CIRURGIA GERAL - abdome agudo inflamatório (apendicite, colecistite e diverticulite) Flashcards

Question

4Fs da fisiopatologia da colecistite e onde impacta o cálculo

Answer 1

4Fs -> Female / Forty / Fat / Fertility Impacta no ducto cístico e infundíbulo

Answer 2

Roxo: Ducto cístico. Verde: Ducto hepático. Azul: Leito hepático. Internamente observamos a artéria cística (seta branca).

Answer 3

Em resumo, o caso típico de um paciente com colecistite aguda é aquele que se queixa de dor abdominal em quadrante superior direito, de forte intensidade, piorado após ingesta de alimentações gordurosas, associado à náusea, podendo apresentar febre, hiporexia e/ou vômitos. Esse é o quadro clássico – da vida e da prova! Febre, por outro lado, pode sugerir colangite. A presença de icterícia pode sugerir síndrome de Mirizzi ou coledocolitíase.

Answer 4

Primeiro = USG Melhor = colecintilografia

Answer 5

Além da imagem, tem o Murphy ultrassonográfico

Answer 6

SEPSE! RUIM! PÉSSIMO! MORRENDO

Answer 7

Só colecistite!

Answer 8

Diagnóstico = hemograma e PCR (e beta-hCG nas mulheres férteis) Gravidade = gaso arterial, creatinina, hemograma completo e INR

Answer 9

Quanto pior o paciente, mais conservador o tratamento

Answer 10

Drenagem percutânea ou endoscópica Ideia -> Tokyo III, alto risco cirúrgico, resolução do processo inflamatório e depois resolução definitiva

Answer 11

Evitar ao máximo a cirurgia no 3º trimestre (técnica difícil) e 1º trimestre (risco de aborto) Melhor fazer no 2º trimestre

Answer 12

A fisiopatologia da diverticulite é um tanto quanto simples: temos um paciente com doença diverticular dos cólons, em que um divertículo tenha sofrido um processo de inflamação local e necrose, evoluindo com micro ou macroperfuração, que acarretou uma inflamação pericolônica: a diverticulite aguda. “Certo, mas qual é o motivo dessa inflamação?” O mecanismo é extremamente similar ao da apendicite aguda. Temos, nada mais e nada menos, do que uma obstrução na abertura do divertículo (que também tem fundo cego, como o apêndice), que pode ser devido a fecalitos, por exemplo, comprometendo o suprimento sanguíneo local, propagando inflamação e fragilidade da parede, evoluindo com perfurações e, por fim, à inflamação pericolônica.

Answer 13

RM, USG, TC TC: Espessamento de parede intestinal > 4 mm; Aumento na densidade de partes moles e borramento da gordura pericolônica; Divertículos; Quando há abscesso: coleção de fluidos circundados por uma área inflamatória (borramento de gordura, aumento de densidade de partes moles...). O centro da coleção pode ter ar, nível hidroaéreo ou tecido necrótico; Quando há obstrução intestinal: presença de alças dilatadas, com níveis hidroaéreos nas proximidades da inflamação pericolônica; Quando há fístula, pode haver coleções de ar extracolônicas dentro de outros órgãos que não o intestino; Líquido livre na cavidade; Pneumoperitônio (principalmente em pacientes com peritonite estabelecida). Evitar colonoscopia, pois ela vai transformar microperfurações em MACROperfurações -> SÓ solicitar 4-6 semanas após o tto do processo inflamatório

Answer 14

Hinchey 0 = sem abscesso Ia (inflamação pericólica confinada ou flegmão) e Ib (Abscesso pericólico ou mesocólico na proximidade do processo inflamatório primário).

Answer 15

Serve para guiar as condutas.

Answer 16

ATBterapia 7-10 dias e sintomáticos (sem abscessos)

Answer 17

Opções cirúrgicas: Hartmann se colo esquerdo - especialmente se o paciente estiver muito grave, com peritonite, instável -(risco de deiscência e fístula se anastomose boca-a-boca); hemicolectomia direita se DIREITA 1. Abscessos pericólicos e intramesentéricos localizados: Para abscessos ⩾ 4 cm: drenagem guiada por TC + antibioticoterapia + colonoscopia 4-6 semanas + cirurgia eletiva 6-8 semanas. Para abscessos < 4 cm: antibioticoterapia, colonoscopia e cirurgia eletiva após. **Se houver deterioração clínica: laparotomia exploradora. Fístulas: a mais comum é a fístula sigmóide-vesical. O primeiropasso é o controle infeccioso com antibioticoterapia. Deve-se realizar colonoscopia para excluir carcinoma ou doença inflamatória intestinal e programar correção cirúrgica eletivamente. Obstrução intestinal: inicialmente, drenagem nasogástrica e antibioticoterapia. Se refratário: laparotomia exploradora com provável realização de sigmoidectomia. Peritonite generalizada: nesses casos, promovemos medidas de reanimação clínica, antibioticoterapia e a cirurgia é recomendada, com a intenção de remover a contaminação e promover a ressecção do segmento colônico acometido (geralmente o retossigmoide).

Answer 18

ALVARADo Anorexia; L2eucocitose; Vômitos e náuseas; Abdome com dor migratória para hipogastro; R2eclama à palpação de quadrante inferior direito (hiperssensibilidade); Alta temperatura; Dor à descompressão (Blumberg). (total: 9 pontos)

Answer 19

Apenas com antibioticoterapia e sintomáticos: Pacientes de baixo risco (ASA I e II) com melhora após o manejo inicial (programar colecistectomia posteriormente); Pacientes de alto risco (ASA III, IV e V) ou classificados em Tokyo III, que melhoraram com o tratamento clínico inicial, mas ainda são de alto risco para a abordagem cirúrgica posterior;

Answer 20

Auxílio de drenagem percutânea (colecistostomia) ou endoscópica: Pacientes com colecistite aguda Tokyo III sem melhora ao tratamento clínico; Pacientes ASA III, IV ou V com piora após a tentativa de tratamento clínico; Pacientes ASA III, IV ou V classificados em Tokyo III ou em vigência de sepse