GO - Assistência ao parto

Question 1

Intervalo para ausculta de BCF

Answer 1

30/30 min, em baixo risco
15/15 min se alto risco

Question 2

Período expulsivo prolongado

Answer 2

Primípara ->2h
Multípara -> 1h
Adiciona-se 1h se analgesia

Question 3

Condutas no período de dilatação

Answer 3

Sinais vitais maternos, posições verticalizadas, dieta leve ou líquida, presença do acompanhante

Question 4

Definição período expulsivo

Answer 4

Dilatação total até a expulsão do concepto
Primi: 50 min
Multi: 20 min

Question 5

Manobras no período expulsivo

Answer 5

Bloqueio do pudendo bilateral -> útil quando for fazer episio e outras coisas
Proteção do períneo pela manobra de Ritgen -> segurar o hipomóclio do bb (extensão da cabeça após desprendimento do polo cefálico -> a manobra “contém” essa extensão súbita)

Question 6

Episiotomia -> estruturas seccionadas e correção

Answer 6

Pele perineal, mucosa vaginal e músculos bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
Caso a incisão se prolongue, pode haver exposição de tecido gorduroso da fossa isquiorretal

1. fechamento da mucosa vaginal (pontos contínuos)
2. fechamento da musculatura perineal (mm perineal transverso superficial e bulboesponjoso são reaproximados)
3. Pele perineal é reaproximada

Question 7

Sinal da tartaruga

Answer 7

Impactação do ombro anterior atrás do pube

Question 8

Distocia de ombro - ALEERTA

Answer 8

Ajuda
Levantar as pernas
Externas -> McRoberts (hiperflexão das coxas) + Rubin I (pressão suprapúbica, empurrar ombro anterior)
Episiotomia
Remover braço posterior
Depois, Jacquemier
Toque -> manobras internas
Alterar posição da paciente + Manobra de Gaskin (4 apoios; pode ser em qualquer momento)

Por último, Zavanelli!

Tempo de 30-60 segundos para cada manobra

Question 9

3º período - secundamento

Answer 9

Do nascimento até a expulsão da placenta
Útero contraído abaixo da cicatriz umbilical
Pinçamento do cordão próximo à vulva -> tração controlada para baixo
- Sinal de Fabre (pescador) - perda da resistência na tração
- Sinal de Kustner - elevar útero e cordão não se move
- Manobra de Jacob-Dublin (rotação da placenta)

Question 10

Mecanismos de dequitação

Answer 10

Baudelocque-Schultze (descolamento central, tipo guarda-Schultze (chuva) [85%])
Baudelocque-Duncan (deslocamento latera, “dum canto”)

Question 11

Conduta ativa de 3º período

Answer 11

Tração controlada
Ocitocina 10UI IM

Question 12

1ª hora pós-parto: tempos da hemostasia uterina

Answer 12

Question 13

Parto humanizado

Answer 13

Não fazer de rotina:
Sondagem vesical
Ocitocina
Episiotomia
Acesso venoso
Jejum
Tricotomia

->Pontos importantes
Analgesia (se gestante pedir)
Acompanhante
Clampeamento do cordão e contato pele-a-pele
Plano de parto
Puxos (não orientar)
Evitar toque vaginal
Evitar amniotomia de rotina
Posição melhor para mãe
Ausculta BCF sempre
Proteção de períneo (sim ou não?)

Question 14

Definição fase ativa do parto

Answer 14

ACOG (2014) >6cm
OMS (2000) - fase ativa = 4 cm de dilatação

Question 15

Linha de alerta e de ação

Answer 15

Essas linhas só servem para DILATAÇÃO, não altura da apresentação!
Alerta = cruza o quadrado -> maior vigilância
Ação = paralela 4 horas à direita da linha de alerta, exige conduta específica

Question 16

Fase ativa prolongada

Answer 16

Distocia funcional (motor devagar)
Velocidade <1cm/h
Dilatação não para
Condutas: estimular deambulação, ocitocina, rotura de membranas

Question 17

PARADA secundária da dilatação

Answer 17

2 toques com intervalo de 2 horas e dilatação igual
Secundária a contrações ineficazes ou desproporção cefalopélvica (deflexões, variedades transversas ou posteriores)
Condutas: posição verticalizada, alívio da dor (hidroterapia, massagem, acupuntura), analgesia peridural

Question 18

Parto precipitado

Answer 18

Tempo entre fase ativa e expulsão fetal <4h
Taquissistolia
- Iatrogenia (ocitocina)
- Risco maior de atonia e lacerações

Question 19

Período pélvico prolongado

Answer 19

Velocidade da descida abaixo do esperado
Dificilmente toma conduta se houver bem estar fetal

Question 20

Parada secundária da descida

Answer 20

2 toques no intervalo de 1 hora com a mesma altura da apresentação
Principal causa: DCP - feto parado no nível 0 em OE
Conduta: verticalização, amniotomia, rotação manual, analgesia, instrumentalização, parto cesáreo

