CIRURGIA GERAL - queimaduras Flashcards
CONDUTA EM RELAÇÃO AOS TUMORES DE BOSNIAK
Bosniak I e II: Não há risco de malignidade e a conduta é conservadora, sem necessidade de acompanhamento.
Bosniak II-F: Há cerca de 5% de malignidade, sendo necessário acompanhamento com exames de imagem seriados por pelo menos 5 anos.
Bosniak III: Há cerca de 55% de malignidade, sendo o tratamento realizado com nefrectomia parcial ou ablação com radiofrequência ( em pacientes com risco cirúrgico alto).
Bosniak IV: 100% são malignos e a conduta é nefrectomia parcial ou até mesmo total.
CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK - TIPOS E DESCRIÇÃO
Úlcera de Marjolin
Associação de Câncer Espinoso Celular (CEC) com queimadura de longa data (média de 35 anos)
Qual o detalhe da reposição hídrica em crianças <30 kg?
Somar a fórmula clássica PESO (kg) x SCQ x 3 + o SG5% com a fórmula de Holliday-Segar.
Fórmula de reposição hídrica crianças <14 anos e >30 kg
PESO (kg) X %SCQ X 3
- Fórmula de Parkland, 2. ATLS 9ª ed e 3. ATLS 10ª ed (fórmula de Brooke)
1 e 2 = PESO (kg) X %SCQ X 4
3 = PESO (kg) X %SCQ X 2
INDICAÇÕES DE IOT PRECOCE EM QUEIMADOS (8)
Indicações de intubação precoce
Sinais de obstrução: estridor respiratório, voz anasalada, uso de musculatura acessória;
Queimaduras extensas: acima de 40% de superfície corpórea;
Queimadura extensa e profunda (segundo ou terceiro grau) em face e boca;
Edema significativo em face e pescoço;
Dificuldade de deglutição;
Sinais de comprometimento respiratório: fadiga respiratória, hipóxia;
Rebaixamento do nível de consciência com falha de proteção de via aérea (Glasgow<9);
Transferência de grande queimado com transporte prolongado.
Significado de pO2 baixa na gasometria e oximetria de pulso normal
Intoxicação por monóxido de carbono (CO).
Qual o tipo de curativo a ser usado no queimado?
Curativo oclusivo (diminui perda de água e nutrientes p/ o ambiente)
Tecido desvitalizado após curativo compressivo em queimado. conduta?
Ressecção e enxertia de pele.
Rabdomiólise: alvo de diurese na hidratação vigorosa?
200-300 ml/h
Distúrbios hidroeletrolíticos na rabdomiólise
Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
Flictenas nas queimaduras: conduta
Debridá-las para aplicar pomadas na base de prata e curativo oclusivo
Regra dos 9 de Wallace (queimadura)
Cabeça = 9%; tronco inteiro 36%; MMII 36%; MMSS 18% e períneo 1%
Regra dos 9 de Wallace em ped (queimadura)
Cabeça = 18%; tronco anterior = 18%; tronco posterior = 13%; glúteos = 5%; MMSS = 18%; MMII = 28% (cada face de cada membro = 7%)
Qual o principal critério para se considerar a reposição hídrica adequada no queimado?
Diurese.
Qual a meta de diurese em cada faixa etária e por tipo de queimadura?
Adultos -> 0,5-1 ml/kg
Crianças -> 1-2 ml/kg
Queimadura elétrica (todos) >= 2 ml/kg
Qual via de alimentação preferir no grande queimado?
Dieta enteral (VO ou sonda pós-pilórica, se necessário)
Parenteral pode levar a translocação bacteriana e atrofia da mucosa intestinal
Como calcular SCQ de superfícies pequenas e irregulares?
Com a mão espalmada do paciente, equivalendo a 1% de SCQ.
Indicação de profilaxia com ATB para queimados?
Não existe. Apenas começar ATB se febre com sinais infecciosos.
Qual protocolo de atendimento seguir nas queimaduras?
ABCDE do trauma
Considerar o queimado como vítima de trauma
Defina queimadura de 1º grau
É superficial e acomete apenas a epiderme
Causa hiperemia, calor e dor. Não forma bolha
Resolução espontânea, sem deixar cicatriz
Defina queimadura de 2º grau
Acomete a derme em diferentes níveis de profundidade
Formação de bolhas, dor e eritema mais intensos
As superfícies tem tendência à cicatrização em 21 dias
Defina queimadura de 3º grau
Acomete toda a derme e pode atingir planos mais profundos
Pele com aspecto marmóreo, seca, inelástica e indolor
Lesões deformantes, necessidade de enxerto para reparação
