CIRURGIA GERAL - feridas, enxertos e retalhos

Question 1

Tratamento simples de feridas (abrasivas, etc)

Answer 1

Question 2

Qual a classificação das úlceras de pressão?

Answer 2

I - há um eritema que não desaparece mesmo após a cessação da pressão (pré-úlcera)
II - lesão da derme superficial que pode se apresentar como abrasões, flictenas ou fissuras
III - lesão da espessura total da pele com exposição do tecido subcutâneo
IV - lesão profunda podendo acometer plano muscular ou ósseo, podendo ocorrer comunicação com outras lesões vizinhas

Question 3

Quais são modalidades de tratamento conservador para úlceras de pressão?

Answer 3

Curativos, mudança de decúbito, oxigenoterapia hiperbárica

Question 4

Tratamentos mais agressivos e resolutivos para úlceras de pressão?

Answer 4

Desbridamento cirúrgico e retalhos

Question 5

Quais são contraindicações para o tratamento conservador nos pacientes com úlcera (4)?

Answer 5

Presença de necrose na lesão, infecção bacteriana secundária (?), refratariedade à mudança de decúbito, presença de lesão medular

Question 6

Quais são as fases da cicatrização?

Answer 6

Inflamação, proliferação e maturação

Question 7

Qual a duração da fase inflamatória?

Answer 7

Dias

Question 8

Qual a duração da fase proliferativa?

Answer 8

Semanas

Question 9

Qual a duração da fase de remodelamento?

Answer 9

Meses

Question 10

Quais são as células e características delas da fase inflamatória?

Answer 10

Neutrófilos, primeiros a chegar

Question 11

O que é cicatrização por primeira e segunda intenção?

Answer 11

Primeira: fechamento com sutura, melhor resultado funcional e estético (nem sempre é possível)
Segunda: fechamento por processo natural (quando 1ª não é possível)

Question 12

Quando a cicatrização por 1ª intenção é contraindicada?

Answer 12

Ferida suja e infectada (ex: >6h do ferimento, presença de necrose nas bordas, impossibilidade de reconstrução, mordeduras)

Question 13

Conceito de cicatrização por terceira intenção e sinônimo frequente nas provas

Answer 13

Cicatrização feita inicialmente por segunda intenção que sofreu algum tipo de intervenção após.
Cicatrização primária tardia, pós primária, etc.

Question 14

Ex de situação em que se usa cicatrização por 3ª intenção

Answer 14

Úlcera por pressão, onde começa com desbridamento, espera a ferida melhorar, depois programa reparo com retalho.

Question 15

Fatores locais que podem intervir na capacidade de cicatrização

Answer 15

Necrose, excesso de tensão, lesão por radiação, isquemia, infecção e corpo estranho

Question 16

Fatores sistêmicos que podem intervir na capacidade de cicatrização

Answer 16

Bom senso. Exemplos: DAP, diabetes, corticoides, doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia)…

Question 17

Qual a principal característica da cicatriz hipertrófica?

Answer 17

NÃO ultrapassa os limites da cicatriz original.

Question 18

Qual a principal característica dos queloides?

Answer 18

ULTRAPASSAM os limites da cicatriz original e tem alto risco de recorrência, mesmo após excisão cirúrgica.

Question 19

Cite todas as limites, sintomas, locais mais acometidos, fatores de risco e capacidade de regressão espontânea dos queloides e cicatriz hipertrófica.

Answer 19

Question 20

Quais a propedêutica mais importante frente a uma úlcera?

Answer 20

Definir sua etiologia (especialmente se for arterial).

Question 21

O que fazer frente a uma úlcera arterial?

Answer 21

REVASCULARIZAR o membro ou região responsável pelo aporte sanguíneo da região.

Question 22

O que é necessário para uma ferida fechar (3)?

Answer 22

1. Aporte sanguíneo (por isso a importância de corrigir fatores predisponentes de isquemia)
2. Ausência de infecção ou tecidos desvitalizados
3. Manter a ferida levemente úmida (facilitar a reepitelização)

Question 23

Quais os critérios para escolher um curativo (4)?

Answer 23

Profundidade da ferida;
Presença de exsudação;
Presença de tecidos desvitalizados (esfacelos ou fibrina);
Presença de infecção.

Question 24

Curativo para ferida com pouca exsudação e limpa

Answer 24

gaze seca

Question 25

Curativo para ferida com exposição da derme e limpa

Answer 25

Gaze embebida em vaselina

Question 26

Principal uso das placas de hidrogel?

Answer 26

Úlceras de pressão.

Question 27

Indicações de curativo por pressão negativa?

Answer 27

Úlceras vasculares, ferimentos descolantes, perineostomia

Question 28

Contraindicações de curativo por pressão negativa?

Answer 28

Lesões com suspeita de malignidade, presença de tecidos desvitalizados, leitos isquêmicos e em grandes vasos (risco de rotura)

Question 29

Diferenças entre úlceras venosas e arteriais (cite todas que conseguir)

Answer 29

Question 30

Faça a imagem mental de uma úlcera venosa e outra arterial, veja se bate

Answer 30

Question 31

úlcera de Marjolin - o que é e um fator associado

Answer 31

Carcinoma Espinocelular degenerado de uma ferida crônica. Veio de uma queimadura antiga

Question 32

Qual a nomenclatura atual para Úlcera por Pressão e o motivo da mudança?

Answer 32

Lesão por Pressão, pois a LP estágio 1 caracteriza-se apenas como um eritema irreversível.

Question 33

Macete divisão LP estágio III e IV

Answer 33

Nível Four acomete a Fáscia

Question 34

Conduta lesões I, II, III e IV

Answer 34

I e II -> curativo
III e IV -> cirúrgica

Question 35

Vascularização enxerto

Answer 35

SEM vascularização própria, depende da vascularização da região onde será inserido
Pulo do gato -> “semxerto”

Question 36

Fases da classificação da integração do enxerto (clássica e a alternativa)

Answer 36

1. Embebição, - alinhamento dos vasos sanguíneos, classificação alternativa - 2. revascularização (ou inosculação) e 3. maturação

Question 37

Retalho Romboide

Answer 37

Rotação de retalho retangular (p. ex.
Limberg

Question 38

Características de enxerto X retalho

Answer 38

Question 39

Indicações de enxerto x retalho

Answer 39

Question 40

Comparação de contração primária e secundária de enxerto de pele total e parcial

Answer 40

Enxerto de pele total = machuca mais = reage na hora = maior contração primária e menor secundária
Enxerto de pele parcial = machuca menos = reage depois = maior contração secundária e menor primária