Question 21

Cesária - grupos de Robson 1-2-6-7

Answer 21

6 = pelvesix (todos os pélvicos são six) em nuli
7 = pelvesev (wtf, mas vai que)

Question 22

Cesária - grupos de Robson 3-4-5-8-9-10

Answer 22

8 = duas cabeças = multípara
9 = deitado = transverso ou oblíquo
10 = pré-termo

Question 23

Indicações de cesárea

Answer 23

Sofrimento fetal (se não houver dilatação total)
- DPP ou prolapso de cordão

Iteratividade (2 ou + cesárias prévias) / cicatriz prévia

Falha de progressão (macrossomia p ex)

Apresentação anômala

Placentação anormal (prévia, acretismo ou vasa prévia)

Infecções maternas (HIV - CV desconhecida ou >1000 cópias / herpes simples genital ativa)

Gestação múltipla

Obstrução mecânica do canal

Cesária pós-morte (até 4-5 minutos após parada)

Question 24

Fórceps - tipos

Answer 24

Simpson-Braun, Kielland, Piper

Question 25

Fórceps Simpson-Braun

Answer 25

Tração!
Articulação por encaixe, curvatura pélvica e cefálica
Rotações pequenas (45º) - alívio materno-fetal e abreviação do expulsivo; não pega transverso e não corrige assinclitismo

Question 26

Fórceps de Kielland

Answer 26

Deslizamento (chanfradura)
Correção de ASSINCLITISMO
Pode ser aplicado em TODAS as condições
Preferido para pegas TRANSVERSAS
*Distócia de rotação

Question 27

Fórceps de Piper

Answer 27

Parto pélvico vaginal
Cabeça derradeira persistente
Articulação fixa

Question 28

Indicação de fórceps

Answer 28

Parada da descida em planos +3 de DeLee
Condição materna que contraindica o puxo (ex cardiopatia)
Exaustão materna
Sofrimento fetal
Assinclitismo ou distocia de rotação

Question 29

Critérios de aplicabilidade do fórceps

Answer 29

Conhecer a variedade de posição
Competência do obstetra e presença de outro profissional para auxílio
Anestesia
Feto vivo
Dilatação cervical TOTAL
Membranas rotas
Polo cefálico insinuado (em altura +2/+3 de DeLee)
Esvaziar a bexiga

Question 30

Fórceps: Preensão, rotação e tração

Answer 30

-> Pega parietomalomentoniana
-> Rotação
Simpson - circundação
Kielland - chave-fechadura
-> Tração
Respeitar curvatura pélvica / acompanhar ritmo da contração uterina

Question 31

Classificação da aplicação de fórceps

Answer 31

Alto = não fazer
Médio: altura entre 0 e +2 (maioria não recomenda)
Baixo: apresentação a partir de +3 de DeLee
Alívio: polo cefálico é visto no introito vaginal afastando os grandes lábios; a apresentação é OP, OS, OEA ou ODA; rotação <45º

Question 32

Complicações possíveis do fórcipe

Answer 32

Question 33

Vácuo-extrator - indicações, contraindicações e complicações

Answer 33

Indicações semelhantes ao fórcipe
Contraindicação adicional: <34 semanas
Kiwi Omnicup - ponto de flexão: na sutura sagital a 3 cm da pequena fontanela (posterior)

Question 34

Indicações de indução de parto

Answer 34

Amniorrexe prematura com sinais de infecção materna, principalmente ovular
Óbito fetal;
Gestação acima de 41 semanas ou acima de 40 semanas, em caso de comorbidades maternas;
Malformação fetal sem prognóstico para vida extrauterina - a depender de questões jurídicas de cada país .

Question 35

Contraindicações de indução de parto

Answer 35

Semelhantes às contraindicações de parto vaginal

Suspeita de macrossomia fetal;
Placenta prévia;
Mãe com sorologia positiva para HIV (discutível);
Canal de parto obstruído;
Histerotomia prévia longitudinal, corporal ou múltipla (miomectomia, por exemplo);
Apresentação fetal anômala ou defletida;
Desproporção cefalopélvica;
Herpes ativa em canal de parto;
Gestação com mais de um feto;
Vasa prévia.

Question 36

Índice de Bishop

Answer 36

Avalia colo desfavorável para indução -> quanto maior, mais favorável

Question 37

Métodos para indução de parto

Answer 37

Descolamento digital das membranas (melhora dilatação)
Ocitocina (em quem tem colo favorável)
- faz contrações e possível taquissistolia
Prostaglandinas (miso) para preparar o colo - contraindicado em pacientes com cesariana anterior ou cicatriz uterina
Amniotomia (risco de prolapso de cordão e infecção)
Krause (balão intracervical) -> para colos desfavoráveis

KRAUSE e miso = colo desfavorável
Ocito = colo favorável

Question 38

Contraindicações ao misoprostol e balão cervical

Answer 38