre é possível)
Segunda: fechamento por processo natural (quando 1ª não é possível)
Quando a cicatrização por 1ª intenção é contraindicada?
Ferida suja e infectada (ex: >6h do ferimento, presença de necrose nas bordas, impossibilidade de reconstrução, mordeduras)
Conceito de cicatrização por terceira intenção e sinônimo frequente nas provas
Cicatrização feita inicialmente por segunda intenção que sofreu algum tipo de intervenção após.
Cicatrização primária tardia, pós primária, etc.
Ex de situação em que se usa cicatrização por 3ª intenção
Úlcera por pressão, onde começa com desbridamento, espera a ferida melhorar, depois programa reparo com retalho.
Fatores locais que podem intervir na capacidade de cicatrização
Necrose, excesso de tensão, lesão por radiação, isquemia, infecção e corpo estranho
Fatores sistêmicos que podem intervir na capacidade de cicatrização
Bom senso. Exemplos: DAP, diabetes, corticoides, doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia)…
Qual a principal característica da cicatriz hipertrófica?
NÃO ultrapassa os limites da cicatriz original.
Qual a principal característica dos queloides?
ULTRAPASSAM os limites da cicatriz original e tem alto risco de recorrência, mesmo após excisão cirúrgica.
Cite todas as limites, sintomas, locais mais acometidos, fatores de risco e capacidade de regressão espontânea dos queloides e cicatriz hipertrófica.
Quais a propedêutica mais importante frente a uma úlcera?
Definir sua etiologia (especialmente se for arterial).
O que fazer frente a uma úlcera arterial?
REVASCULARIZAR o membro ou região responsável pelo aporte sanguíneo da região.
O que é necessário para uma ferida fechar (3)?
- Aporte sanguíneo (por isso a importância de corrigir fatores predisponentes de isquemia)
- Ausência de infecção ou tecidos desvitalizados
- Manter a ferida levemente úmida (facilitar a reepitelização)
Quais os critérios para escolher um curativo (4)?
Profundidade da ferida;
Presença de exsudação;
Presença de tecidos desvitalizados (esfacelos ou fibrina);
Presença de infecção.
Curativo para ferida com pouca exsudação e limpa
gaze seca
Curativo para ferida com exposição da derme e limpa
Gaze embebida em vaselina
Principal uso das placas de hidrogel?
Úlceras de pressão.
Indicações de curativo por pressão negativa?
Úlceras vasculares, ferimentos descolantes, perineostomia
Contraindicações de curativo por pressão negativa?
Lesões com suspeita de malignidade, presença de tecidos desvitalizados, leitos isquêmicos e em grandes vasos (risco de rotura)
Diferenças entre úlceras venosas e arteriais (cite todas que conseguir)
Faça a imagem mental de uma úlcera venosa e outra arterial, veja se bate
úlcera de Marjolin - o que é e um fator associado
Carcinoma Espinocelular degenerado de uma ferida crônica. Veio de uma queimadura antiga
Qual a nomenclatura atual para Úlcera por Pressão e o motivo da mudança?
Lesão por Pressão, pois a LP estágio 1 caracteriza-se apenas como um eritema irreversível.
Macete divisão LP estágio III e IV
Nível Four acomete a Fáscia
Conduta lesões I, II, III e IV
I e II -> curativo
III e IV -> cirúrgica
Vascularização enxerto
SEM vascularização própria, depende da vascularização da região onde será inserido
Pulo do gato -> “semxerto”
Fases da classificação da integração do enxerto (clássica e a alternativa)
- Embebição, - alinhamento dos vasos sanguíneos, classificação alternativa - 2. revascularização (ou inosculação) e 3. maturação
Retalho Romboide
Rotação de retalho retangular (p. ex.
Limberg
Características de enxerto X retalho
Indicações de enxerto x retalho
Comparação de contração primária e secundária de enxerto de pele total e parcial
Enxerto de pele total = machuca mais = reage na hora = maior contração primária e menor secundária
Enxerto de pele parcial = machuca menos = reage depois = maior contração secundária e menor primária
