CIRURGIA GERAL - queimaduras

Question 1

CONDUTA EM RELAÇÃO AOS TUMORES DE BOSNIAK

Answer 1

Bosniak I e II: Não há risco de malignidade e a conduta é conservadora, sem necessidade de acompanhamento.

Bosniak II-F: Há cerca de 5% de malignidade, sendo necessário acompanhamento com exames de imagem seriados por pelo menos 5 anos.

Bosniak III: Há cerca de 55% de malignidade, sendo o tratamento realizado com nefrectomia parcial ou ablação com radiofrequência ( em pacientes com risco cirúrgico alto).

Bosniak IV: 100% são malignos e a conduta é nefrectomia parcial ou até mesmo total.

Question 2

CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK - TIPOS E DESCRIÇÃO

Answer 2

Question 3

Úlcera de Marjolin

Answer 3

Associação de Câncer Espinoso Celular (CEC) com queimadura de longa data (média de 35 anos)

Question 4

Qual o detalhe da reposição hídrica em crianças <30 kg?

Answer 4

Somar a fórmula clássica PESO (kg) x SCQ x 3 + o SG5% com a fórmula de Holliday-Segar.

Question 5

Fórmula de reposição hídrica crianças <14 anos e >30 kg

Answer 5

PESO (kg) X %SCQ X 3

Question 6

1. Fórmula de Parkland, 2. ATLS 9ª ed e 3. ATLS 10ª ed (fórmula de Brooke)

Answer 6

1 e 2 = PESO (kg) X %SCQ X 4
3 = PESO (kg) X %SCQ X 2

Question 7

INDICAÇÕES DE IOT PRECOCE EM QUEIMADOS (8)

Answer 7

Indicações de intubação precoce

Sinais de obstrução: estridor respiratório, voz anasalada, uso de musculatura acessória;
Queimaduras extensas: acima de 40% de superfície corpórea;
Queimadura extensa e profunda (segundo ou terceiro grau) em face e boca;
Edema significativo em face e pescoço;
Dificuldade de deglutição;
Sinais de comprometimento respiratório: fadiga respiratória, hipóxia;
Rebaixamento do nível de consciência com falha de proteção de via aérea (Glasgow<9);
Transferência de grande queimado com transporte prolongado.

Question 8

Significado de pO2 baixa na gasometria e oximetria de pulso normal

Answer 8

Intoxicação por monóxido de carbono (CO).

Question 9

Qual o tipo de curativo a ser usado no queimado?

Answer 9

Curativo oclusivo (diminui perda de água e nutrientes p/ o ambiente)

Question 10

Tecido desvitalizado após curativo compressivo em queimado. conduta?

Answer 10

Ressecção e enxertia de pele.

Question 11

Rabdomiólise: alvo de diurese na hidratação vigorosa?

Answer 11

200-300 ml/h

Question 12

Distúrbios hidroeletrolíticos na rabdomiólise

Answer 12

Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia

Question 13

Flictenas nas queimaduras: conduta

Answer 13

Debridá-las para aplicar pomadas na base de prata e curativo oclusivo

Question 14

Regra dos 9 de Wallace (queimadura)

Answer 14

Cabeça = 9%; tronco inteiro 36%; MMII 36%; MMSS 18% e períneo 1%

Question 15

Regra dos 9 de Wallace em ped (queimadura)

Answer 15

Cabeça = 18%; tronco anterior = 18%; tronco posterior = 13%; glúteos = 5%; MMSS = 18%; MMII = 28% (cada face de cada membro = 7%)

Question 16

Qual o principal critério para se considerar a reposição hídrica adequada no queimado?

Answer 16

Diurese.

Question 17

Qual a meta de diurese em cada faixa etária e por tipo de queimadura?

Answer 17

Adultos -> 0,5-1 ml/kg
Crianças -> 1-2 ml/kg
Queimadura elétrica (todos) >= 2 ml/kg

Question 18

Qual via de alimentação preferir no grande queimado?

Answer 18

Dieta enteral (VO ou sonda pós-pilórica, se necessário)
Parenteral pode levar a translocação bacteriana e atrofia da mucosa intestinal

Question 19

Como calcular SCQ de superfícies pequenas e irregulares?

Answer 19

Com a mão espalmada do paciente, equivalendo a 1% de SCQ.

Question 20

Indicação de profilaxia com ATB para queimados?

Answer 20

Não existe. Apenas começar ATB se febre com sinais infecciosos.

Question 21

Qual protocolo de atendimento seguir nas queimaduras?

Answer 21

ABCDE do trauma
Considerar o queimado como vítima de trauma

Question 22

Defina queimadura de 1º grau

Answer 22

É superficial e acomete apenas a epiderme
Causa hiperemia, calor e dor. Não forma bolha
Resolução espontânea, sem deixar cicatriz

Question 23

Defina queimadura de 2º grau

Answer 23

Acomete a derme em diferentes níveis de profundidade
Formação de bolhas, dor e eritema mais intensos
As superfícies tem tendência à cicatrização em 21 dias

Question 24

Defina queimadura de 3º grau

Answer 24

Acomete toda a derme e pode atingir planos mais profundos
Pele com aspecto marmóreo, seca, inelástica e indolor
Lesões deformantes, necessidade de enxerto para reparação