GO - Assistência ao parto Flashcards
Intervalo para ausculta de BCF
30/30 min, em baixo risco
15/15 min se alto risco
Período expulsivo prolongado
Primípara ->2h
Multípara -> 1h
Adiciona-se 1h se analgesia
Condutas no período de dilatação
Sinais vitais maternos, posições verticalizadas, dieta leve ou líquida, presença do acompanhante
Definição período expulsivo
Dilatação total até a expulsão do concepto
Primi: 50 min
Multi: 20 min
Manobras no período expulsivo
Bloqueio do pudendo bilateral -> útil quando for fazer episio e outras coisas
Proteção do períneo pela manobra de Ritgen -> segurar o hipomóclio do bb (extensão da cabeça após desprendimento do polo cefálico -> a manobra “contém” essa extensão súbita)
Episiotomia -> estruturas seccionadas e correção
Pele perineal, mucosa vaginal e músculos bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
Caso a incisão se prolongue, pode haver exposição de tecido gorduroso da fossa isquiorretal
- fechamento da mucosa vaginal (pontos contínuos)
- fechamento da musculatura perineal (mm perineal transverso superficial e bulboesponjoso são reaproximados)
- Pele perineal é reaproximada
Sinal da tartaruga
Impactação do ombro anterior atrás do pube
Distocia de ombro - ALEERTA
Ajuda
Levantar as pernas
Externas -> McRoberts (hiperflexão das coxas) + Rubin I (pressão suprapúbica, empurrar ombro anterior)
Episiotomia
Remover braço posterior
Depois, Jacquemier
Toque -> manobras internas
Alterar posição da paciente + Manobra de Gaskin (4 apoios; pode ser em qualquer momento)
Por último, Zavanelli!
Tempo de 30-60 segundos para cada manobra
3º período - secundamento
Do nascimento até a expulsão da placenta
Útero contraído abaixo da cicatriz umbilical
Pinçamento do cordão próximo à vulva -> tração controlada para baixo
- Sinal de Fabre (pescador) - perda da resistência na tração
- Sinal de Kustner - elevar útero e cordão não se move
- Manobra de Jacob-Dublin (rotação da placenta)
Mecanismos de dequitação
Baudelocque-Schultze (descolamento central, tipo guarda-Schultze (chuva) [85%])
Baudelocque-Duncan (deslocamento latera, “dum canto”)
Conduta ativa de 3º período
Tração controlada
Ocitocina 10UI IM
1ª hora pós-parto: tempos da hemostasia uterina
Parto humanizado
Não fazer de rotina:
Sondagem vesical
Ocitocina
Episiotomia
Acesso venoso
Jejum
Tricotomia
->Pontos importantes
Analgesia (se gestante pedir)
Acompanhante
Clampeamento do cordão e contato pele-a-pele
Plano de parto
Puxos (não orientar)
Evitar toque vaginal
Evitar amniotomia de rotina
Posição melhor para mãe
Ausculta BCF sempre
Proteção de períneo (sim ou não?)
Definição fase ativa do parto
ACOG (2014) >6cm
OMS (2000) - fase ativa = 4 cm de dilatação
Linha de alerta e de ação
Essas linhas só servem para DILATAÇÃO, não altura da apresentação!
Alerta = cruza o quadrado -> maior vigilância
Ação = paralela 4 horas à direita da linha de alerta, exige conduta específica
Fase ativa prolongada
Distocia funcional (motor devagar)
Velocidade <1cm/h
Dilatação não para
Condutas: estimular deambulação, ocitocina, rotura de membranas
PARADA secundária da dilatação
2 toques com intervalo de 2 horas e dilatação igual
Secundária a contrações ineficazes ou desproporção cefalopélvica (deflexões, variedades transversas ou posteriores)
Condutas: posição verticalizada, alívio da dor (hidroterapia, massagem, acupuntura), analgesia peridural
Parto precipitado
Tempo entre fase ativa e expulsão fetal <4h
Taquissistolia
- Iatrogenia (ocitocina)
- Risco maior de atonia e lacerações
Período pélvico prolongado
Velocidade da descida abaixo do esperado
Dificilmente toma conduta se houver bem estar fetal
Parada secundária da descida
2 toques no intervalo de 1 hora com a mesma altura da apresentação
Principal causa: DCP - feto parado no nível 0 em OE
Conduta: verticalização, amniotomia, rotação manual, analgesia, instrumentalização, parto cesáreo
Cesária - grupos de Robson 1-2-6-7
6 = pelvesix (todos os pélvicos são six) em nuli
7 = pelvesev (wtf, mas vai que)
Cesária - grupos de Robson 3-4-5-8-9-10
8 = duas cabeças = multípara
9 = deitado = transverso ou oblíquo
10 = pré-termo
Indicações de cesárea
Sofrimento fetal (se não houver dilatação total)
- DPP ou prolapso de cordão
Iteratividade (2 ou + cesárias prévias) / cicatriz prévia
Falha de progressão (macrossomia p ex)
Apresentação anômala
Placentação anormal (prévia, acretismo ou vasa prévia)
Infecções maternas (HIV - CV desconhecida ou >1000 cópias / herpes simples genital ativa)
Gestação múltipla
Obstrução mecânica do canal
Cesária pós-morte (até 4-5 minutos após parada)
Fórceps - tipos
Simpson-Braun, Kielland, Piper
Fórceps Simpson-Braun
Tração!
