CLÍNICA MÉDICA - Dislipidemia Flashcards
Critérios da síndrome metabólica - National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP-III)
National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP-III) - 3 dos 5 critérios abaixo:
Circunferência da cintura acima de > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres;
Pressão arterial (PA) elevada ≥ 130/85 mmHg ou tratamento medicamentoso para HAS;
Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL ou tratamento medicamentoso para hipertrigliceridemia;
HDL baixo: < 50 mg/dL (mulheres) ou < 40 mg/dl (homens) ou tratamento medicamentoso para HDL-c baixo;
Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dl ou tratamento medicamentoso para hiperglicemia
Ou seja, LDL NÃO entra como critério!
Critérios da síndrome metabólica - International Diabetes Federation (IDF)
Obesidade central como critério obrigatório (definida por circunferência abdominal > 90 cm para homens asiáticos, > 94 cm para homens ocidentais e > 80 cm para mulheres) além de de dois ou mais critérios, a saber:
PA elevada caracterizada por:
PAS ≥ 130 mmHg
PAD ≥ 85 mmHg
ou tratamento medicamentoso para hipertensão
Triglicerídeos elevados:
TGL ≥ 150 mg/dL
ou tratamento medicamentoso de hipertrigliceridemia
HDL baixo:
< 50 mg/dl (mulheres) ou < 40 mg/dL (homens) ou tratamento medicamentoso para HDL-c baixo
Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou diagnóstico prévio de DM2
Diferenças: gordura visceral é critério obrigatório / PA elevada é caracterizado por PAs E PAd / GJ com corte diferente (100)
Classificação das dislipidemias
Hipercolesterolemia isolada (aumento de LDL >= 160 ou TG >=150 [jejum]
Hiperlipidemia mista = aumento de LDL e TG
HDL-c baixo isolado = <40 em homens ou <50 em mulheres / misto se outras alterações
Fórmula de Friedewald
Colesterol total = LDL + HDL + VLDL
Colesterol total = LDL + HDL + (TG/5)
LDL = CT - HDL - (TG/5)
A fórmula é falseada se o TGL > 400 (nesse caso, tem que dosar diretamente, o que é caro)
Escore de risco cardiovascular
RISCO MUITO ALTO = evento CV prévio ou estenose arterial >= 50%
RISCO ALTO = DM + um dos seguintes critérios:
TFG <60, aneurisma de aorta abdominal, aterosclerose subclínica*, LDL >=190, Homens com escore de risco global > 20%, Mulheres com escore de risco global > 10%
* = - Ultrassonografia de carótidas com presença de placa
- ITB < 0,9
- Escore de cálcio coronário > 100 U Agatston
- Placas ateroscleróticas na angiotomografia coronária
RISCO INTERMEDIÁRIO =
Homens com escore de risco global de 5 a 20%
Mulheres com escore de risco global de 5 a 10%
Pacientes com diabetes, mas sem fatores de risco adicionais ou doença aterosclerótica subclínica
RISCO BAIXO
Homens e mulheres com escore de risco global < 5%
Quando devo tratar dislipidemia
Tratar caso risco CV seja de intermediário para cima (inter, alto e muito alto)
Drogas para tratamento - mecanismo de ação, efeitos sobre dislipidemia, indicação e efeitos colaterais
Como tratar (indicação de tto, drogas de baixa, moderada e alta potência, alvo de LDL e redução de LDL)
Sinvastatina = nunca é alta potência, apenas é alta potência se associada ao Ezetimibe
Suspender apenas se aumento CPK>10x LSN
Intensidade das drogas para dislipidemia
Ezetimiba - indicações
A ezetimiba age através da inibição da absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado. Como? Através da atuação seletiva em receptores NPC1-L1 (Nieman-Pick C1 - símile 1), com inibição do transporte intestinal de colesterol. Com a redução da absorção de colesterol - principalmente do colesterol biliar - há diminuição dos níveis de colesterol hepático, com consequente redução do nível plasmático de LDL-c de 10 a 25% (percebam que ela é menos efetiva que as estatinas) e é capaz de elevar o HDL-c em aproximadamente 5%.
INDICAÇÕES:
- Em associação à estatina naqueles pacientes que não atingiram os alvos terapêuticos apesar do uso de estatina de altas potências;
- Uso isolado é opção terapêutica para pacientes
com intolerância às estatinas;
- Em associação a doses toleradas de estatina, principalmente para pacientes que apresentam efeitos adversos com doses elevadas de estatina.
Inibidores da PCSK9- indicações
O medicamento (anticorpo monoclonal), ao impedir a ação da PCSK9, aumenta a quantidade de receptores de LDL nos hepatócitos, que vão captar mais moléculas de LDL e, em última instância, reduzir os níveis circulantes de LDL.
INDICAÇÕES: Seu uso está indicado para pacientes fora das metas recomendadas de LDL-c (ou não HDL-c), com risco cardiovascular alto a muito alto, mesmo após otimização do tratamento com estatinas (maior dose tolerada), com ou sem ezetimiba.
Dose: 10mg VO 1x/dia. Pode usar em qualquer horário
Resinas para dislipidemia - indicações
As resinas, que são sequestradores dos ácidos biliares, reduzem a absorção enteral de ácidos biliares. Isso causa depleção do colesterol celular hepático, estimulando a síntese de LDL e de colesterol endógeno, podendo ocorrer aumento da produção de VLDL e, consequentemente, de triglicerídeos plasmáticos (ou seja, um caos, a medicação que deveria ser hipolipemiante terá efeito contrário). Por conta disso, seu uso deve ser evitado em pacientes com hipertrigliceridemia. Cuidado com pacientes com fenilcetonúria!
Trata-se de uma medicação de exceção, usada apenas em casos especiais, a saber:
- Tratamento adjuvante às estatinas na hipercolesterolemia grave
- Uso na população pediátrica
- Única terapia liberada para gestantes
Quando e como tratar hipertrigliceridemia isolada
TG>500 (risco de pancreatite aguda)
1º: fibrato
2º: ácido nicotínico/niacina (associado) - cefaleia, flushing, prurido
3º: ácidos graxos ômega 3 (isolado ou associado)
Orientações: cortar bebida alcoólica e junk food
Quem priorizar no tratamento da hiperlipidemia mista?
TG>500: priorizar reduzir triglicerídeos, com drogas associadas se necessário (ácido nicotínico ou ômega 3) - reduzir risco de pancreatite
TG<500: iniciar tto com estatina, progredir para ezetimiba se necessário
Obesidade - classificações (abaixo do peso - normal - sobrepeso - obesidade - obesidade mórbida / graus de obesidade)
