CLÍNICA MÉDICA - Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações

Question 1

Critérios diagnósticos de PBE, PBS, ascite neutrofílica e bacterascite

Answer 1

PBE = PMN > 250 cél/mm³ e cultura monobacteriana, além de outras causas de PBS serem excluídas;
PBS = ao menos um dos critérios:
Leuco de líq. > 10.000 cél./mm³;
Glicose < 50 mg/dL;
Cultura polimicrobiana;
Ascite neutrofílica = PMN > 250 cél./mm³ e cultura negativa a priori;
Bacteriascite = PMN < 250 cél./mm³ e cultura monobacteriana positiva.

Question 2

Critérios diagnósticos de síndrome hepatorrenal nos cirróticos (TODOS devem ser atendidos)

Answer 2

• Cirrose com ascite
• Aumento de Cr maior ou igual a 0,3 mg/dl em 48h ou aumento percentual de Cr>50% em relação a basal
• SEM MELHORA COM REPOSIÇÃO VOLÊMICA COM ALBUMINA 1G/KG
• Ausência de choque
• Ausência de drogas nefrotóxicas
• Ausência de doença renal parenquimatosa

Question 3

Subdivisão da DHGNA

Answer 3

1. Fígado gorduroso não alcoólico (NAFL)&raquo_space; a esteatose hepática está presente sem evidência de inflamação significativa;
2. Esteatohepatite não alcoólica (NASH)&raquo_space; a esteatose hepática está associada à inflamação hepática.

Question 4

Critérios diagnósticos de DHGNA

Answer 4

É um diagnóstico de exclusão e exige TODOS os apresentados:
- Demonstração de esteatose hepática por imagem ou biópsia;
- Exclusão de consumo significativo de álcool, de outras causas de esteatose hepática e de doença hepática crônica coexistente;

Question 5

Medidas gerais para DHGNA (gerais, comportamentais e farmacológicas)

Answer 5

• Medidas gerais: abstinência alcoólica e imunização (para hepatite A e B);
• Perda de peso (mudanças na dieta + atividade física): é a MEDIDA PRIMÁRIA para pacientes com DHGNA, podendo levar à melhora nos testes bioquímicos hepáticos, na histologia hepática, níveis séricos de insulina e qualidade de vida;
• Terapia medicamentosa: NÃO é indicada para todos os pacientes, mas, a título de conhecimento, podemos usar vitamina E e glitazonas/análogos do GLP-1.

Question 6

Manejo geral do paciente cirrótico que apresenta sangramento varicoso (6)

Answer 6

1. Ressuscitação volêmica e suporte;
2. Avaliar indicação de transfusão de hemoderivados (choque grau III ou IV);
3. Terapia farmacológica para o sangramento (octreotide, terlipressina…);
4. Endoscopia de urgência (deve ser realizada após estabilização hemodinâmica, em 12 horas da admissão hospitalar);
5. Antibioticoprofilaxia&raquo_space; pacientes com cirrose que apresentam sangramento gastrointestinal superior apresentam risco de infecções bacterianas, como pneumonia por aspiração, peritonite bacteriana espontânea e infecção do trato urinário.
6. Profilaxia secundária para o sangramento (ligadura elástica associada ao beta-bloqueador não seletivo – como propranolol e nadolol).

Question 7

Manejo do paciente cirrótico que apresenta sangramento varicoso - tempo para EDA

Answer 7

Endoscopia de urgência (deve ser realizada após estabilização hemodinâmica, em 12 horas da admissão hospitalar)

Question 8

Manejo do paciente cirrótico que apresenta sangramento varicoso - como realizar profilaxia secundária

Answer 8

Profilaxia secundária para o sangramento (ligadura elástica associada ao beta-bloqueador não seletivo – como propranolol e nadolol)

Question 9

Indicações de profilaxia primária de sangramento varicoso no paciente cirrótico (2)

Answer 9

1) EDA de rastreio mostrando: varizes de calibre médio a grande OU pontos avermelhados (red cherry spots);
2) O paciente apresenta cirrose Child B ou C, independentemente dos achados da EDA.

Question 10

Como podemos realizar profilaxia primária de HDA no paciente cirrótico (2)?

Answer 10

• BETA-BLOQUEADOR NÃO SELETIVO (como propranolol ou nadolol)&raquo_space; leva a redução do fluxo sanguíneo esplâncnico por vasoconstrição nas arteríolas mesentéricas; OU
• LIGADURA ELÁSTICA DAS VARIZES (LEV)&raquo_space; ligadura das varizes feita por via endoscópica.