Articulação por encaixe, curvatura pélvica e cefálica
Rotações pequenas (45º) - alívio materno-fetal e abreviação do expulsivo; não pega transverso e não corrige assinclitismo
Fórceps de Kielland
Deslizamento (chanfradura)
Correção de ASSINCLITISMO
Pode ser aplicado em TODAS as condições
Preferido para pegas TRANSVERSAS
*Distócia de rotação
Fórceps de Piper
Parto pélvico vaginal
Cabeça derradeira persistente
Articulação fixa
Indicação de fórceps
Parada da descida em planos +3 de DeLee
Condição materna que contraindica o puxo (ex cardiopatia)
Exaustão materna
Sofrimento fetal
Assinclitismo ou distocia de rotação
Critérios de aplicabilidade do fórceps
Conhecer a variedade de posição
Competência do obstetra e presença de outro profissional para auxílio
Anestesia
Feto vivo
Dilatação cervical TOTAL
Membranas rotas
Polo cefálico insinuado (em altura +2/+3 de DeLee)
Esvaziar a bexiga
Fórceps: Preensão, rotação e tração
-> Pega parietomalomentoniana
-> Rotação
Simpson - circundação
Kielland - chave-fechadura
-> Tração
Respeitar curvatura pélvica / acompanhar ritmo da contração uterina
Classificação da aplicação de fórceps
Alto = não fazer
Médio: altura entre 0 e +2 (maioria não recomenda)
Baixo: apresentação a partir de +3 de DeLee
Alívio: polo cefálico é visto no introito vaginal afastando os grandes lábios; a apresentação é OP, OS, OEA ou ODA; rotação <45º
Complicações possíveis do fórcipe
Vácuo-extrator - indicações, contraindicações e complicações
Indicações semelhantes ao fórcipe
Contraindicação adicional: <34 semanas
Kiwi Omnicup - ponto de flexão: na sutura sagital a 3 cm da pequena fontanela (posterior)
Indicações de indução de parto
Amniorrexe prematura com sinais de infecção materna, principalmente ovular
Óbito fetal;
Gestação acima de 41 semanas ou acima de 40 semanas, em caso de comorbidades maternas;
Malformação fetal sem prognóstico para vida extrauterina - a depender de questões jurídicas de cada país .
Contraindicações de indução de parto
Semelhantes às contraindicações de parto vaginal
Suspeita de macrossomia fetal;
Placenta prévia;
Mãe com sorologia positiva para HIV (discutível);
Canal de parto obstruído;
Histerotomia prévia longitudinal, corporal ou múltipla (miomectomia, por exemplo);
Apresentação fetal anômala ou defletida;
Desproporção cefalopélvica;
Herpes ativa em canal de parto;
Gestação com mais de um feto;
Vasa prévia.
Índice de Bishop
Avalia colo desfavorável para indução -> quanto maior, mais favorável
Métodos para indução de parto
Descolamento digital das membranas (melhora dilatação)
Ocitocina (em quem tem colo favorável)
- faz contrações e possível taquissistolia
Prostaglandinas (miso) para preparar o colo - contraindicado em pacientes com cesariana anterior ou cicatriz uterina
Amniotomia (risco de prolapso de cordão e infecção)
Krause (balão intracervical) -> para colos desfavoráveis
KRAUSE e miso = colo desfavorável
Ocito = colo favorável
Contraindicações ao misoprostol e balão cervical
